監(jiān)測管理不孕不育夫婦的可行性探討

汪歡生

(大埔縣婦幼保健院，廣東 梅州 514299)

0 引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，不孕不育癥診治與服務提供日益受到人們的關注，成為公共衛(wèi)生問題之一，特別是2016年國家全面放開二孩生育政策后，高齡育齡夫婦的增加，問題尤為突顯。可否利用現(xiàn)有的管理系統(tǒng)資源對不孕不育癥夫婦進行監(jiān)測和管理，以便開展不孕不育癥預防、治療和健康教育等服務。本文就本地區(qū)開展不孕不育監(jiān)測與管理的價值進行了初探。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2020年12月隨訪管理統(tǒng)計的不孕不育患者3500例，其中男性1019例，女性2481例；年齡20～43歲，平均(30.29±9.43)歲。

1.2 育齡婦女信息管理服務內容

人口資源信息系統(tǒng)有國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目管理信息系統(tǒng)、全員人口信息系統(tǒng)和婦幼健康信息平臺等，這些系統(tǒng)包含有育齡群眾健康狀況、婚育史、避孕節(jié)育、家庭成員狀況、歷史檔案、生育服務證辦理等內容。目前該系統(tǒng)的個案管理在本地區(qū)縣、鎮(zhèn)計劃生育辦公室和醫(yī)療衛(wèi)生保健服務機構，隨著系統(tǒng)的不斷升級和網(wǎng)絡發(fā)展，以及系統(tǒng)的廣泛應用，極大地促進了育齡婦女的信息管理，尤其是在避孕節(jié)育、生育控制、生殖保健信息等方面發(fā)揮了很好的作用。

2 結果

2.1 受孕率

診治的3500例中，現(xiàn)已受孕2202例，受孕率62.9%。從受孕的女方年齡看，最小年齡21歲，最大年齡43歲，平均為(30.29±9.43)歲。受孕時間見表1。

表1 受孕時間分布

2.2 受孕患者接受治療情況

2202對受孕夫婦，男性接受抗感染治療占59.00%，女性接受抗感染治療占56.99%，女性接受中藥治療達58.76%。結果見表2。

表2 受孕患者接受治療情況

3 討論

不孕癥患病率除了與當?shù)氐慕?jīng)濟、文化以及地理環(huán)境等因素存在一定的相關性外，研究中實施的調查方法、調查內容、調查對象年齡等也是影響不孕癥患病的重要危險因素。單次現(xiàn)況研究縮回去的資料受到調查對象、調查時間以及調查地點的限制，往往對于真實的患病率現(xiàn)狀反應能力較差，比如對已婚育齡期女性中進行長時間的監(jiān)測，可有效反應不孕癥的發(fā)生及變化趨勢。但目前，國內還缺乏長時間檢測不孕癥發(fā)生及變化的研究。關于建立不孕不育監(jiān)測和診治的公共衛(wèi)生體系，早在1968年第21屆世界衛(wèi)生大會就主張：應該把管理不孕不育癥作為計劃生育管理的一個重要組成部分，強調作為一個公共衛(wèi)生和社會問題對不孕不育癥的研究與管理，不能僅涉及不孕不育夫婦及家庭，更要從生殖健康提供者、服務體系以及生殖健康政策保障上給予重視[1-8]。迄今為止，世界衛(wèi)生組織(WHO)仍在幫助許多發(fā)展中國家進行不孕不育癥的流行病學研究[9,10]。印度、巴基斯坦等國家的計劃生育協(xié)會早在上世紀50年代就開始對育齡期女性提供不孕不育診治服務。對我國而言，在過去的幾十年中，由于經(jīng)濟實力、醫(yī)療水平以及人口壓力過大等問題影響，對育齡期群體不孕不育管理方面較為薄弱。計劃生育系統(tǒng)無論實在行政管理方面，還是在科學研究方面，亦或者是技術服務方面都主要側重于節(jié)育，而對于不孕不育群體的管理和服務則較為落后。隨著社會發(fā)展，科學的進步，人們生育觀念的轉變、人口老齡化進程加快等，以及黨和政府以人民為中心的發(fā)展理念，更加關注人口問題，關注不孕不育患者。充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡、信息資源，加強對不孕不育患者的監(jiān)測管理，一方面可充分發(fā)揮信息管理系統(tǒng)的作用，拓展信息管理領域，提高信息系統(tǒng)管理服務人員素質，促進信息引導服務，使其社會效益最大化；另一方面，可為政府決策提供依據(jù)，有利于組織利用生殖健康技術服務資源來為不孕不育夫婦服務。

