新型中央孔型ICL植入矯正近視早期前房角與拱高的變化及其相關(guān)性研究

莊棕茗，左慧懿，譚少健*

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣西 南寧 530000；2.廣西醫(yī)大晶亮眼科醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

新型中央孔型ICL(implantable collamer lens)是一種后房型帶孔的有晶狀體眼人工晶狀體，與角膜屈光手術(shù)相比具有可保留角膜完整性、可逆、不受角膜條件限制、更廣的屈光矯正范圍、更好的視覺效果等優(yōu)勢。由于自身帶孔，避免了虹膜周切帶來的風(fēng)險，其安全性、有效性已在臨床中得到廣泛認(rèn)可[1,2]。盡管ICL具有突出的優(yōu)點，但許多研究已報道了ICL植入后產(chǎn)生的改變，包括眼壓升高、白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮細(xì)胞異常、色素分散綜合征等[3-6]。迄今為止，只有少數(shù)研究[7]涉及新型中央孔型ICL植入后前房角的變化。早期的研究工作是以房角鏡檢查為基礎(chǔ)，在一項這樣的研究中，Chun等人[7]報告說，ICL植入后前房角縮小。然而這類檢查存在過于主觀、患者不適等缺點。隨后，Chung等人在基于超聲生物顯微鏡(UBM，ultrasound biomicroscopy)的研究中觀察到術(shù)后前房角變窄[8]。Lim等人[9]也通過UBM將ICL V4c的植入與淺前房患者的前房角變窄聯(lián)系起來。然而，UBM具有侵入性和耗時多的特點。本研究使用Pentacam眼前節(jié)測量及分析系統(tǒng)(德國Oculus公司)對拱高和前房角進(jìn)行測量。Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)是非接觸式檢查儀器，具有操作方便高效、重復(fù)性好、患者易接受的特點，測量結(jié)果更接近于自然狀態(tài)下的獲取值，減少瞳孔調(diào)節(jié)因素對拱高的影響。本研究旨在探究近視眼植入新型中央孔型ICL后前房角及拱高的早期變化、評估前房角與拱高大小之間的相關(guān)性。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月期間在我院行ICL植入手術(shù)的中、高度近視患者50例(100眼)作為研究對象，其中男34眼，女66眼，年齡18-43歲，平均(27.5±6.2)歲；等效球鏡度(SE)-18.00 ～-2.00 D，平 均(-10.43±3.38)D。ACD2.80-4.05mm，平 均(3.20±0.25)mm。排除視網(wǎng)膜、角膜、全身系統(tǒng)等疾病。本研究符合赫爾辛基宣言，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前進(jìn)行散瞳，表面麻醉后，開瞼器開瞼，于顳側(cè)作2.8mm透明角膜主切口及相應(yīng)方位1.5mm、1.0mm各兩個側(cè)切口，用前房維持器維持前房。植入顯微鏡下預(yù)裝的中央孔型ICL后(V4c，瑞士Staar 公司)，用調(diào)位鉤調(diào)整人工晶狀體位置，使4個襻均在睫狀溝中，最后水密角膜切口。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1天、1周、1個月、進(jìn)行隨訪。觀察患者術(shù)后UCVA、BCVA、眼壓、屈光度、前房角、角膜內(nèi)皮、拱高，其中拱高、房角數(shù)據(jù)由Pentacam獲取。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以表示。用單因素重復(fù)測量方差分析判斷ICL術(shù)后1天、1周、1個月拱高的變化以及術(shù)前、術(shù)后1天、1周、1個月前房角的變化，并用邦弗倫尼法事后檢驗對不同時間點的數(shù)據(jù)兩兩比較。用Pearson相關(guān)分析術(shù)后1天、1周、1個月前房角與拱高的相關(guān)性；用簡單線性回歸分析建立術(shù)后1天、1周、1個月前房角和拱高之間的回歸方程。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早期拱高及前房角的變化

