“健康社區(qū)”營造

張學(xué)晨 程佳佳

廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司 廣東 廣州 510000

1 “健康社區(qū)”概述

隨著快速發(fā)展的全球城鎮(zhèn)化進(jìn)程，造成了環(huán)境污染、衛(wèi)生條件差等一系列問題，給居民的身體健康帶來了很大影響，同時(shí)在高節(jié)奏的工作狀態(tài)、冷漠的人際交往環(huán)境下更催生了很多心理問題，不論從身體健康還是心理健康，我們的個(gè)人和社會都及其脆弱。

圖1 物質(zhì)環(huán)境對人群健康的影響[1]

面對這些問題，世界衛(wèi)生組織 (WHO) 20世紀(jì)80年代發(fā)起健康城市的運(yùn)動(dòng)，包括“健康城市項(xiàng)目”、“歐洲健康城市網(wǎng)絡(luò)”等。“健康社區(qū)”是“健康城市”治理體系的最小單元，此概念是由杜爾、漢考克提出的，之后由世界衛(wèi)生組織(WHO) 實(shí)施。2018 年，全國愛衛(wèi)辦委托中國社會科學(xué)院、中國健康教育中心、復(fù)旦大學(xué)3家單位，研究制定了《全國健康城市評價(jià)指標(biāo)體系（2018版）》，其中指出要打造“健康細(xì)胞”，就是所謂的“健康社區(qū)的覆蓋率”。

目前為止，并沒有一個(gè)關(guān)于“健康社區(qū)”的官方定義，Helena 認(rèn)為健康社區(qū)應(yīng)該保障并提高居民的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康的生活習(xí)慣，減少對居民的危害，并且有效保護(hù)自然環(huán)境[2]。王一則在此基礎(chǔ)上提出外在環(huán)境對居民的生活、行為兩方面的影響，而外在環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會環(huán)境三方面，指出健康應(yīng)從城市、國家對社區(qū)整體做出調(diào)控[3]。因此我們可以知道“健康社區(qū)”并不只是簡單的健康個(gè)體的集合，而是包括個(gè)體與環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系、社會文化和經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及自然和技術(shù)環(huán)境等各個(gè)方面要素，能促進(jìn)人們具備健康平安的身體素質(zhì)與健康積極的心理素養(yǎng)。

2 我國“健康社區(qū)”建設(shè)中存在問題總結(jié)

2.1 公共衛(wèi)生環(huán)境有待提升

社區(qū)公共衛(wèi)生環(huán)境直接關(guān)系到每個(gè)人的生活，聚焦于2020年初疫情較為嚴(yán)重的華南海鮮市場，可以看到其存在管理無序、衛(wèi)生臟亂等問題，經(jīng)常飄著腥臭味，這種環(huán)境為病毒的滋生和傳播提供了有利條件。而目前國內(nèi)很多社區(qū)，特別是老舊社區(qū)仍然存在很多類似的問題，公共衛(wèi)生環(huán)境亟待提升。

2.2 健康設(shè)施和場所需要提升

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括醫(yī)院、衛(wèi)生站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及健康活動(dòng)場，其中健康活動(dòng)場所包括社區(qū)公園、社區(qū)體育場、文化活動(dòng)中心等，但目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠完善，健康活動(dòng)場所也較為缺乏。

2.3 健康社區(qū)的指標(biāo)體系有待完善

目前我國已有一些城市制定了健康社區(qū)評價(jià)的指標(biāo)體系，但是各個(gè)地方的標(biāo)準(zhǔn)不一，并且大多數(shù)指標(biāo)體系仍然以衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為主，缺乏其它和健康社區(qū)相關(guān)指標(biāo)的納入。并且沒有具體的實(shí)施指引，落地可操作性的難度較大。

2.4 健康社區(qū)的管理機(jī)制尚未形成

目前沒有形成一套完善的健康社區(qū)管理機(jī)制，健康社區(qū)的建設(shè)任務(wù)未列入當(dāng)?shù)卣块T日常的工作內(nèi)容。并且社區(qū)管理理念落后：社區(qū)、政府、社會結(jié)構(gòu)等在組織和開展工作中存在各種問題；缺乏技術(shù)團(tuán)隊(duì)支撐；社區(qū)工作者、居民都缺乏健康社區(qū)相關(guān)知識的培訓(xùn)等。

