臨床常用感染指標(biāo)在兒童細(xì)菌性重癥肺炎的價(jià)值分析

吳麗玲，祈青蓮，安博

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

0 引言

肺炎屬于兒科常見(jiàn)病癥，細(xì)菌性重癥肺炎在肺炎中的占比約為7%-13%，而每年因重癥肺炎死亡的患兒大約有30萬(wàn)，成為兒童死亡的重要原因[1]。故臨床加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌性重癥肺炎的檢測(cè)是非常有必要的，能夠盡早確診疾病，展開(kāi)積極有效的治療，以穩(wěn)定病情，降低死亡率。臨床發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性重癥肺炎患兒血漿中的PCT、WBC、CRP含量會(huì)發(fā)生變化，臨床常通過(guò)檢測(cè)PCT、WBC、CRP為臨床診斷疾病提供參考[2]?；诖?，本文選取我院2018年6月至2020年5月收治的30例細(xì)菌性重癥肺炎患兒與30例普通肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)血清PCT、WBC、CRP的檢測(cè)方法，試探討其對(duì)細(xì)菌性重癥肺炎的診斷價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年4月至2020年1月，研究對(duì)象為該時(shí)間段內(nèi)收治的30例細(xì)菌性重癥肺炎(研究組)與30例普通肺炎患兒(對(duì)照組)。對(duì)照組中16例男孩，14例女孩；患兒所處年齡范圍為1-10歲，平均(5.34±0.28)歲；患病時(shí)長(zhǎng)為5-13天，平均(9.02±3.16)天。研究組中男孩17例，女孩13例；患兒所處年齡段為1.5-10歲，平均(5.63±0.26)歲；患病時(shí)長(zhǎng)為5.3-16天，平均(9.34±3.26)天。對(duì)比分析兩組患兒的性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)，具有可比性(P＜0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線檢查、病理學(xué)檢查等出院時(shí)明確為細(xì)菌性重癥肺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病的患兒；存在先天性心臟病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均接受血清PCT、血白細(xì)胞(WBC)、CRP檢測(cè)，具體檢測(cè)流程為：(1)標(biāo)本采集方法：提前告知患兒家屬抽血時(shí)間以及注意事項(xiàng)，入院2小時(shí)內(nèi)收集標(biāo)本，在無(wú)菌環(huán)境下采用靜脈抽血的方法抽取3mL外周靜脈血液作為檢查標(biāo)本，將其放置在普通干燥管中靜置，標(biāo)本收集完成后將其進(jìn)行離心分離，分離時(shí)間為5min，離心速度為每分鐘3000r，取血清后放入溫度為-20oC的冰箱中保存?zhèn)溆谩?2)檢測(cè)方法：①采用免疫層析法檢測(cè)血清PCT，本次研究所使用的免疫熒光檢測(cè)儀來(lái)自于廣州萬(wàn)孚，型號(hào)：飛測(cè)FS-101，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。②采用免疫標(biāo)記法檢測(cè)WBC，本次研究所使用的全自動(dòng)五分類血液分析儀來(lái)自于希森美康，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。③采用膠乳免疫比濁法檢測(cè)CRP，本次研究所使用的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒來(lái)自于寧波瑞源生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)，保證每一個(gè)步驟的規(guī)范性，確保檢測(cè)結(jié)果的正確性，防止發(fā)生錯(cuò)誤操作影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，檢測(cè)得出數(shù)據(jù)后進(jìn)行記錄并比較所得結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患兒血清PCT、WBC、CRP的檢測(cè)結(jié)果。血清PCT的參考范圍為＜0.1ng/mL；WBC的正常范圍為(4～9.5)×109/L；CRP的參考范圍為0-6mg/L[3]。判斷標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)結(jié)果高于正常范圍則評(píng)定為陽(yáng)性，檢測(cè)結(jié)果低于正常范圍則評(píng)定為陰性(正常)。

(2)統(tǒng)計(jì)單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患兒感染指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，在血清PCT、WBC、CRP上，研究組明顯高于對(duì)照組，兩組比較有差異(P＜0.05)。