術(shù)前、術(shù)后1天、1周、1個月的前房角分別為(40.10±0.47)°、(25.37±0.64)°、(24.29±0.47)°、(24.80±0.49)，見 表1。ICL術(shù)前及術(shù)后1天、1周、1個月的前房角差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=379.174，P＜0.01)。經(jīng)邦弗倫尼法事后檢驗，術(shù)前分別與術(shù)后1天、1周、1個月的前房角兩兩相比減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1天、1周、1個月的前房角兩兩相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 中央孔型ICL植入術(shù)前術(shù)后各參數(shù)變化(100眼，

表1 中央孔型ICL植入術(shù)前術(shù)后各參數(shù)變化(100眼，

項目 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后1周 術(shù)后1月 F P前房角(°) 40.10±0.47 25.37±0.64 24.29±0.47 24.80±0.49 379.174 ＜0.01拱高(μm) - 512.37±196.01 470.37±194.69 439.32±182.00 22.128 ＜0.05

術(shù)后1天、1周、1個月的拱高分別為(512.37±196.01)mm、(470.37±194.69)、(439.32±182.00)mm，見表1。ICL術(shù)后1天、1周、1個月的拱高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=21.066，P＜0.01)。經(jīng)邦弗倫尼法事后檢驗，術(shù)后1天、1周、1個月拱高逐漸降低，兩兩比較均差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后早期拱高與前房角的關(guān)系

術(shù)后1天、1周、1個月的前房角均與拱高呈負(fù)相關(guān)(r=-0.341，P＜0.05)、(r=-0.469，P＜0.05)、(r=-0.208，P＜0.05)、。通過繪制散點圖(見圖1-3)，直觀判斷術(shù)前前房角與術(shù)后拱高之間的線性關(guān)系，術(shù)后1天、1周、1個月的拱高與前房角的回歸方程分別為：術(shù)后1天的前房角=31.056-0.011×術(shù)后1天拱高(F=12.866，P＜0.05)；術(shù)后1周的前房角=29.643-0.011×術(shù)后1周拱高(F=27.580，P＜0.05)；術(shù)后1個月的前房角=27.251-0.006×術(shù)后一個月拱高(F=4.413，P＜0.05)。

圖1 術(shù)后1天前房角與術(shù)后1天拱高的回歸曲線

術(shù)后1天、1周、1個月前房角、拱高與術(shù)前前房角的回歸方程分別為：術(shù)后1天前房角=21.348-0.012×術(shù)后1天拱高+0.252×術(shù)前前房角(F=8.495，P＜0.05)；術(shù)后1周前房角=11.385-0.014×術(shù)后1周拱高+0.485×術(shù)前前房角(F=37.414，P＜0.05)；術(shù)后1個月前房角=11.246-0.009×術(shù)后1個月拱高+0.434×術(shù)前前房角(F=11.992，P＜0.05)。

圖2 術(shù)后1周前房角與術(shù)后1周拱高的回歸曲線

圖3 術(shù)后1個月前房角與術(shù)后1個月拱高的回歸曲線

3 討論

ICL植入術(shù)在矯正中、高度近視等方面的優(yōu)越性已得到許多臨床研究的證實[1,2]。本研究評估了中央孔型ICL植入后前房角、拱高的早期變化，研究結(jié)果顯示術(shù)前與術(shù)后1個月內(nèi)的前房角相比減小，但術(shù)后1天、1周、1個月的前房角之間無明顯差異，表明術(shù)后1天前房角趨于平穩(wěn)。此研究結(jié)果與Fernandez[10]等人的研究結(jié)果一致，該研究觀察到ICLV4c植入術(shù)后1個月，雖然發(fā)現(xiàn)了顯著的前房角變窄，但在術(shù)后3個月沒有觀察到進(jìn)一步的顯著狹窄，前房角保持穩(wěn)定[10]。Eissa等人[9]也描述了ICL V4c植入術(shù)后1個月的角度從40.1±5.5°縮小到25.3±5.3°，并在18個月時保持穩(wěn)定。Chung等人[11]的一項研究中顯示，術(shù)后1個月的前房角開放距離明顯小于術(shù)前的31.8%，但此后沒有觀察到明顯的進(jìn)行性變化。以上結(jié)論均表明中心孔型ICL植入后前房角較術(shù)前有減小趨勢，但不會一直減小，隨著時間推移房角趨于穩(wěn)定。體現(xiàn)了中心孔型ICL的穩(wěn)定性和安全性。

