三個(gè)媽媽里， 就有一個(gè)尿失禁

姚遠(yuǎn)

在成年女性里，尿失禁的患病率為38.5%。

這是一個(gè)令人震驚的數(shù)字，來(lái)自2008年《中華醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)流行病學(xué)研究，對(duì)北京地區(qū)5221位成年女性調(diào)查后的結(jié)果。

不同地區(qū)也許存有差異，但總的來(lái)說(shuō)，估計(jì)有23%～45%的女性存在不同程度的尿失禁，其中能夠主動(dòng)就診的，不足10%。

2019年，SHE組合成員Ella在母親節(jié)來(lái)臨之際，發(fā)布長(zhǎng)文，稱(chēng)因?yàn)槿昵暗纳a(chǎn)困難，自己的子宮和膀胱脫垂，患上了“壓力性尿失禁”。打噴嚏、原地跳躍、跑步，護(hù)墊和褲子都會(huì)被尿液弄濕，嚴(yán)重影響了她的生活、工作和心情。

演員湯唯產(chǎn)后回歸熒幕的過(guò)程中，也遭遇過(guò)類(lèi)似尷尬。和她合作的男演員雷佳音在采訪時(shí)說(shuō)，“有一段感情爆發(fā)的戲，我有大段的臺(tái)詞，但湯唯總要上廁所，拍了十幾條吧，她中間就上了兩三次。”

這原本是個(gè)趣事爆料環(huán)節(jié)，一旁的湯唯卻難掩情緒，不禁落淚。網(wǎng)友猜測(cè)，當(dāng)時(shí)產(chǎn)后復(fù)出拍第一部戲的湯唯，頻繁去廁所正是與此有關(guān)。

物質(zhì)條件優(yōu)越、對(duì)身材追求極致的女明星們尚且如此，千千萬(wàn)萬(wàn)普通女性所面臨的失控感與病恥感，更加難以想象。尿失禁，正在剝奪她們對(duì)生活的掌控與熱情，是她們一直羞于啟齒的隱痛。

失控

杜冰感覺(jué)到了尿意。她爬下了床，沒(méi)走幾步，液體已經(jīng)順著大腿流淌了下來(lái)，那感覺(jué)“像是沒(méi)蓋蓋子的水倒了出來(lái)”。杜冰站在廁所門(mén)口，望著腳下一攤液體，不知所措。

這時(shí)她剛剛結(jié)束生產(chǎn)，這次也是失禁發(fā)生得最為嚴(yán)重的一次。

現(xiàn)在距離那時(shí)已過(guò)去七年，杜冰的情況好轉(zhuǎn)了許多，但在跳繩、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，依然會(huì)漏尿，癥狀“斷斷續(xù)續(xù)的”。這七年，為避免尷尬，她改變了自己的生活習(xí)慣：需要頻繁去衛(wèi)生間，不敢長(zhǎng)時(shí)間憋尿。

像杜冰一樣的媽媽還有很多。

一個(gè)女孩在介紹女性尿失禁的博文下留言，說(shuō)小時(shí)候常常因?yàn)閶寢屢怀鲩T(mén)就頻繁去衛(wèi)生間而煩躁，覺(jué)得媽媽“事多”，如今她才知道真相，為自己的不懂事深感抱歉。

中山市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)科醫(yī)生王逸非告訴南風(fēng)窗，女性尿失禁最常見(jiàn)的原因是妊娠和分娩，不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都可能會(huì)發(fā)生尿失禁。

“在十月懷胎的過(guò)程中，（胎兒重量）就會(huì)持續(xù)對(duì)盆底肌造成損傷。當(dāng)然，其他因素也有影響，比如經(jīng)常從事重體力勞動(dòng)，進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，還有長(zhǎng)期咳嗽、便秘，都會(huì)損傷盆底肌功能?！蓖跻莘轻t(yī)生說(shuō)。

盆底肌，指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群如一張“吊網(wǎng)”，將女性腹中的膀胱、子宮、直腸、尿道、陰道等臟器牢牢地兜住。

