基于紅外熱成像技術(shù)從厥陰病探討胃食管反流病的病機

李婕麗，稅典奎，阮博文，肖佳樂，羅詩雨

(1.廣西中醫(yī)藥大學研究生學院，廣西 南寧 530001；2.柳州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 柳州 545000)

0 引言

胃食管反流病(gastroesphageal reflux disease，GERD)是指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物返流進入食管乃至咽喉引起的以燒心、泛酸、胸骨后疼痛、咽喉異物感等癥狀為主的一種病癥。后期可發(fā)展至糜爛性食管炎、Barett食管等。我國發(fā)病率為5%-10%[1]。目前西醫(yī)主要以加強食管下括約肌張力、抑制胃酸分泌、促進胃排空及調(diào)節(jié)情志等治療方式為主，但療效欠佳，療程長，費用大，造成醫(yī)從性差。經(jīng)研究表明胃食管反流病患者中醫(yī)病機以少陰太陰虛寒為主，兼少陽郁熱，故臨床上表現(xiàn)以寒熱錯雜證居多，且病機與厥陰病本質(zhì)相一致。探討厥陰病與胃食管反流的關(guān)系，有助于臨床辨證施治，提高臨床療效。而紅外皮溫圖既能直觀反應疾病所在，又能反映疾病中醫(yī)本質(zhì)，有助于此病的早期診斷及治療。

1 紅外熱成像技術(shù)

紅外熱成像技術(shù)通過紅外線傳感裝置接受人體發(fā)出熱輻射信號，依據(jù)熱斷層計算出熱源的深度、強度和形狀，形成紅外熱像圖?！兜は姆ā罚骸坝兄T于內(nèi)，有諸于外”，依據(jù)“思外揣內(nèi)”這一中醫(yī)思想，紅外熱像儀通過檢測人體皮溫分布，了解臟腑功能的寒熱盛衰，必通過“臟-腑-經(jīng)-絡(luò)-皮”路徑表現(xiàn)于外在之皮部。正常情況下，人體是一個代謝基本平衡的熱輻射出區(qū)域；當人體某一個組織內(nèi)發(fā)生炎癥反應、增生或癌變時，就會引起局部的血液灌注和新陳代謝速率發(fā)生改變，也會放射出異常的熱源信號。紅外熱成像圖[2]能反映人體組織熱代謝情況，早期捕捉到人體組織發(fā)生的變化，從而早期診斷疾病。

2 胃食管反流病與外紅熱成像技術(shù)

胃食管反流病的發(fā)病機制主要為食管下括約肌壓力降低或松弛、食管裂孔疝、食管清除功能減弱、酸袋影響、食管粘膜屏障損傷等。其最新的發(fā)病機制顯示：炎癥細胞因子介導下發(fā)生的炎癥免疫反應，進而導致的食管上皮的損傷。[3]胃食管反流病在相關(guān)炎癥指標中很難體現(xiàn)，而紅外熱成像技術(shù)則可以將食管局部炎癥引起的熱代謝變化導致局部溫度升高通過紅外皮溫圖呈現(xiàn)出來。謝勝[4]等研究胃食管反流病各辨證分型的紅外熱成像圖，并進行了相應的方藥運用探索。通過紅外熱成像技術(shù)能直觀反應出患者的體質(zhì)，有利于臨床醫(yī)師辨證用藥。周曉玲發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者紅外皮溫圖胸骨至咽喉均顯示高溫區(qū)；同時對于未診斷胃食管反流病患者而有反酸、胸骨后熱痛、咽喉疼痛患者，其紅外皮溫圖也顯示高溫區(qū)。

3 厥陰病本質(zhì)

《傷寒論》337 條文：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！庇捎谌梭w陰陽之氣不能正常交接，進而形成厥陰病?！秱摗?26條文：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。”莊燦[5]等提出條文中饑而不欲食，食則吐蛔乃是少陰陽衰，不能溫熙太陰致少陰太陰陽虛。厥陰應于戌亥之月，至于子丑而陽氣漸生，即厥陰向少陽之轉(zhuǎn)化，太陰、少陰寒盛，少陽陽氣難出，其氣橫逆，產(chǎn)生消渴，氣上撞心，心中疼熱之狀。厥陰病提綱條文反應其本質(zhì)乃是寒熱錯雜、上熱下寒；厥陰病并不是單單的厥陰經(jīng)病，而是多經(jīng)同時發(fā)病而成。

