米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床療效

吝書(shū)莉

(河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院婦一科，河北 邯鄲 056000)

0 引言

臨床分娩方式有自然分娩和剖宮產(chǎn)，由于孕婦個(gè)人因素或疾病因素導(dǎo)致近年剖宮產(chǎn)率明顯增加，一般產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，其子宮頸常未得到有效擴(kuò)張，從而影響宮腔中血液的排除，導(dǎo)致宮腔積血，若不及時(shí)處理很可能導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血[1]。為預(yù)防由于宮腔積血導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，臨床常使用藥物治療的方法，米索前列醇即是常用的止血藥物，其能夠抑制胃酸分泌，增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓[2]。本研究即分析在對(duì)宮腔積血的治療中使用米索前列醇的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔積血的患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療所使用的藥物的不同將這50例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組25例，年齡在23～37歲，平均(30.11±3.27)歲，孕周在35～39周，平均(37.92±0.34)周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，剖宮產(chǎn)原因：個(gè)人非病因素15例、瘢痕子宮2例、巨大兒1例、羊水過(guò)多7例，使用縮宮素止血。觀(guān)察組25例，年齡在25～40歲，平均(32.26±3.17)歲，孕周在36～40周，平均(38.25±0.62)周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，剖宮產(chǎn)原因：個(gè)人非病因素13例、瘢痕子宮3例、巨大兒2例、羊水過(guò)多7例，在縮宮素的基礎(chǔ)上使用米索前列醇止血。兩組患者一般資料如年齡、初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)原因等無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者及家屬對(duì)本研究的具體流程、目的及注意事項(xiàng)均已全部知悉，簽署同意書(shū)，通過(guò)我院倫理會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者于產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)并在產(chǎn)后第5天開(kāi)始治療宮腔積血。

對(duì)照組患者使用縮宮素(江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024969)進(jìn)行治療，每次肌肉注射5～10 U，或?qū)?～10 U縮宮素加在5%葡萄糖中靜脈滴注。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組縮宮素的基礎(chǔ)上使用米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)進(jìn)行治療，縮宮素減量為2.5～5 U，舌下含服0.4 mg米索前列醇。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)治療效果指標(biāo)：顯效，經(jīng)藥物治療后宮腔積血完全消失；有效，子宮最大徑線(xiàn)≤1.5 cm，宮腔積血雖然沒(méi)有完全消失但是得到有效控制；無(wú)效，子宮最大徑線(xiàn)＞1.5 cm，宮腔積血持續(xù)存在?？傆行?(顯效+有效)/所有患者×100%，治療有效率越高，表示該種藥物預(yù)防出血的效果越好。(2)記錄兩組患者產(chǎn)后5 d和產(chǎn)后15 d的宮腔深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮腔積血患者治療有效率對(duì)比

觀(guān)察組宮腔積血患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組宮腔積血患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組宮腔積血患者剖宮產(chǎn)后5 d、15 d的宮腔深度對(duì)比

觀(guān)察組宮腔積血患者產(chǎn)后5 d宮腔深度無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，產(chǎn)后15 d觀(guān)察組宮腔深度明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩款血糖儀與ROCHE COBAS C702生化分析儀的相關(guān)性分析

表2 兩組宮腔積血患者剖宮產(chǎn)后5 d、15 d的宮腔深度對(duì)比

表2 兩組宮腔積血患者剖宮產(chǎn)后5 d、15 d的宮腔深度對(duì)比

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)后5 d 剖宮產(chǎn)后15 d觀(guān)察組 25 20.37±0.76 12.85±0.91對(duì)照組 25 20.15±0.83 16.69±1.12 t 0.977 13.305 P 0.333 0.000

3 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生宮腔積血的因素有子宮收縮力下降、子宮肌壁完整性被破壞、盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)不良等[3]。剖宮產(chǎn)患者的子宮肌壁存在明顯的創(chuàng)面，病原體易于入侵，主要感染病原來(lái)源于陰道或肛門(mén)的逆行感染，宮腔積血?jiǎng)t為感染提供位置[4]。臨床治療宮腔積血預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的主要藥物包括常規(guī)縮宮素、垂體后葉素、米索前列醇[5]。單一使用縮宮素雖然見(jiàn)效迅速但是其預(yù)防出血的效果較差，本研究在縮宮素治療的基礎(chǔ)上使用米索前列醇對(duì)宮腔積血患者進(jìn)行治療。

縮宮素對(duì)子宮平滑肌收縮有間接性刺激作用，促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張，見(jiàn)效迅速，但該藥易被患者體內(nèi)雌激素水平和縮宮素受體水平影響，影響止血效果[6]。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，口服后在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)為米索前列醇酸，產(chǎn)生生物學(xué)活性，其能增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞的通透性，是產(chǎn)婦子宮壓力增大，有效收縮，抑制子宮出血[7-8]。在對(duì)剖宮產(chǎn)后發(fā)生宮腔積血患者的治療中使用米索前列醇，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)晚期產(chǎn)后大出血。

本研究中，使用縮宮素和米索前列醇治療的觀(guān)察組宮腔積血患者的治療有效率為92%，遠(yuǎn)高于單一使用縮宮素治療宮腔積血的對(duì)照組患者。并且觀(guān)察兩組患者剖宮產(chǎn)后5 d、15 d的宮腔深度可以看出，用藥前(5 d)兩組宮腔深度無(wú)明顯差異，用藥后(15 d)觀(guān)察組的宮腔深度明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的治療中使用米索前列醇其預(yù)防出血的效果顯著，值得臨床使用。