盆底肌有兩個(gè)非常重要的功能，一個(gè)是承托體內(nèi)的臟器，一個(gè)是收緊這些臟器通向體外的開(kāi)口。王逸非醫(yī)生說(shuō)：“如果盆底肌受損，托不住臟器，又收不緊開(kāi)口，就會(huì)出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂，陰道前后壁膨出等問(wèn)題?！?/p>

2019年時(shí)，曾有一則聳人聽(tīng)聞的新聞——“大媽跳廣場(chǎng)舞，竟把子宮跳掉了”。60歲的李女士在廣場(chǎng)舞后，發(fā)現(xiàn)下體有一個(gè)包塊掉了出來(lái)，一半露在外面，另一半連在身體里。她以為是腫瘤，去了醫(yī)院，才知道那包塊是子宮。最后，李女士被診斷為“子宮脫垂及壓力性尿失禁”。

上一輩的女性，生育胎次較多，產(chǎn)后修復(fù)治療也未普及。伴隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，雌激素水平下降，肌肉內(nèi)血管收縮，盆底肌肉會(huì)因供血減少而逐漸萎縮變薄，所以，老年女性發(fā)生盆底功能障礙的比例更高，罹患尿失禁的高達(dá)70%。

杜冰的擔(dān)心正來(lái)于此?，F(xiàn)在的偶爾漏尿，她尚且可以應(yīng)付，但聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)，她盆底肌的恢復(fù)效果并不理想，老了之后，尿失禁也許會(huì)變得更嚴(yán)重。未來(lái)的不確定性讓她忐忑不安，始終懸著一顆心。

一位網(wǎng)友說(shuō)，她的媽媽曾說(shuō)自己不想長(zhǎng)壽，因?yàn)榕履昀虾螅蚴Ы麜?huì)越來(lái)越頻繁。她寫(xiě)道，媽媽身上有尿騷味，以至于爸爸不愿和她睡一張床，媽媽也不愿意用尿不濕，因?yàn)橛X(jué)得“這是癱瘓的人才用的”。

病恥感讓媽媽難以自處，“日子真的很難熬”。

精神壓力也會(huì)導(dǎo)致尿失禁

生產(chǎn)并不是致使女性尿失禁的唯一緣由。查看尿失禁的相關(guān)討論，不少十幾歲的高中女生也在匿名發(fā)帖，傾訴苦惱。

代清怡今年23歲，未婚，未育，卻在去年長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月的時(shí)間里，忍受著尿失禁帶來(lái)的煩惱。

第一次發(fā)生，是在去年初的一個(gè)凌晨。代清怡在宿舍接到領(lǐng)導(dǎo)的緊急電話，獨(dú)自回到公司，處理工作。事態(tài)嚴(yán)重，她的手機(jī)被直系領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)乃至于公司領(lǐng)導(dǎo)輪番轟炸，無(wú)間斷催促，震動(dòng)不停。她想把工作抓緊處理好，又沒(méi)法一一回復(fù)領(lǐng)導(dǎo)的詢(xún)問(wèn)，還沒(méi)打完字，對(duì)面已經(jīng)開(kāi)始不耐煩地罵人了。

這時(shí)，代清怡突然覺(jué)得小腹有點(diǎn)不舒服，尿意急起，身體不受控制地想將液體排出。

自那之后，代清怡一被領(lǐng)導(dǎo)施壓，就會(huì)面臨失禁的處境，一天大概有兩次左右。正常人排尿，是在膀胱儲(chǔ)存一定液體后，控制肌肉將其一次性排出。代清怡的這一套系統(tǒng)“失靈”了，當(dāng)她計(jì)劃去衛(wèi)生間時(shí)，憋不出來(lái)，但被領(lǐng)導(dǎo)催促時(shí)，尿液又會(huì)不由自主地“流”出來(lái)。

為避免尷尬，她不得不一天換3次衛(wèi)生巾，帶換洗內(nèi)褲去公司，“怕自己出意外”。

這樣的狀況持續(xù)至年底，當(dāng)代清怡下定決心離開(kāi)公司，換一份工作后，尿失禁逐漸好轉(zhuǎn)了。如今，失禁仍偶爾發(fā)生，她聽(tīng)從醫(yī)生的建議，學(xué)會(huì)自我暗示，告訴自己“不著急、慢慢來(lái)”，不要求工作盡善盡美，給自己留出余地。

