韓振燕,莊丹丹,柳 汀
(河海大學(xué)公共管理學(xué)院,南京 211100)
2020年國務(wù)院《政府工作報告》提出發(fā)展養(yǎng)老、托幼服務(wù)完善社區(qū)服務(wù)功能,支持社會組織、人道救助、志愿服務(wù)、慈善事業(yè)等健康發(fā)展,保障婦女、兒童、老人、殘疾人的合法權(quán)益[1]。目前,社區(qū)居家養(yǎng)老仍然是中國社會化養(yǎng)老的主要方式。在機(jī)會、結(jié)果和可選擇能力三方面的均等化程度仍然存在著亟待解決的變革需求[2]。
國內(nèi)諸多學(xué)者對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行研究,龔靜怡[3]經(jīng)過東西方養(yǎng)老模式對比,指出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是順應(yīng)中國國情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老方式;陳友華等[4]在對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計時提出要建立多層次社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò);王莉莉[5]、王瓊[6]分別以質(zhì)化和量化的方式對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求進(jìn)行了探討。眾多學(xué)者雖然對社區(qū)居家養(yǎng)老研究的視角不同,但都認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老是解決中國目前養(yǎng)老問題的最佳模式之一。
學(xué)者對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化問題的研究多聚焦于宏觀抽象或具體項目服務(wù)方式等角度的研究。胡宏偉等[7]通過養(yǎng)老模式宏觀對比,指出居家養(yǎng)老服務(wù)是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)均等化的最優(yōu)路徑;丁志宏等[8]通過量化對比分析,指出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在城鄉(xiāng)和地區(qū)發(fā)展不均等;鄒祥波[9]對江門市街道居家養(yǎng)老的養(yǎng)老助殘綜合服務(wù)均等化進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié);羅娟等[10]對上海市養(yǎng)老基本公共服務(wù)進(jìn)行了均等化的梳理分析。為協(xié)調(diào)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),解決養(yǎng)老服務(wù)的空間不均衡,有必要對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)空間互動推進(jìn)均等化開展研究。因此,本研究從各主體區(qū)域內(nèi)空間合理布局角度出發(fā),利用中心地理論演化城市空間社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)各主體的有效互動路徑,援引實(shí)際案例進(jìn)行論證,從而推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化。
根據(jù)老年人居家養(yǎng)老需求,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)一般應(yīng)包括生活照料、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉、臨終關(guān)懷等多層次的服務(wù)內(nèi)容,基本涵蓋了老年人食、醫(yī)、住、行、潔、樂、學(xué)、急等各個方面。在解決老人日常生活照料及醫(yī)療保健等基本需要的同時,需要提供精神關(guān)愛和交往互動等精神層次的服務(wù),并努力拓展諸如時間銀行、代際互助等滿足更高層次需求的養(yǎng)老服務(wù)。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體多樣,主要是以政府建設(shè)民間資本運(yùn)營的日托所等機(jī)構(gòu)組織、政府建設(shè)政府運(yùn)營的社區(qū)老年活動中心以及民間資本建設(shè)民間資本運(yùn)營的養(yǎng)老驛站等諸多不同性質(zhì)的組織。日間照料中心即日托所為社區(qū)內(nèi)老年人提供日間生活照料、康復(fù)護(hù)理,為子女提供“喘息服務(wù)”等養(yǎng)老服務(wù)。一般而言,日間照料中心通過車接車送將老人白天集中至其機(jī)構(gòu)內(nèi),進(jìn)行簡單的體檢后,按照機(jī)構(gòu)制定的照護(hù)流程環(huán)節(jié)對老人進(jìn)行托管服務(wù)活動?;顒觾?nèi)容主要包括保健操、老人餐食、藥品購買、助浴按摩、修剪指甲、讀報理發(fā)等基本的生活服務(wù)。社區(qū)老年活動中心依托于社區(qū)居民委員會進(jìn)行服務(wù)供給,由政府建設(shè)政府運(yùn)營管理,因而具有較為鮮明的公益性。社區(qū)老年活動中心為老年人提供諸如社交活動場所、老年人興趣學(xué)習(xí)班、司法救助和法律援助、政策宣講、對接政府事務(wù)辦理以及“時間儲蓄銀行”等養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老驛站是對提供上門服務(wù)等內(nèi)容的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)民建民營機(jī)構(gòu)的統(tǒng)稱。養(yǎng)老驛站為社區(qū)內(nèi)老年人提供上門生活照料、上門做家務(wù)、上門看病等上門服務(wù)以及助餐助浴、養(yǎng)老輔助用具租賃等其他服務(wù)。
