王 進(jìn),楊 藝,沈 娟,叢小玲,鄒 霞,李璐寰,江春燕,劉瑋瑋
職場體驗式教學(xué)是一種實踐性、自主性、反思性、交往性及情景性學(xué)習(xí),通過創(chuàng)設(shè)工作場景情況、團(tuán)隊互動等開展針對性的教學(xué)活動,激發(fā)、升華學(xué)生知、情、意、行等多方面的素質(zhì)與潛能[1]。研究表明,體驗式學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生更好地了解臨床真實情況,提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力,提升學(xué)生知識與技能[2-5]。體驗式學(xué)習(xí)法在中醫(yī)護(hù)理[6]、康復(fù)護(hù)理[7]、老年護(hù)理[8]、兒科護(hù)理[9]、臨床實習(xí)[10]、臨床繼續(xù)教育[11]等應(yīng)用中都取得較好的效果。急危重癥護(hù)理是一門涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)測技術(shù)的實踐性較強(qiáng)的學(xué)科。急危重癥護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)中多注重單項技能的培訓(xùn)和教學(xué),雖然目前急危重癥護(hù)理教學(xué)中也有嘗試體驗式教學(xué)[12-14],但往往局限于急救和監(jiān)護(hù)流程的某一方面的體驗式教學(xué),缺乏職場整體化的體驗與感悟,導(dǎo)致護(hù)生在經(jīng)過學(xué)習(xí)后,依舊無法較好適應(yīng)真實臨床工作的要求。我院急危重癥護(hù)理教學(xué)組在急危重癥護(hù)理教學(xué)中開展職場體驗式教學(xué),取得較好教學(xué)效果。現(xiàn)以職場救護(hù)環(huán)節(jié)“現(xiàn)場救護(hù)—途中轉(zhuǎn)運(yùn)—急診科救護(hù)—重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)救護(hù)—普通病房治療”實驗教學(xué)為例,說明教學(xué)的開展過程。
1.1 對象 整群抽取我院2018級護(hù)理???個班共211名學(xué)生作為研究對象,抽簽法隨機(jī)分成觀察組2個班106人,對照組105人;男生9人(觀察組5人,對照組4人),女生202人;年齡18~21歲;均為高中畢業(yè),全國統(tǒng)一招生,學(xué)制3年。兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績及以往所學(xué)專業(yè)科目成績等情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。《急危重癥護(hù)理》在第4學(xué)期開設(shè),兩組護(hù)生教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃、教學(xué)課時、授課教師均相同。
1.2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,觀察組采用職場體驗式教學(xué)模式。
1.2.1 實訓(xùn)教學(xué)設(shè)計 以臨床救護(hù)工作崗位需求及教學(xué)大綱確定實訓(xùn)項目,兩組護(hù)生的實驗教學(xué)項目包括院前急救,急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù),教學(xué)病例均來自我校合作辦學(xué)醫(yī)院的真實病人,修改后使之標(biāo)準(zhǔn)化。
1.2.2 實訓(xùn)教學(xué) 對照組護(hù)生實訓(xùn)教學(xué)中院前急救按照傳統(tǒng)的示教—練習(xí)—回示教方式進(jìn)行,急診科救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)實訓(xùn)為觀看錄像。觀察組護(hù)生每班分成10組,每組成員5人或6人,按照職場救護(hù)環(huán)節(jié)“現(xiàn)場救護(hù)—途中轉(zhuǎn)運(yùn)—急診科救護(hù)—ICU救護(hù)—普通病房治療”進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)。具體如下。
1.2.2.1 實訓(xùn)前準(zhǔn)備 觀察組實訓(xùn)在高端模擬室進(jìn)行。實訓(xùn)前1周教師將案例發(fā)放給護(hù)生,病例分成5個場景(見表1)。每組派1名代表抽簽決定訓(xùn)練環(huán)節(jié)。每次課5組護(hù)生參與訓(xùn)練,其余5組護(hù)生觀摩。下一次課交換。要求參訓(xùn)護(hù)生安排好組內(nèi)角色分配并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。實訓(xùn)后臺專職實驗老師講案例內(nèi)容和場景設(shè)計程序錄入計算機(jī),利用高端模擬Simman人來創(chuàng)設(shè)不同病情和不同臨床場景,讓護(hù)生有置身真實臨床工作環(huán)境的感覺。
表1 教學(xué)病例場景設(shè)計
1.2.2.2 實訓(xùn)階段 學(xué)生首先進(jìn)行模擬病例病情介紹,按照救護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行情景模擬。病人的病情在后臺計算機(jī)的控制下經(jīng)過治療和護(hù)理會發(fā)生變化,要求護(hù)生從病人現(xiàn)場救護(hù)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診科救護(hù)、ICU救護(hù)、普通病房救治到能夠觀察到各項生理指標(biāo)變化情況,并根據(jù)病情需要,進(jìn)一步提供相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.2.2.3 總結(jié)匯報 實訓(xùn)結(jié)束后課堂上參演護(hù)生和觀摩護(hù)生以小組形式分享心得體會,之后教師總結(jié)評價每一小組的表現(xiàn),對正確解決病人護(hù)理問題的措施予以肯定,對不妥的地方提出合理建議,并再次帶領(lǐng)護(hù)生回顧案例,引導(dǎo)護(hù)生如何通過觀察模擬病人生命體征和與疾病相關(guān)的陽性體征,找出護(hù)理問題,提出相應(yīng)的護(hù)理措施。課后每名護(hù)生在充分反思的基礎(chǔ)上形成反思報告,以圖片、文字形式展出,并進(jìn)行小組交流。
