PDCA在中心藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

古美玲，張燕玲，周志聰

(廣州市老人院，廣東 廣州 510550)

0 引言

中心藥房被認(rèn)為是醫(yī)院藥學(xué)部極為重要的部門(mén)之一，其通過(guò)對(duì)用藥情況進(jìn)行合理化和高效率管理能夠保證用藥服務(wù)的安全性、經(jīng)濟(jì)性[1-2]?，F(xiàn)階段，中心藥房存在藥品調(diào)劑錯(cuò)誤等問(wèn)題，對(duì)患者的臨床療效具有負(fù)面影響，甚至?xí)＜捌渖?。為此，中心藥房將減少調(diào)劑差錯(cuò)、不合理處方作為管理重點(diǎn)?；诖?，本研究選取廣州市老人院2018年11月至2020年12月間本中心藥房開(kāi)具的257例調(diào)劑處方，用于分析PDCA管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究落實(shí)于2018年11月至2019年11月間，計(jì)入128例調(diào)劑處方，所對(duì)應(yīng)的患者共128例，男患比女患數(shù)值為71比57；年齡從51歲間斷至90歲，均值(72.15±0.94)歲。B組研究落實(shí)于2019年12月至2020年12月間，計(jì)入129例調(diào)劑處方。所對(duì)應(yīng)的患者共129例，男患比女患數(shù)值為70比59；年齡從55歲間斷至95歲，均值(72.28±0.76)歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

A組予以中心藥房常規(guī)用藥管理，即遵醫(yī)囑配藥和發(fā)藥，向患者講解用藥方法、劑量和不良反應(yīng)，明確藥物配伍等情況。B組予以PDCA管理：(1)擬定計(jì)劃：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和藥師臨床經(jīng)驗(yàn)分析影響用藥錯(cuò)誤的主要因素，并對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行細(xì)致性分析，主要為：①規(guī)格與品種錯(cuò)誤：臨床藥品中存在較多的名稱相近類(lèi)藥物，或藥品包裝較為相似，若核對(duì)不嚴(yán)則會(huì)出現(xiàn)配置錯(cuò)誤。②數(shù)量錯(cuò)誤：藥師的工作空間有限，工作任務(wù)繁重，環(huán)境相對(duì)嘈雜，可能出現(xiàn)藥品數(shù)量錯(cuò)誤。③醫(yī)囑錯(cuò)誤：醫(yī)生所開(kāi)具的處方不夠完整，用量以及用法均不規(guī)范會(huì)造成配藥錯(cuò)誤。④清點(diǎn)與護(hù)送錯(cuò)誤：若處方中的藥品種類(lèi)較多，或是配藥工作量較大，則可能影響清點(diǎn)效率。此外，部分藥品為針劑，護(hù)送不當(dāng)可能導(dǎo)致針劑破損?；谝陨蠈?duì)策可擬定差錯(cuò)登記制度，分類(lèi)登記差錯(cuò)情況。同時(shí)完善崗位職責(zé)，借助信息化管理技術(shù)及時(shí)清理過(guò)期藥品，記錄藥品消耗和擺放情況。(2)實(shí)施計(jì)劃：確定擺藥和針劑配藥專(zhuān)職藥師，防止因護(hù)士來(lái)回取藥、核對(duì)而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。簡(jiǎn)化工作流程，改進(jìn)擺藥單，要求將藥品的包裝數(shù)量、劑型和貨位號(hào)等信息明確記錄在擺藥單上，保證發(fā)藥正確率。組織總結(jié)大會(huì)，重點(diǎn)分析藥品差錯(cuò)事件的原因，給出防范措施，防止發(fā)生同類(lèi)事件。嚴(yán)格秉承四查十對(duì)管理原則，積極與臨床醫(yī)生交流，及時(shí)收集反饋信息，改進(jìn)藥品調(diào)劑與護(hù)送標(biāo)準(zhǔn)和流程。(3)檢查：設(shè)立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)不定期抽查藥房工作措施和用藥情況，采取自評(píng)自糾制度，使藥師能夠積極認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題并主動(dòng)解決。定期檢查各崗位職責(zé)和工作效率，反饋檢查結(jié)果，采取合理化獎(jiǎng)懲機(jī)制。(4)質(zhì)量改進(jìn)：完善考核機(jī)制，分析綜合考核結(jié)果，并總結(jié)問(wèn)題，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄用藥錯(cuò)誤發(fā)生率，包括藥品規(guī)格、品種、數(shù)量、醫(yī)囑、清點(diǎn)、護(hù)送，同時(shí)記錄不合理處方，包括超常處方、用藥不當(dāng)處方、不規(guī)范處方、其他不合理處方。觀察差錯(cuò)等級(jí)：A級(jí)為危險(xiǎn)事件或環(huán)境造成差錯(cuò)；B級(jí)為差錯(cuò)不累及患者；C級(jí)為差錯(cuò)不損害患者身體；D級(jí)為差錯(cuò)不損害患者身體，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)；E級(jí)為差錯(cuò)短暫性損害患者身體，需治療和護(hù)理；F級(jí)為差錯(cuò)短暫性損害患者身體，需住院治療；G級(jí)為差錯(cuò)永久性損害患者身體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比用藥錯(cuò)誤發(fā)生率

