早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死患者護理中的應(yīng)用

韓清

(晉城大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉城 048006)

0 引言

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，此類疾病常見于老年患者，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等臨床特點，成為了威脅老年人身體健康及生活質(zhì)量的主要原因之一[1]。最近幾年，由于腦梗死患者對疾病相關(guān)知識的缺乏，有臨床學(xué)者提出對患者展開健康教育，但是根據(jù)實際臨床實施效果來說，雖然可以提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，但是，對于提高患者生活自理能力及改善肢體功能效果并不理想。根據(jù)臨床研究資料顯示，除了對患者的實施健康教育以外，還應(yīng)實施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以此來提高治療效果[2]。基于此，本文選取我院2018年3月至2020年3月在本院收治的80例腦梗死患者，針對健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的實施效果展開分析討論，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月在本院收治的80例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)不同康復(fù)方式分為實驗組與對照組，每組40例。實驗組男24例，女性16例，平均年齡(65.84±8.39)歲；對照組男23例，女17例，平均年齡(65.69±8.57)歲。一般資料P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后均實施對癥治療，待患者病情緩解后，對其進行健康教育，具體教育內(nèi)容：(1)向患者及家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識以及服藥的重要性，叮囑患者不應(yīng)擅自對藥物的劑量進行調(diào)節(jié)，針對記憶力下降的患者可以設(shè)置鬧鐘或者服藥提醒卡片，叮囑患者在服藥期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，都應(yīng)該及時與醫(yī)生聯(lián)系。(2)為患者制定飲食計劃，叮囑患者進食低鹽、低脂、低糖、高蛋白及高維生素食物，嚴禁食用辛辣刺激性食物。同時，叮囑患者多進食新鮮的蔬菜水果，平時多飲用一些溫開水，來稀釋體內(nèi)的血液。(3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，叮囑患者在入廁排便的時候不應(yīng)過于用力，針對已經(jīng)發(fā)生便秘的患者，可以適當(dāng)?shù)慕o予開塞露治療，必要時應(yīng)用導(dǎo)瀉藥。(4)叮囑患者在季節(jié)交換的時候，及時加減衣物，以免冷熱交替發(fā)生感冒，并向患者講解保持良好心態(tài)的重要性，樹立患者治療疾病的信心。

1.2.2 實驗組

在此基礎(chǔ)上實施康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：(1)心理康復(fù)治療：醫(yī)師經(jīng)常與患者進行溝通，詳細了解患者的心理狀態(tài)，針對個別心理狀態(tài)較差的患者，及時實施有效的心理疏導(dǎo)工作，對其講解康復(fù)治療的重要性，講解疾病的相關(guān)知識，提高患者對治療的依從性，來緩解患者的不良情緒。(2)運動康復(fù)治療：針對患者的實際病情制定科學(xué)的運動康復(fù)計劃，并做好患者的監(jiān)督及指導(dǎo)工作，主要包括肌肉的擠壓、基本動作、翻身、橋式運動、軀干旋轉(zhuǎn)及關(guān)節(jié)被動牽拉等，每天一次訓(xùn)練，每次時間45分鐘，每周五次。(3)肢體康復(fù)訓(xùn)練：對患者進行按摩及關(guān)節(jié)被動活動，在患者肢體腫脹或疼痛的時候，應(yīng)該從遠至近的向心端的按摩方法對患者的肢體進行按摩，從而加快患者肢體血液循環(huán)，待患者肢體腫脹與疼痛的癥狀消失之后，再對患者進行由近至遠的離心方式對肢體進行按摩，來促使患者的肢體功能快速恢復(fù)，每天三次按摩，每次時間為15-20分鐘。按摩結(jié)束之后，再對關(guān)節(jié)進行被動活動，包括患者床上的自主翻身運動。(4)依據(jù)患者的實際病情特點及自身的情況，對患者進行坐臥、站立以及行走等康復(fù)訓(xùn)練，首先是對坐臥進行訓(xùn)練，協(xié)助患者在床邊坐立，慢慢讓患者自己或者是在護理人員的幫助下從床上逐漸向輪椅上移動，最后在利用輪椅進行坐站位的訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定之后，護理人員還應(yīng)協(xié)助患者進行站立訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間應(yīng)根據(jù)患者的實際病情變化而變化，以患者自身不感疲憊為宜。(5)吞咽功能訓(xùn)練：針對存在輕度吞咽障礙患者，護理人員可以對患者進行進食訓(xùn)練，協(xié)助患者采取舒適的進食體位，如果患者可以自行坐起的時候，可以采取坐位，并將頭部向前傾斜20°，身體盡量靠向健側(cè)傾斜，可讓食物由健側(cè)咽部進入食管，避免誤吸。護理人員可給予鼻飼進食法聯(lián)合基礎(chǔ)訓(xùn)練，對患者進行常規(guī)鼻飼護理，將床頭抬高，將頭部向健側(cè)偏斜，每次鼻飼喂養(yǎng)量小于200毫升，每次喂養(yǎng)時間間隔2-3小時左右，防止出現(xiàn)誤吸、胃潴留等情況出現(xiàn)。(6)語言康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)師幫助患者進行深呼吸訓(xùn)練，比如吹氣球及發(fā)音等等，首先從簡單的字及單音節(jié)開始，并且為患者做發(fā)音的示范，針對患者的錯誤發(fā)音及時的進行糾正，在日常的康復(fù)治療過程中，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)該與患者多一點溝通，給予心理上的鼓勵，誘導(dǎo)患者盡量獨立的思考，同時，也要鼓勵患者家屬陪同患者完成語言康復(fù)訓(xùn)練。(7)認知功能訓(xùn)練：腦梗死患者一般都會伴有不同程度的認知功能障礙，此時，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況對其認知功能進行訓(xùn)練，可以為患者制定思維訓(xùn)練計劃，首先選取幾樣物品讓患者記憶，再將物品打亂順序，讓患者憑借記憶去還原，以此提高患者的記憶能力。(8)使用癱瘓治療儀，將一次性中藥電極貼片放在足三里、曲池、合關(guān)等穴位，病灶部位放置一組電極，施用電極處使用酒精進行消毒。根據(jù)患者耐受程度選擇低頻、中頻、按摩模式對肌肉進行收縮、舒張，每天治療1次，每次30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