1.3 評價方法
1.3.1 操作考核 包括單項技能考核和綜合技能考核。課程結(jié)束后邀請2名具有多年急診教學(xué)和臨床經(jīng)驗的資深教師對所有護(hù)生進(jìn)行操作考試考核,這2名教師未參與本研究。單項考核項目包括心肺復(fù)蘇 (CPR)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)中每位護(hù)生任意抽考一項,評分標(biāo)準(zhǔn):操作前準(zhǔn)備(10分)、操作過程(60分)、操作后處理(10分)、綜合表現(xiàn)(20分)。綜合技能考核包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、多發(fā)傷、休克、中暑等病人的救護(hù),評分標(biāo)準(zhǔn):病情評估(20分)、技術(shù)操作(40分)、團(tuán)結(jié)協(xié)作(10分)、應(yīng)急反應(yīng)(10分)、綜合表現(xiàn)(20分)。兩組護(hù)生評分標(biāo)準(zhǔn)、考核教師均相同,考核成績滿分均為100分。
1.3.2 教師評價 2名監(jiān)考教師同時對兩組護(hù)生進(jìn)行急救能力評價,評價表由急危重癥護(hù)理教學(xué)組統(tǒng)一設(shè)計,包括病情評估、應(yīng)急處理、技術(shù)操作、護(hù)患溝通、團(tuán)隊合作、反思評價6個方面。每個方面分成優(yōu)秀、一般、差3個等級。
表2 兩組護(hù)生操作考試成績比較 單位:分
表3 兩組護(hù)生訓(xùn)練后急救能力比較 單位:人
3.1 職場體驗式教學(xué)有利于促進(jìn)護(hù)生反思評價,增強(qiáng)病情評估和應(yīng)急處理能力,提高學(xué)習(xí)成績 本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生急救能力評價中在病情評估、技術(shù)操作、反思評價方面高于對照組(P<0.05),觀察組護(hù)生操作成績高于對照組(P<0.05)。常規(guī)教學(xué)過程中往往重視單個項目的教學(xué),這樣的教學(xué)模式下學(xué)生雖然具備了單個知識點或單個技能的較好能力,但真正面對真實的臨床個體時,卻無法將理論知識內(nèi)化為實踐能力,出現(xiàn)手忙腳亂,無從下手的場景[15]。而職場體驗式教學(xué)通過精心準(zhǔn)備的案例,將學(xué)生帶入模擬場景中,訓(xùn)練中學(xué)生需全面收集病人資料,篩選干擾資料,監(jiān)測病人病情,處理病人意外狀況,采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[16],從而促發(fā)學(xué)生思考“我為什么要這么做”“怎么做最好”“下次再碰到類似情況我該怎么辦”,通過自身不斷的反思評價,加深對知識的內(nèi)化和操作規(guī)范,操作細(xì)節(jié)的把握,讓學(xué)生能夠從真實案例,模擬環(huán)境中獲得知識和掌握技能,增強(qiáng)病情評估和應(yīng)急處理能力[17-19]。
3.2 職場體驗式教學(xué)有利于提高護(hù)生的護(hù)患溝通和團(tuán)隊合作能力 本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生的護(hù)患溝通能力和團(tuán)隊合作能力均高于對照組。與徐建寧等[20-22]的研究結(jié)果一致。在職場體驗式教學(xué)過程中觀察組護(hù)生在完成某項任務(wù)時,比如在急診搶救時除了需要醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷,還需要護(hù)士的快速執(zhí)行,在護(hù)士執(zhí)行操作時吸氧、抽血、皮膚敏感試驗、輸液等多項操作又可同步進(jìn)行,要成功地完成這樣搶救任務(wù)則需要小組之間合理分配和通力合作。除此以外,職場體驗式教學(xué)實施中還會根據(jù)劇情需要設(shè)置病人家屬、病人朋友、路人等多種角色,要求護(hù)生在救護(hù)過程中不僅要做好與病人的溝通,同時還要注意到其他角色的情緒反應(yīng),運(yùn)用良好的溝通技巧進(jìn)行安慰,避免不必要的醫(yī)療糾紛。在這樣身臨其境的救護(hù)過程中護(hù)生不斷提高自身的團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力,縮短教學(xué)與臨床的距離,對急診搶救的特點和人際溝通的重要性有了更加深刻的認(rèn)識。
3.3 職場體驗式教學(xué)有利于加深護(hù)生對救護(hù)程序的理解與認(rèn)知 病人的救治并不是一個孤立的過程,因急危重癥護(hù)理臨床工作的特殊性,學(xué)生即使安排課間見習(xí),也僅局限于觀摩部分急救操作和急救器材,對于病人從哪里來,之后又會去哪里,學(xué)生往往是一知半解。職場體驗式教學(xué)包括5個場景,從院前急救到病人康復(fù)出院[23],相當(dāng)于把院外現(xiàn)場、急診室、ICU、手術(shù)室、普通病房都完整地帶入課堂,學(xué)生在參與教學(xué)的過程中自然而然地將救護(hù)程序聯(lián)系起來,系統(tǒng)地將各個環(huán)節(jié)構(gòu)成一個整體,達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生整體救護(hù)觀念的目的。
職場體驗式教學(xué)使學(xué)生的理論知識與實際操作密切結(jié)合,啟迪護(hù)生主動獲取勝任急救工作的綜合急救能力和整體救護(hù)觀念,在急危重癥護(hù)理課程教學(xué)中開展是可行的。但在實際教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題,如班級學(xué)生多、課時少、學(xué)生分享和教師點評時間受限,這些都需要在今后的教學(xué)過程中去探尋解決策略。