自我表露訓(xùn)練對終末期腎病維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響

迪麗努爾·麥海提江 劉沙沙 何 艷 楊文君▲

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟疾病中心腎三科血液凈化二病區(qū)，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病肝病中心，新疆烏魯木齊 830054

終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）是各種原因所致腎臟疾病的終末階段，需要血液透析來維持生命[1]。維持性血液透析不僅會(huì)誘發(fā)高血壓、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，維持性血液透析過程漫長而艱辛，給患者及家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。這種負(fù)性感受也稱之為自我感受負(fù)擔(dān)，長期的自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)帶來生活質(zhì)量的下降[4]。自我表露是指個(gè)體在與他人交往時(shí)，自愿表露個(gè)人真實(shí)信息，分享自己想法與感覺的一個(gè)過程[5]。正性自我表露是一種有效的心理治療方法，有助于化解消極情緒，促進(jìn)個(gè)體心理健康[6]。本研究將自我表露訓(xùn)練用于ESRD 維持性血液透析患者中，探討其對患者自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月-2019 年6 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的ESRD 維持性血液透析患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》[7]相關(guān)ESRD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②規(guī)律透析時(shí)間＞3 個(gè)月；③能正常交流；④能夠使用微信等交流工具。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并認(rèn)知障礙；③耳聾等妨礙溝通。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組62 例、對照組58 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予維持性血液透析常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、常規(guī)管理（血管通路維護(hù)、內(nèi)瘺管理等）、并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予自我表露訓(xùn)練。

組建自我表露訓(xùn)練小組：成員包括血液透析醫(yī)師1 名、護(hù)士長、心理咨詢師1 名、?？谱o(hù)士6 名，組織學(xué)習(xí)ESRD、血液透析、自我表露訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，明確小組成員職責(zé)，自我表露訓(xùn)練由心理咨詢師、?？谱o(hù)士共同完成。

準(zhǔn)備：干預(yù)前，采用中文版痛苦自我表露指數(shù)量表（DDI）[8]（含12 個(gè)條目）評估患者現(xiàn)有溝通能力，制訂階段性自我表露訓(xùn)練方案。

實(shí)施：實(shí)施前向患者說明每個(gè)階段實(shí)施目的、實(shí)施方式，根據(jù)患者透析時(shí)間、病友群體、主要照顧者等，實(shí)施團(tuán)體干預(yù)、家屬互動(dòng)，表露方式包括言語表露、書面表露。每個(gè)階段干預(yù)時(shí)間3 周，1 次/周，45～60 min/次（患者表露時(shí)間≥30 min）。每次干預(yù)結(jié)束后，團(tuán)體成員或家屬相互討論，自我表露訓(xùn)練小組?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)跟進(jìn)，并根據(jù)患者建議適當(dāng)調(diào)整自我表露訓(xùn)練方案，以增強(qiáng)ESRD 維持性血液透析患者自我表露意愿。具體訓(xùn)練內(nèi)容、目標(biāo)見表2。

表2 ESRD 維持性血液透析患者自我表露訓(xùn)練內(nèi)容及方式

1.3 觀察指標(biāo)

①自我感受負(fù)擔(dān)：干預(yù)前、干預(yù)12 周，采用慢性病自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[9]進(jìn)行測評，包括身體負(fù)擔(dān)（3 個(gè)條目）、情感負(fù)擔(dān)（4 個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（3 個(gè)條目）3 個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～5 分評分法，分值10～50 分，分值越高，自我感覺負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α=0.876。②干預(yù)前、干預(yù)12 周，采用中文版腎臟病生存質(zhì)量簡表（KDQOL-SFTM1.3）[10]進(jìn)行測評，包括腎病相關(guān)生活質(zhì)量（KDTA）（11 維度共43 個(gè)條目）、一般健康相關(guān)生活質(zhì)量（SF-36）（8 維度共36 個(gè)條目），各維度均賦值0～100 分，根據(jù)原始積分換算為各項(xiàng)目總分（0～100 分），分值越高，生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.902。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)12 周，兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評分低于同組干預(yù)前（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組情感負(fù)擔(dān)評分、身體負(fù)擔(dān)評分、自我感受負(fù)擔(dān)總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（分，±s）

注：t1、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組干預(yù)12 周比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者KDTA、SF-36、KDQOL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)12 周，兩組患者KDTA、SF-36、KDQOL 評分均高于同組干預(yù)前（P ＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：t1 值、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2 值、P2 值兩組干預(yù)12 周比較。DKQOL：腎臟病生存質(zhì)量；KDTA：腎病相關(guān)生活質(zhì)量；SF-36：一般健康相關(guān)生活質(zhì)量

3 討論

我國現(xiàn)有ESRD 超過200 萬，接受維持性血液透析患者不足30%[11-12]。ESRD 維持性血液透析患者均伴有不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，也影響了其透析治療的依從行為，生活質(zhì)量狀況不佳[13-15]。如何采取有效的干預(yù)手段，化解該群體患者自我感受負(fù)擔(dān)，就顯得尤其重要。

自我表露是一種健康人格的表現(xiàn)，是自愿告知對方個(gè)人信息，真誠與他人分享自己想法與感受的積極的人際交互過程[16-17]。自我表露有助于增強(qiáng)個(gè)體自我認(rèn)識(shí)、構(gòu)建和諧人際關(guān)系、促進(jìn)自身生理和心理健康[18-19]。邸英蓮等[20]研究認(rèn)為，基于自我表露理論的團(tuán)體干預(yù)能夠化解腦卒中主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。張賢賢等[21]研究報(bào)道，夫妻間自我表露能夠降低青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感。ESRD 患者透析時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，長期需要家庭照顧，伴有不同的愧疚感與挫敗感，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自卑等，不愿與人有效溝通[22-23]。自我表露能夠幫助患者建立壓力適應(yīng)行為，緩解心理困擾[24]。本研究以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，實(shí)施壓力釋放、認(rèn)知重建、敬畏生命、展望未來的自我表露認(rèn)識(shí)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)評分低于對照組，提示自我表露訓(xùn)練有助于化解ESRD 維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)。

護(hù)士以訪談的方式感知ESRD 患者心理壓力，對其進(jìn)行親人間、病友間情感表露訓(xùn)練，輔以想像放松訓(xùn)練，能有效釋放患者心理壓力[25-26]。采用發(fā)放健康教育手冊、多媒體教育，借助現(xiàn)場問答、問卷調(diào)查等語言或書面表露形式，能夠重建其疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療依從行為[27-28]。引導(dǎo)患者回顧求學(xué)、工作、結(jié)婚、生子的幸福場景，可讓患者知曉生存價(jià)值，敬畏生命，勇于接受治療。通過感知血液透析治療過程、自我表露訓(xùn)練的積極改變，能增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組KDTA、SF-36、KDQOL 評分高于對照組，提示自我表露訓(xùn)練能夠改善ESRD 維持性血液透析患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自我表露訓(xùn)練應(yīng)用于ESRD 維持性血液透析患者中，能夠緩解其自我感受負(fù)擔(dān)，有助于生活質(zhì)量的改善。