根據(jù)《2006年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析》可知,城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍存在服務(wù)供給率高與服務(wù)利用率低、服務(wù)需求率高與服務(wù)利用率低以及服務(wù)供需結(jié)構(gòu)不匹配的三重矛盾,城市各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目的供需狀況如表1所示[8]。
表1 城市各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目的供需狀況(單位:%)
在服務(wù)供給與服務(wù)利用方面,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給率多于利用率的局面與消費(fèi)人群購買服務(wù)的意識不足、消費(fèi)觀念落后有關(guān);在服務(wù)需求與服務(wù)利用方面,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求率高于利用率的局面與養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)育滯后、消費(fèi)水平落后、服務(wù)項目和服務(wù)質(zhì)量不能滿足多樣化需求有關(guān);在服務(wù)供給與服務(wù)需求方面,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)不平衡的局面與當(dāng)前單一的養(yǎng)老服務(wù)供給過剩有關(guān)[6]。
日間照料中心作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要載體,一般存在著政府單中心支持供應(yīng)的問題。大部分政府建設(shè)民間資本運(yùn)營的日間照料中心以半公益性質(zhì)為服務(wù)對象提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。在其運(yùn)營過程中,由于民辦非營利組織的企業(yè)性質(zhì),其盈利能力較弱,主要依靠民政養(yǎng)老服務(wù)專項補(bǔ)貼維持運(yùn)轉(zhuǎn),依賴政府單中心資金供給支持。這種自上而下的供給主導(dǎo)模式,不能很好地與養(yǎng)老服務(wù)需求相結(jié)合,造成資源的短缺或浪費(fèi)[11]。
社區(qū)老年活動中心作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體之一,在服務(wù)過程存在著服務(wù)對象群體化的問題。社區(qū)老年活動中心作為政府建設(shè)政府運(yùn)營的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),其主要功能是為老年人提供社交活動和解決老人難題的服務(wù)場所,具有較強(qiáng)的公益性質(zhì)和自我參與選擇。社區(qū)老年活動中心內(nèi)的服務(wù)項目一般較少包含上門服務(wù)和康復(fù)服務(wù),因而大多數(shù)服務(wù)使用者為外出參與社會互動的自理老人,而半自理老人和失能老人因身體機(jī)能的影響無法前往活動中心,并且活動中心不能提供對應(yīng)其康復(fù)等需求的養(yǎng)老服務(wù),造成該類人群社會參與機(jī)會的喪失。
養(yǎng)老服務(wù)驛站一般為民間資本建設(shè)民間資本運(yùn)營的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體。在提供養(yǎng)老服務(wù)過程中,存在著服務(wù)內(nèi)容單一固定化的問題。養(yǎng)老服務(wù)驛站的運(yùn)營主體企業(yè)多采用由點(diǎn)到面的連鎖運(yùn)營方式,因而每個養(yǎng)老驛站的服務(wù)內(nèi)容基本相同,沒有根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的制定,而且為了達(dá)到護(hù)工人員的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)操作和工作流程,其設(shè)定的服務(wù)頻率、服務(wù)時間以及服務(wù)內(nèi)容呈現(xiàn)出單一固定的特征,無法滿足驛站所在不同地區(qū)老年人群體不同側(cè)重的需求。