我們的研究發(fā)現(xiàn)ICL植入術(shù)后1天、1周、1個月的拱高呈減小趨勢。此結(jié)果與既往對ICL植入后拱高變化的研究[12,13]結(jié)果相一致，Kamiya[14]等人的研究報道了術(shù)后1周至6個月ICL植入術(shù)后拱高有輕微下降趨勢。另一項研究ICL植入術(shù)后1年內(nèi)拱高的變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1天至3個月拱高明顯降低，3個月后拱高穩(wěn)定[15]。Alfonso等人[16]報道拱高的減少在前6個月最顯著，而隨著時間的推移，這種減少往往會降低并減緩。本研究與上述研究結(jié)果略有不同，可能原因為本研究觀察時間較短、樣本量不夠充分，術(shù)后長期拱高的變化趨勢需待進(jìn)一步觀察分析。

拱高是決定前房角的重要因素，F(xiàn)ernandez等人[17]通過臨床研究獲得的多元回歸方程顯示，拱高與前房角度呈負(fù)相關(guān)。此結(jié)論與我們的研究結(jié)果一致，本研究的多元回歸方程顯示拱高和術(shù)前前房角是術(shù)后前房角的主要預(yù)測因素。本研究中ICL植入術(shù)后1天、1周、1個月的拱高與術(shù)后前房角呈負(fù)相關(guān)，而ICL植入術(shù)前和術(shù)后前房角之間呈正相關(guān)。此外，有研究顯示拱高還與前房深度(ACD)、ICL的大小呈正相關(guān)[18]。Eissa等人[9]的研究顯示，V4c-ICL植入導(dǎo)致前房角寬度減小，眼壓在可接受的生理值范圍內(nèi)升高，未發(fā)生瞳孔阻塞性閉角型青光眼[9]。不適當(dāng)?shù)墓案邥黾有g(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險究[5,19]，拱高過高可導(dǎo)致房角度閉合，造成瞳孔阻塞和繼發(fā)性青光眼[20,21]。為防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，ICL拱高與前房角的關(guān)系應(yīng)該加以研究評估，密切注意前房角的開放程度[18]。我們通過ICL植入術(shù)后前房角的預(yù)測公式來選擇適合此類手術(shù)的患者，從而避免因術(shù)后前房角狹窄引起的并發(fā)癥。

前房角的減少的原因還有可能為機(jī)械性因素。ICL與虹膜在高拱高的進(jìn)一步機(jī)械接觸被認(rèn)為是導(dǎo)致高眼壓的最重要原因。ICL襻不在睫狀溝內(nèi)，而是在睫狀體上支撐，這也可能是導(dǎo)致前房角變小的原因[22]。此外，隨著年齡的增長，晶狀體厚度增加，前房角趨于狹窄[14,23]。因此，術(shù)后早期應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測前房角、拱高和眼壓，并進(jìn)行長期隨訪。

綜上所述，中央孔型ICL植入術(shù)后前房角較術(shù)前變窄，但在術(shù)后1天以后趨于穩(wěn)定。ICL術(shù)后拱高呈逐漸降低趨勢。術(shù)后患者均無急性眼壓升高或青光眼等并發(fā)癥。證明了前房角與拱高及術(shù)前前房角之間的相關(guān)性，明確了可以預(yù)測術(shù)后前房角的因素。我們建議對這些患者進(jìn)行長期密切隨訪，以避免長期并發(fā)癥。