表1 對(duì)比分析兩組患兒感染指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異

表1 對(duì)比分析兩組患兒感染指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) WBC(109/L) CRP(mg/L)研究組 30 6.28±1.63 16.50±3.40 38.62±7.29對(duì)照組 30 1.29±0.34 11.20±3.10 33.14±6.10 t 16.414 5.595 3.158 P 0.000 0.000 0.003

2.2 對(duì)比分析研究組患兒?jiǎn)为?dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的差異

從表2的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在診出率上，血清PCT+WBC+CRP聯(lián)合檢測(cè)明顯高于單純血清PCT檢測(cè)、WBC檢測(cè)、CRP檢測(cè)，WBC+CRP、WBC+PCT聯(lián)合檢測(cè)明顯高于WBC檢測(cè)、CRP檢測(cè)(P＜0.05)；WBC+CRP、WBC+PCT聯(lián)合檢測(cè)與血清PCT檢測(cè)的診出率差異不大(P＞0.05)。

表2 對(duì)比分析研究組患兒?jiǎn)为?dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的差異[n(%)]

3 討論

細(xì)菌性重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，主要是由金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染所致，在臨床上表現(xiàn)為膿性痰、咳嗽等癥狀，好發(fā)于兒童，給患兒的身體健康與正常生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良影響[4]。臨床常常通過(guò)呼吸系統(tǒng)感染癥狀、體溫上升、胸部X線檢查等方式來(lái)診斷疾病，然而由于患兒的個(gè)體差異性比較大，增加了診斷難度，提高了漏診誤診的危險(xiǎn)性，延誤了患兒最佳治療時(shí)間，延長(zhǎng)了患兒康復(fù)時(shí)間[5]。

作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段之一，血清PCT能夠粗略判斷感染病原體的類型，評(píng)估感染程度，指導(dǎo)用藥劑量和預(yù)后判斷，目前已廣泛用于感染性疾病的臨床診斷中，對(duì)非感染性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值也不斷地被認(rèn)識(shí)[6]。當(dāng)人體存在全身性細(xì)菌感染或炎性反應(yīng)等情況時(shí)，血液中的PCT水平迅速上升，且PCT水平上升幅度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體存在細(xì)菌性重癥肺炎時(shí)，其含量呈大幅度增加，說(shuō)明血清PCT對(duì)于細(xì)菌性重癥肺炎的早期診斷具有一定的臨床意義，可作為輔助檢查手段[7]。WBC是人體常見(jiàn)的血清細(xì)胞，當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)，機(jī)體的WBC計(jì)數(shù)會(huì)大幅度升高，故WBC可作為反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)[8-9]。作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP在機(jī)體感染6h后開(kāi)始急劇上升，并在感染48h內(nèi)達(dá)到峰值；當(dāng)機(jī)體感染控制后，CRP水平急劇降低，并在1周內(nèi)能夠恢復(fù)正常[10]。因此，CRP為疾病早期診斷、治療、病情監(jiān)測(cè)等提供了信息。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的血清PCT、WBC、CRP含量高于對(duì)照組，提示血清PCT、WBC、CRP可作為評(píng)估指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)為疾病診斷提供參考依據(jù)，并且能夠可根據(jù)血清PCT、WBC、CRP含量的高低來(lái)判斷感染程度。在檢出率上，聯(lián)合檢測(cè)高于單獨(dú)檢測(cè)，說(shuō)明血清PCT、WBC與CRP聯(lián)合檢測(cè)能夠輔助提高疾病檢出率，實(shí)現(xiàn)早期準(zhǔn)確診斷疾病，并采取積極有效的治療措施，防止病情進(jìn)展和惡化，促使患兒早日康復(fù)。

綜上所述，血清PCT、WBC、CRP含量在細(xì)菌性重癥肺炎中皆增加，可作為細(xì)菌性重癥肺炎的輔助診斷指標(biāo)，能夠充分反映患兒感染情況，為患兒病情與預(yù)后的判斷提供了科學(xué)依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，值得推廣和應(yīng)用。