中心地理論認(rèn)為,一個市場區(qū)內(nèi)存在中心點(diǎn),輻射區(qū)內(nèi)消費(fèi)者的消費(fèi)代價成本最低,在均衡狀態(tài)下,按照服務(wù)半徑大小等因素可以自下而上構(gòu)建中心地的非等級市場系統(tǒng),各中心地可以服務(wù)互補(bǔ),從而構(gòu)成完善的城市服務(wù)空間[12,13]。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中,以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體為中心點(diǎn),通過老年人的活動距離和路程時間、機(jī)構(gòu)服務(wù)覆蓋面和費(fèi)用等因素建構(gòu)出各服務(wù)供給主體的輻射范圍,從而進(jìn)行相應(yīng)的主體補(bǔ)充構(gòu)建,促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化水平提升。
一般來說,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的均等化應(yīng)當(dāng)包含享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)會均等、結(jié)果均等以及在提供均等的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中尊重老年人的自由選擇權(quán)[14]。通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體合理的空間布局,保障該空間內(nèi)老年人群體在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的機(jī)會、結(jié)果和自由選擇3個方面實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化。根據(jù)輻射范圍確定中心地的合理位置,使服務(wù)空間合理布局,增強(qiáng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)可達(dá)性,實(shí)現(xiàn)機(jī)會均等化;根據(jù)輻射重疊區(qū)域?qū)Σ煌燃壷行牡剡M(jìn)行位置整合,使各服務(wù)供給主體進(jìn)行有效的空間組合,將老年人選擇的服務(wù)項目進(jìn)行有效組合,實(shí)現(xiàn)老年人服務(wù)結(jié)果的均等化;根據(jù)各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的差異化程度對各服務(wù)供給主體中心按照等級進(jìn)行組合,使各主體空間布局設(shè)置資源整合,老年人在多個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體間自由選擇,更好地實(shí)現(xiàn)服務(wù)選擇自由均等化。
中心地理論下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化的空間布局不等同于“中心+站點(diǎn)”[9]的布局結(jié)構(gòu),而是“多中心”格局,各服務(wù)供給主體為同一等級主體,根據(jù)服務(wù)的輻射范圍分析其重疊程度。當(dāng)某一區(qū)域重疊程度越高,則該區(qū)域的服務(wù)供給更加多元,該區(qū)域的老年人可選擇的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體和項目越多樣,其享受服務(wù)的均等化水平越高。根據(jù)老年人的活動距離和路程時間以及機(jī)構(gòu)的服務(wù)覆蓋面和費(fèi)用,可以確定不同服務(wù)供給主體的不同輻射范圍,當(dāng)區(qū)域內(nèi)各服務(wù)供給主體的輻射范圍重疊時,該區(qū)域的老年人群體可選擇的服務(wù)項目和服務(wù)主體更加多元,且到達(dá)的便捷程度更高,使得老年人群體能自由選擇享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體的不同服務(wù),在空間上的機(jī)會和互補(bǔ)后的結(jié)果方面達(dá)到均等化,因而該區(qū)域社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化程度最高(如圖1紅色部分)。
圖1 3個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體輻射范圍
N社區(qū)和Q社區(qū)同屬于南京市H街道。2個社區(qū)大部分面積為大學(xué)校址所在地,住宅區(qū)主要位于2個社區(qū)的西南側(cè)(圖2)。目前Q社區(qū)內(nèi)60歲及60歲以上老年人多達(dá)2 000人,其中高齡老年人349人;N社區(qū)內(nèi)60歲及60歲以上老年人1 500人左右,高齡老年人近300人。2個社區(qū)老年人共同特征是人數(shù)多、高齡老年人數(shù)多,老年人受教育程度較高,自理能力較強(qiáng),空巢或獨(dú)居老人多,養(yǎng)老金及儲蓄多,但消費(fèi)觀念較薄弱。2個社區(qū)老年人均以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為主要養(yǎng)老方式,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占比少,而由于兩地老年群體在與其主要服務(wù)點(diǎn)的距離、老年人口數(shù)量、可選擇服務(wù)機(jī)會等方面存在各種空間差異,使得兩地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)顯著的不均衡。