通過本研究的相關分析表明，當?shù)卣沙浞质褂糜g期女性信息管理服務系統(tǒng)，實現(xiàn)對不孕不育群體的管理工作，也可隨時獲取不孕不育人群的信息變化。其具體實施的辦法可通過下列途徑實現(xiàn)[11,12]：(1)指定某一機構對不孕不育你婦女管理進行負責，并對資料進行收集、整理和分析；(2)由專業(yè)的人員對原始資料進行整理、歸納及統(tǒng)計分析，從中獲取有價值的信息。通過信息系統(tǒng)的反饋，使得單位和個人能夠采取及時有效的干預和預防；(3)要求各地區(qū)在育齡期女性信息上報中增加婦女不孕情況的內容。以當?shù)厥懈鲄^(qū)(市、縣)所管轄的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道、村為監(jiān)測點；監(jiān)測對象為結婚1年以上，未采取避孕措施并且未發(fā)生妊娠的夫婦；監(jiān)測結果由村專干進行上報，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦錄入育齡期婦女信息管理服務系統(tǒng)；(4)要求市級計生醫(yī)院、區(qū)縣生殖健康中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務點對前來就真的不孕不育患者進行登記上報。

本研究結果表明：診治的3500例中，現(xiàn)已受孕2202例，受孕率62.9%。從受孕的女方年齡看，最小年齡21歲，最大年齡43歲，平均為(30.29±9.43)歲。2202對受孕夫婦，男性接受抗感染治療占59.00%，女性接受抗感染治療占56.99%，女性接受中藥治療達58.76%。并由研究結果說明：其中不孕不育受孕率達62.9%，就診的第1年內受孕率達48.43%。分析其原因有以下幾方面：一是有不孕不育因素對象的就診及時率提高，利用國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目隨訪管理信息系統(tǒng)和政策優(yōu)勢，在為備孕夫婦參加檢查后1年內未孕的，即督促其就診檢查治療；二是不孕不育生殖內分泌門診快速發(fā)展及五步治療原則、綜合治療措施縮短了療程；三是對不孕不育癥對象分類建檔備案，若治療2年以上或年齡較大治療1年未孕夫婦建議利用輔助生育技術，或仍繼續(xù)治療實現(xiàn)生育意愿。

通過對育齡期婦女管理服務系統(tǒng)進行分析，可掌握本地區(qū)不孕不育癥發(fā)生的基本現(xiàn)狀，為下一步建立完善的不孕不育監(jiān)測機制提供了一定的參考依據(jù)，但若要在本地區(qū)建立長期監(jiān)測和管理機制，還需要對系統(tǒng)的管理人員的資金投入和培訓，對運行機制和可操作性也需要進行進一步的論證。除此之外，還需強化對市級計劃生育/生殖健康服務機構對不孕不育癥人群進行系統(tǒng)的治療和研究；區(qū)縣計劃生育/生殖健康服務肌肉根據(jù)具體情況對不孕不育夫婦進行生殖咨詢、初步診斷治療服務；鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育/生殖健康服務點開展關于不孕不育的健康教育，從而使各級技術服務機構發(fā)揮應有的作用。

綜上所述，利用現(xiàn)有人口信息和婦幼保健信息系統(tǒng)的管理和信息資源利用，對開展不孕不育夫婦的監(jiān)測和管理是可行的，值得推廣。