3 “健康社區(qū)”國外經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1 美國

美國的各個(gè)城市為“健康城市”的推進(jìn)做出了一系列舉措：

2013年洛杉磯城市規(guī)劃發(fā)展部門的城市設(shè)計(jì)工作室發(fā)布《設(shè)計(jì)一個(gè)健康的洛杉磯》，從出行、飲食、社區(qū)營造方面提出了營造健康城市的策略。其中出行方面主要從城市設(shè)計(jì)、街道的角度提出了一些積極的引導(dǎo)措施，飲食和社區(qū)營造方面主要從健康食物的提供及社會保障方面給出了一些建議。

紐約市政府制定了《積極設(shè)計(jì)導(dǎo)則：促進(jìn)體能活動(dòng)和健康的設(shè)計(jì)》、《公共健康空間設(shè)計(jì)導(dǎo)則》，從城市設(shè)計(jì)、交通設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)等角度提出打造健康空間的一些模式和策略。

圖2 紐約城市公共健康空間設(shè)計(jì)導(dǎo)則封面（圖片來源：紐約城市公共健康空間設(shè)計(jì)導(dǎo)則）

圖3 紐約城市公共健康空間設(shè)計(jì)導(dǎo)則“健康城市設(shè)計(jì)”評價(jià)體系（圖片來源：紐約城市公共健康空間設(shè)計(jì)導(dǎo)則 ：62）

3.2 澳大利亞

2 0 0 9 年澳大利亞衛(wèi)生部提出健康社區(qū)倡議（HealthyCommunities Initiative，HCI），項(xiàng)目時(shí)間為2010—2014 年，地方政府則以社區(qū)為基礎(chǔ)，提供有效的體育活動(dòng)，實(shí)施健康飲食計(jì)劃，并制定了一系列支持健康生活方式的政策[4]。制定了一個(gè)健康生活計(jì)劃，主要是基于社區(qū)的需求來推進(jìn)澳大利亞國家心臟基金會、糖尿病協(xié)會、健身俱樂部、自行車賽、健身俱樂部新南威爾士分部、悉尼西南部全科醫(yī)療聯(lián)合金6個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)的健康生活計(jì)劃，為社區(qū)居民提供免費(fèi)或低價(jià)的健康課程、體育訓(xùn)練、理療等服務(wù)。并建立了包括社區(qū)營養(yǎng)工作組、老年工作組、艾滋病預(yù)防工作組、兒童傷害預(yù)防工作組、煙草控制工作組、規(guī)劃及環(huán)境保護(hù)工作組在內(nèi)的健康社區(qū)特別工作組，由多個(gè)部門相互合作，共同制定正對不同目標(biāo)和人群的詳細(xì)工作內(nèi)容。

3.3 其它國家

加拿大金斯頓市制定了“健康社區(qū)基金”，為社區(qū)組織機(jī)構(gòu)和團(tuán)體提供經(jīng)費(fèi)的來源，鼓勵(lì)社區(qū)組織之間的合作。并從物質(zhì)環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)、公眾參與、公眾健康與疾病照顧服務(wù)、互相支持、滿足基本需求、較好的健康狀況7大方面構(gòu)建了指標(biāo)體系。

西班牙巴塞羅那制定了包括安定的可持續(xù)生態(tài)系統(tǒng)、干凈高質(zhì)量而沒有危險(xiǎn)的物質(zhì)環(huán)境、公眾參與度、滿足人類需求、公共衛(wèi)生和疾病保健服務(wù)的優(yōu)質(zhì)條件、良好的健康條件、沒有歧視和相互理解的社區(qū)在內(nèi)的七大類健康社區(qū)評估指標(biāo)體系。

4 “健康社區(qū)”營造策略

總結(jié)國外在營造“健康社區(qū)”的過程中，主要從完善政策管理、構(gòu)建健康社區(qū)指標(biāo)體系、提供設(shè)計(jì)指引、促進(jìn)多方協(xié)作這些方面入手。針對我國現(xiàn)存的公共衛(wèi)生環(huán)境有待提升、健康設(shè)施和場所需要完善、健康社區(qū)的指標(biāo)體系尚不成熟且、健康社區(qū)的管理機(jī)制尚未形成這一系列問題，筆者提出如下“健康社區(qū)”營造策略：完善“健康社區(qū)”指標(biāo)評估體系、構(gòu)建“健康社區(qū)”設(shè)計(jì)指南、提升社區(qū)治理水平并強(qiáng)調(diào)多方協(xié)作。