圖2 南京市H街道N和Q兩社區(qū)地圖概況
2014年,N社區(qū)將社區(qū)居委會舊址免費(fèi)作為N社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站這一民辦非營利日托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)場所。發(fā)展至今,N社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站單次服務(wù)最高人數(shù)超過50人,其提供測量血壓、修剪指甲、理發(fā)讀報、電話上門、陪護(hù)看病、代為取藥、家庭養(yǎng)老床位等服務(wù)。此外,N社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站還與附近大學(xué)建立合作關(guān)系,定期邀請大學(xué)師生為服務(wù)站老人開設(shè)知識講座等活動。服務(wù)站在免費(fèi)提供一些測量血壓等基本老年服務(wù)的同時,設(shè)置了會員服務(wù)項目,會員服務(wù)項目每年向老人收取20元的會費(fèi),繳納年費(fèi)的老人可免費(fèi)或低價購買享受陪護(hù)就醫(yī)等更高等級的服務(wù)項目。由于收費(fèi)較低,該服務(wù)站收不抵支,發(fā)展困難,而該區(qū)域的老年人受教育水平高,老年人數(shù)量多,消費(fèi)能力和消費(fèi)欲望強(qiáng),養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)市場本應(yīng)非常廣闊,但N社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站由于機(jī)構(gòu)面積狹小,只能提供基本的養(yǎng)老服務(wù),難以開展更多的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目和活動。在發(fā)展上門服務(wù)時,由于老年人的需求時高時低,難以與服務(wù)供給有效匹配,且該中心地等級與空間環(huán)境不匹配、服務(wù)半徑和輻射范圍過小導(dǎo)致服務(wù)需求高與利用率低的矛盾,使該區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)會不均等。
Q社區(qū)于2013年依托社區(qū)內(nèi)高校資源建立了Q社區(qū)活動中心。Q社區(qū)活動中心通過電話、走訪、告示和講座活動等形式對社區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行信息采集追蹤和政策宣講。為老年人開放多個活動室,社區(qū)內(nèi)老年人一般20人一個興趣組進(jìn)行舞蹈、朗誦、書法、器樂、陶藝等活動。雖然Q社區(qū)活動中心為半自理和失能老人優(yōu)先進(jìn)行家庭適老化改造以及對老人身體機(jī)能進(jìn)行一年兩審和子女家庭信息追蹤,但開設(shè)的服務(wù)項目多針對自理老人,對半自理和失能老人的服務(wù)項目較少,在社區(qū)內(nèi)老年人群體中做不到“需保盡保”,有能力的老年人喜歡獨(dú)立生活,不愿享受社區(qū)提供的服務(wù),而對失能等能力欠缺的老年人,社區(qū)又沒有有效的服務(wù)供給。由于各等級中心地輻射區(qū)不重疊,不能進(jìn)行有效服務(wù)互補(bǔ)導(dǎo)致的養(yǎng)老服務(wù)供給率高而利用率低矛盾,使該區(qū)養(yǎng)老服務(wù)享受結(jié)果不均等。
2016年起,聚焦老人助餐服務(wù)的XC養(yǎng)老服務(wù)驛站等諸多社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)民辦機(jī)構(gòu)入駐Q社區(qū)。XC養(yǎng)老服務(wù)驛站采取連鎖站點(diǎn)式經(jīng)營模式,通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對社區(qū)內(nèi)老年人的助餐服務(wù)進(jìn)行對接,在各社區(qū)內(nèi)建設(shè)上門送餐的配送點(diǎn)或集中食堂助餐機(jī)構(gòu),解決社區(qū)內(nèi)獨(dú)居老人等老年人群體的用餐需求。XC養(yǎng)老服務(wù)驛站需要針對不同社區(qū)老年人的用餐習(xí)慣和身體狀況進(jìn)行配餐,這與其連鎖建設(shè)的模板化和人員少的特點(diǎn)相沖突,并不能有效地解決老年人的特殊用餐需求。由于中心地單一,不能提供多元中心地差異化服務(wù)而導(dǎo)致的養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)不匹配矛盾,使該區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可選擇機(jī)會不均等。