對比兩組治療后生活自理能力及上下肢功能恢復(fù)情況，自理能力采用的是Barthel評分，滿分為100分，分數(shù)越高表明患者自理能力越好。上下肢功能恢復(fù)情況采用的是Fust—Meyer評分，上肢包括腕、手及上肢等大項目的評分，下肢包括反射活動、伸肌、屈肌等，分數(shù)越高，表明患者的肢體功能恢復(fù)越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用SPSS 20.0軟件進行對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和整理，計量資料用來表示，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組生活自理能力及上下肢功能恢復(fù)情況：實驗組Barthel評分、上肢Fust—Meyer評分、下肢Fust—Meyer評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組生活自理能力及上下肢功能恢復(fù)情況分)

表1 比較兩組生活自理能力及上下肢功能恢復(fù)情況分)

組別 例數(shù) Barthel評分 上肢Fust—Meyer評分 下肢Fust—Meyer評分實驗組 40 70.54±3.15 61.37±2.56 14.69±2.16對照組 40 68.16±3.18 57.96±2.86 11.59±2.05 T-3.3628 5.6186 5.5717 P-0.0012 0.0000 0.0000

3 討論

腦梗死在臨床上發(fā)病率比較高，并且具有較高的死亡率及致殘率，經(jīng)過臨床有效的治療后，大多數(shù)患者也會出現(xiàn)運動、認知及語言等多方面的功能障礙，對患者的生活及社會功能產(chǎn)生極大的影響，也給家庭增加了一定的經(jīng)濟負擔(dān)，患者經(jīng)過臨床確定為腦梗死后功能障礙，就應(yīng)采用積極有效的方式來進行治療，對患者的康復(fù)尤為重要[3]。

目前臨床上針對腦梗死的康復(fù)治療，主要是以藥物、針灸、理療為主，主要是為了改善患者的腦部供血情況，有效保護腦細胞。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進步，對腦梗死患者除了實施健康教育以外，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的研究也就越來越多，通過對患者實施科學(xué)、有效的康復(fù)治療，來提高患者對康復(fù)治療的依從性[4]?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)主要是針對患者的肢體、語言、吞咽功能及認知能力等多方面的康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中盡量協(xié)助患者主動完成，通過對患者的肢體進行按摩及關(guān)節(jié)被動活動，可以改善患者的肢體功能，并針對患者的病情變化，適當(dāng)給予患者一些康復(fù)運動措施，對改善患者的神經(jīng)功能水平也起到了重要作用，除此之外，相對提高了患者的生活質(zhì)量水平，從而提高了患者治療的積極性。通過實施吞咽功能訓(xùn)練可以降低患者在進食過程中發(fā)生嗆咳的幾率，改善患者的吞咽功能；語言功能的訓(xùn)練主要是通過發(fā)音方式對患者進行訓(xùn)練，促進患者語言功能提高；除此之外，還應(yīng)該對患者的認知功能進行訓(xùn)練，來提高記憶能力，延緩病情的發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示，實驗組自理能力及肢體功能明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這一研究結(jié)果就證實了健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果較好，可以為患者的臨床康復(fù)提供有利的幫助，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死患者實施健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果較顯著，可明顯改善患者生活自理能力，促進肢體功能快速恢復(fù)，具有應(yīng)用及推廣價值。