4.1 完善“健康社區(qū)”指標(biāo)評估體系

“健康社區(qū)”涉及醫(yī)療衛(wèi)生、公共環(huán)境、開放空間、康體活動(dòng)等多方面的內(nèi)容，我們需要制定一個(gè)較為完善的基礎(chǔ)指標(biāo)評估體系，去對現(xiàn)有社區(qū)健康狀況進(jìn)行科學(xué)測量和診斷。比如在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生方面，需要構(gòu)建怎樣的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療隊(duì)伍和保障措施，才可以在應(yīng)對普通醫(yī)療需求的同時(shí)為應(yīng)急疫情提供更好的支撐。

在這個(gè)指標(biāo)體系構(gòu)建過程中，需要規(guī)劃建筑、醫(yī)療衛(wèi)生、公共政策、社區(qū)管理、體育運(yùn)動(dòng)、公共環(huán)境等不同領(lǐng)域的專業(yè)人員共同參與，以確保指標(biāo)的全面性和合理性。

在此基礎(chǔ)上，各個(gè)地方可以根據(jù)自身特色，對這個(gè)基礎(chǔ)指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整。比如在臨近空氣污染源的社區(qū)或者老舊社區(qū)，由于空氣問題容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)的疾病，這時(shí)可以將空氣中有害顆粒物作為一個(gè)重要的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還應(yīng)將這套指標(biāo)體系納入社區(qū)管理的考核標(biāo)準(zhǔn)，以此推進(jìn)指標(biāo)體系的實(shí)施。

4.2 構(gòu)建“健康社區(qū)”設(shè)計(jì)指南

強(qiáng)調(diào)規(guī)劃設(shè)計(jì)引導(dǎo)，針對土地、街道、公共空間、建筑設(shè)計(jì)提出不同的空間要素設(shè)計(jì)策略，構(gòu)建“健康社區(qū)”設(shè)計(jì)指南（圖4）。通過空間設(shè)計(jì)引導(dǎo)不用年齡段的人的活動(dòng)，為他們創(chuàng)造健身、交流的場所，在鍛煉體魄的同時(shí)增進(jìn)社會交往。這份設(shè)計(jì)指南中還可以放入一些優(yōu)秀設(shè)計(jì)案例，分析案例運(yùn)用的設(shè)計(jì)方法、技術(shù)手段，有利于預(yù)防或緩解哪類健康問題。同時(shí)，指南中的空間設(shè)計(jì)要素也可作為“健康社區(qū)”指標(biāo)評估體系的一部分。

圖4 “健康社區(qū)”設(shè)計(jì)指南初步框架（筆者自繪）

4.3 提升社區(qū)治理水平，強(qiáng)調(diào)多方協(xié)作

“健康社區(qū)”的營造需要多個(gè)部門共同協(xié)作，包括政府、社會機(jī)構(gòu)以及社區(qū)。

首先應(yīng)該成立健康社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善組織架構(gòu)和工作方案，構(gòu)建由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、環(huán)保部門、街道辦、居委會、社會組織、社區(qū)居民等組成的組織。

其次是建立社區(qū)技術(shù)人才資源庫，吸收社會或居住區(qū)內(nèi)的專業(yè)人才，參考澳大利亞的案例，形成不同類型的健康工作小組，引導(dǎo)居民的健康生活方式，同時(shí)當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)可以作為基礎(chǔ)力量參與疫情的防控和普及工作。

最后是提升公眾參與，將健康社區(qū)的建設(shè)過程通過多媒體或模型信息展示出來，并鼓勵(lì)居民提出自己的想法的意見，共同推進(jìn)社區(qū)的健康發(fā)展。

5 結(jié)語

此次肺炎疫情讓我們再次把目光聚焦到了健康這個(gè)話題上，而“健康社區(qū)”正是推進(jìn)“健康城市”最小的細(xì)胞單元，也是最有利的抓手，因?yàn)樗呛腿藗兩钭钕⑾⑾嚓P(guān)的。本文重點(diǎn)分析了當(dāng)前國內(nèi)健康社區(qū)建設(shè)存在的一些問題、國外值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上提出了健康社區(qū)營造的完善“健康社區(qū)”指標(biāo)評估體系、構(gòu)建“健康社區(qū)”設(shè)計(jì)指南、提升社區(qū)治理水平并強(qiáng)調(diào)多方協(xié)作這三個(gè)策略，希望能通過提升社區(qū)健康空間設(shè)計(jì)、社區(qū)治理等促進(jìn)居民的健康，增強(qiáng)社區(qū)的抗疫能力。