4 胃食管反流病與厥陰病

胃食管反流病以“反酸、惡心嘔吐、胸骨后燒灼感、吞咽困難”等主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“吞酸、噯氣、梅核氣、噎膈、胃脘痛、痞滿”等中醫(yī)范疇。當代醫(yī)家對于GERD的病因病機都有不同的體會，趙會聰[6]經(jīng)臨床觀察提出該病病機以脾升胃降機能異常，中焦寒熱痞結(jié)為主，以膽熱犯胃型和肝胃郁熱型多見。龐鵬宇[7]等認為本病基本病機為氣機郁滯，而氣機怫郁以肝氣為首，肝氣郁結(jié)不暢疏泄失常是本病發(fā)病的重要原因之一。趙智宏[8]認為本病基本病機為脾胃升降失常，寒熱錯雜。而筆者經(jīng)過長期臨床診療發(fā)現(xiàn)大部分胃食管反流病患者出現(xiàn)反酸、胸骨后疼痛不舒的同時伴有口苦咽干、心煩、急躁易怒等肝膽郁熱的臨床表現(xiàn)，伴有四肢逆冷、大便溏爛、腹中冷、脈沉細等脾陽虛或者脾腎陽虛等臨床表現(xiàn)，其表現(xiàn)出的寒熱錯雜證與《傷寒論》厥陰病本質(zhì)極為相似。筆者總結(jié)出胃食管反流病與厥陰病病機特點相契合，常見的兩種寒熱錯雜證型包括少陽太陰合病、少陽少陰太陰合病。同時患者紅外皮溫圖能直觀反應出癥狀，本能體現(xiàn)出厥陰病病機，具體如下。

4.1 少陽與太陰合病

《素問·至真要大論》謂：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！必赎幗?jīng)為三陰之樞，內(nèi) 寄相火，脾胃陽虛，氣血生化失源，肝體陰而用陽，肝陽失用，從而導致厥陰經(jīng)氣血陰陽失調(diào)，少陽之氣生發(fā)不利，陰陽失和，形成少陽郁熱而脾胃虛寒的寒熱錯雜證。與提綱“厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下利不止”不謀而合。張寧怡[9]等研究發(fā)現(xiàn)非糜爛性胃食管反流病的寒熱錯雜證病機與肝、脾、胃三臟腑陽氣不足有關(guān)，因陽氣不足，內(nèi)生郁滯，久而化熱，形成厥陰病的上熱下寒、寒熱錯雜之象，使疾病遷延不愈。患者在疾病早期，偶爾出現(xiàn)反酸及胸骨后燒灼等表現(xiàn)，同時伴有情緒抑郁、煩躁、口干口苦、腹脹、納差、大便不成形，平素易腹瀉，舌淡邊尖紅，苔薄白或膩，脈弦細弱?，F(xiàn)代西醫(yī)診療手段對于這種早期胃食管反流病難以發(fā)現(xiàn)及診斷，而醫(yī)用紅外皮溫對于能夠發(fā)現(xiàn)其早期發(fā)病期。依據(jù)紅外皮溫辨疾病本質(zhì)，通過溫補太陰陽氣，兼疏肝清熱制酸等治療，可取得良好效果；如果在疾病早期，通過中藥干預可以抑制疾病的發(fā)展。在皮溫圖上表現(xiàn)出：胃脘至胸骨高溫區(qū)，胃脘部冷偏離，疾病嚴重者有咽喉部高溫等，具體皮溫圖如下。

4.2 少陽與太陰少陰合病

臨床診療發(fā)現(xiàn)少陽與太陰合并的同時，不少患者伴有脈微細、但欲寐等癥狀的少陰病及四肢厥冷的血虛臨床表現(xiàn)。《傷寒論·厥陰病篇》第 337 條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！贝蠖鄶?shù)學者認為“陰陽氣不相順接”導致 的寒熱錯雜是厥陰病基本病機。王彩瑩[10]等從陰陽本身及氣機運行兩個方面探索厥逆的病 機本質(zhì)，認為陰陽適足、氣機調(diào)暢中任何一個被打破，都會影響陰陽交通而發(fā)為此病。太陰、少陰寒盛，厥陰陽虛，導致子時少陽陽氣生發(fā)不利，陽氣郁結(jié)于少陽；同時精血虧虛，肝失所養(yǎng)，疏泄失職。造成口干、口苦、煩躁的上熱之象；四肢厥冷，背惡寒，腹脹，納差，大便稀，舌淡胖大、脈沉細等中虛下寒之像。臨床對這類多經(jīng)病變兼夾雜證往往難以辨別，而紅外皮溫能夠很好反應，在皮溫圖上顯示：胃脘至胸骨、咽喉高溫區(qū)，腹部冷偏離，督脈溫度斷續(xù)彌散，四肢末端冷偏離等，如下圖。

5 小結(jié)

紅外熱成像技術(shù)具有靈敏精確、成像直觀、信息豐富、無創(chuàng)檢測、簡便經(jīng)濟等特性，能很好的展示人體寒熱，辨別疾病本質(zhì)。在胃食管反流病的診療過程中，對于早期有反酸、咽喉不舒等消化道癥狀的胃食管反流病，紅外皮溫能及時顯影出來，此時配合中醫(yī)藥的介入調(diào)整體質(zhì)，能夠防止疾病進一步進展。對于明確診斷的胃食管反流病，通過紅外皮溫能反應疾病本質(zhì)，指導臨床治療，縮短治療病程、防止復發(fā)中體現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。在臨證中，抓緊寒熱錯雜、虛實夾雜終止胃失和降、胃氣上逆的“陰陽氣不相順接”的病機核心，是取得良好療效的關(guān)鍵，更是臨床遣方用藥的關(guān)鍵，值得筆者和各位醫(yī)學者共同學習研究、臨床實踐運用。