A組出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤56例，B組出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤13例，A組的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率均高于B組(P＜0.05)。

表1 對(duì)比用藥錯(cuò)誤發(fā)生率[n(%)]

表2 對(duì)比不合理處方發(fā)生率[n(%)]

表3 對(duì)比差錯(cuò)等級(jí)差異[n(%)]

2.2 對(duì)比不合理處方發(fā)生率

A組出現(xiàn)不合理處方33例，B組出現(xiàn)5例，A組的不合理處方發(fā)生率均高于B組(P＜0.05)。

2.3 對(duì)比差錯(cuò)等級(jí)差異

兩組均未見(jiàn)G級(jí)錯(cuò)誤，A組的A級(jí)差錯(cuò)幾率低于B組(P＜0.05)。

3 討論

中心藥房負(fù)責(zé)管理和經(jīng)營(yíng)藥品，其服務(wù)質(zhì)量可直接反映醫(yī)院整體服務(wù)水平，且管理工作多涉及藥學(xué)和醫(yī)療等內(nèi)容，進(jìn)而影響患者的治療效果[3]。為此，優(yōu)化中心藥房管理方案能夠保證藥品使用質(zhì)量，維持用藥安全性[4-5]。中心藥房藥師的工作內(nèi)容較為繁雜，負(fù)責(zé)藥品發(fā)放核對(duì)等多項(xiàng)工作，且需要定期清理過(guò)期藥品，分類(lèi)加貼藥品標(biāo)簽，匯總藥品信息，容易在高強(qiáng)度工作后出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤等差錯(cuò)[6]。PDCA管理是企業(yè)管理的常用模式，其目的是改進(jìn)工作內(nèi)容、流程，優(yōu)化工作質(zhì)量[7-8]。其運(yùn)行周期較長(zhǎng)，可循環(huán)式發(fā)現(xiàn)中心藥房的藥品管理問(wèn)題，并針對(duì)性解決，擬定下階段的管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的最優(yōu)化管理。其采取逐漸推進(jìn)形式，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，評(píng)估藥品使用的危險(xiǎn)因素，積極監(jiān)測(cè)藥品使用情況，規(guī)避差錯(cuò)事件[9]。PDCA管理的特征為：①管理模式類(lèi)似于行星輪系，以大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)管理，中心藥房的用藥管理相當(dāng)于整體，細(xì)化為配藥、清點(diǎn)和護(hù)送等多個(gè)環(huán)節(jié)，能夠形成有機(jī)的邏輯組合體，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量。②管理過(guò)程周期較長(zhǎng)，PDCA管理一輪后會(huì)根據(jù)實(shí)際情況制定下一輪管理目標(biāo)，屬于周而復(fù)始的管理模式，能夠在每個(gè)循環(huán)管理中發(fā)現(xiàn)并解決當(dāng)下的用藥錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)用藥管理的持續(xù)性監(jiān)測(cè)，可實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化管理。③呈階梯型管理，在中心藥房的用藥管理中，PDCA所采取的是水平上升式管理，要求藥學(xué)工作者不斷進(jìn)行自我糾正和技能優(yōu)化，其對(duì)中心藥房工作者的專(zhuān)業(yè)能力要求更高，所以能在一定程度上提升其綜合素質(zhì)。④PDCA管理需要借助先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)觀點(diǎn)和處理技術(shù)，其要求對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)性統(tǒng)計(jì)，能夠發(fā)現(xiàn)用藥監(jiān)測(cè)問(wèn)題，篩查出用藥監(jiān)測(cè)不利因素。這需要中心藥房領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，成立管理團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮協(xié)作精神，組織全體藥房工作者參與到管理計(jì)劃中，充分發(fā)揮其管理潛能，要求所有藥房?jī)?nèi)工作人員能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作、自評(píng)自糾，積極發(fā)表意見(jiàn)和看法，提升其參與度。研究中A組的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、不合理處方發(fā)生率和差錯(cuò)等級(jí)均差于B組(P＜0.05)。說(shuō)明PDCA管理能夠顯著提升用藥合理性，降低差錯(cuò)事件的危害性。原因是PDCA管理的各項(xiàng)流程制定均基于循證醫(yī)學(xué)和用藥管理經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性。對(duì)現(xiàn)有的用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行分析可以明確錯(cuò)誤原因，多方面查找影響用藥安全的危險(xiǎn)因素，列出用藥管理要點(diǎn)，提醒藥房工作者主動(dòng)規(guī)避不合理處方等高發(fā)原因，防止差錯(cuò)事件。

總之，PDCA可作為中心藥房藥品管理的首選模式，可減少用藥錯(cuò)誤和不合理處方，進(jìn)而確保用藥安全。