隨著養(yǎng)老設(shè)施社會化趨勢的發(fā)展,跨區(qū)域養(yǎng)老逐漸興起[15],對社區(qū)多元配置需求日漸強(qiáng)烈。屬于同一街道的Q社區(qū)和N社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)方面形成了自發(fā)的老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在多元主體間的互動。許多在N社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站進(jìn)行日托服務(wù)的老人有時會選擇10 min散步到Q社區(qū)活動中心參加興趣小組活動,而Q社區(qū)活動中心的老人有時也會前往N社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站享受體檢以及講座等服務(wù)。XC養(yǎng)老服務(wù)驛站也逐漸放棄集中食堂,側(cè)重發(fā)展送餐、提供鐘點(diǎn)服務(wù)等上門服務(wù)這種更長半徑的服務(wù)模式,以此讓2個社區(qū)的老人都能享受到其提供的服務(wù)。2個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)主體間依托空間便利性的協(xié)調(diào)布局逐漸開展了有效的服務(wù)互補(bǔ)互動。
根據(jù)中心地理論,通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體的服務(wù)范圍、服務(wù)成本以及老人到達(dá)的時間和道路情況等因素,歸納構(gòu)建出幾何形狀的N社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、Q社區(qū)活動中心、XC養(yǎng)老服務(wù)驛站的大致服務(wù)輻射范圍(圖3)。
由圖3可見,學(xué)校家屬院附近的小區(qū)老年人群體的服務(wù)輻射重疊度最高(圖3紅色陰影部分),該區(qū)域的老年人可以便捷地享受到3個不同等級中心地的差異服務(wù),其享受養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)會、結(jié)果和可選擇性均得到了保障;而下方園林附近的小區(qū)以及社區(qū)西南側(cè)的小區(qū)只被XC養(yǎng)老服務(wù)驛站的服務(wù)輻射所覆蓋,距離N社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站和Q社區(qū)活動中心較遠(yuǎn),享受兩地的服務(wù)便捷度相對較低,老年人可能因?yàn)榫嚯x、時間等各種因素而選擇放棄這2個等級較高中心地的養(yǎng)老服務(wù),而僅依賴于XC養(yǎng)老服務(wù)驛站提供的單一固定的服務(wù),享受養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)會、結(jié)果和可選擇機(jī)會都遠(yuǎn)不如學(xué)校家屬院附近的老年人。這驗(yàn)證了學(xué)校家屬院附近小區(qū)的老年人群體的均等化程度較高,而園林附近的小區(qū)以及社區(qū)西南側(cè)的小區(qū)均等化程度較低的情況。
圖3 三機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射范圍
社區(qū)間居家養(yǎng)老服務(wù)主體空間上的合理布局和互補(bǔ)互動,有效地保障了老年人群體在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中的選擇自由、機(jī)會可達(dá)和享受均等,從而促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化水平提高。因此,應(yīng)當(dāng)建立合理布局、互補(bǔ)互動、有效協(xié)調(diào)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系[16],充分調(diào)動政府、市場、社區(qū)和民眾的力量,發(fā)揮各主體在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的協(xié)同作用,整合社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)資源,進(jìn)行社區(qū)間有效互補(bǔ)互動,推動建立個性化、多樣化服務(wù)滿足不同老年人群體多層次多方面的養(yǎng)老需求[17]。同時將各項資源“下沉”社區(qū),進(jìn)行雙向互動供給,對接老年人的需求,提高老年人養(yǎng)老服務(wù)利用率,不斷增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體的輻射范圍和強(qiáng)度。形成以社區(qū)老年活動中心、養(yǎng)老服務(wù)站、日托所為主要覆蓋主體,連鎖式驛站養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行補(bǔ)充覆蓋的空間優(yōu)化組合,進(jìn)行資源整合和互補(bǔ)互動,滿足老年人的就近養(yǎng)老需求,從而促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化水平提升。