王逸非醫(yī)生認(rèn)為，這樣的情況，屬于精神壓力導(dǎo)致的功能性失禁。和盆底肌受損的壓力性尿失禁不同，功能性尿失禁患者排尿的肌肉功能完全正常，但出于認(rèn)知功能的障礙，無(wú)法有意識(shí)地控制肌肉，導(dǎo)致不自主溢尿。

“主要是調(diào)整壓力，改善行為習(xí)慣”，王逸非給出建議，“但是精神上的，恢復(fù)起來(lái)難度會(huì)稍微大一點(diǎn)”。

除壓力性尿失禁和功能性尿失禁二者之外，還有急迫性尿失禁，以及不同因素相互作用下的混合型尿失禁。急迫性尿失禁則由神經(jīng)損傷、酒精代謝、膀胱及泌尿道感染或某些藥物而引起。

2008年北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病研究顯示，壓力性尿失禁仍是主流，占59.6%。急迫性、混合性及其他類(lèi)型尿失禁構(gòu)成比分別為7.3%、32.3%和0.7%。

“由于婦女們通常認(rèn)為尿失禁是一種隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的常見(jiàn)現(xiàn)象，普遍存在診斷與治療的延遲。”論文指出。診治后滯和認(rèn)識(shí)誤區(qū)是阻礙女性尿失禁康復(fù)率提升的兩大因素，它“已成為重要的婦女健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題”。

盆底肌消費(fèi)主義

在購(gòu)物平臺(tái)搜索框中輸入“盆底肌修復(fù)”關(guān)鍵詞，商品琳瑯滿目，價(jià)格從三四千至一二十不等。

女性博主“Alex絕對(duì)是個(gè)妞兒”在生產(chǎn)后經(jīng)受著尿失禁的困擾，她拍攝了一則測(cè)評(píng)盆底肌修復(fù)儀器的視頻，以親身經(jīng)歷得出結(jié)論：“我覺(jué)得花的這些錢(qián)基本都沒(méi)用?！眱x器市場(chǎng)魚(yú)龍混雜，缺乏監(jiān)管，Alex還發(fā)現(xiàn)，她花了三千元在淘寶上買(mǎi)的所謂“英國(guó)原產(chǎn)儀器”，竟是高仿貨。

美容院、健身房同樣紛紛盯準(zhǔn)產(chǎn)后女性的需求，開(kāi)設(shè)“盆底肌修復(fù)課程”，價(jià)格之昂貴，10次盆底肌功能訓(xùn)練外加生物反饋治療的套餐，高達(dá)13888元。

女性健康自媒體“六層樓先生”認(rèn)為，市場(chǎng)上所謂的盆底肌修復(fù)是“智商稅”。肌群的恢復(fù)需要一定時(shí)間，需要自我鍛煉，儀器的干預(yù)未必可以立即奏效。

“現(xiàn)在所謂的產(chǎn)后修復(fù)項(xiàng)目里面，有很多坑?！蓖跻莘轻t(yī)生坦言，比如骨盆修復(fù)、滿月發(fā)汗、排殘奶、淋巴排毒，很多都是“胡說(shuō)八道”。

他嘗試從中醫(yī)和西醫(yī)兩邊的理論視角去解析這些項(xiàng)目。比如，骨盆修復(fù)，生產(chǎn)并不會(huì)讓骨盆變大，生產(chǎn)后發(fā)生恥骨聯(lián)合錯(cuò)位、分離的比例極小，并不是所有人都需要做所謂的骨盆修復(fù)。

比如，滿月發(fā)汗，不管在中醫(yī)還是西醫(yī)理論里，發(fā)汗都不會(huì)讓人排毒，反而會(huì)讓人更加虛弱，造成情緒上的波動(dòng)，增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

比如，排殘奶，乳腺導(dǎo)管里的殘余乳汁會(huì)被身體慢慢吸收，并不會(huì)導(dǎo)致乳腺炎和乳腺癌，相反，強(qiáng)行擠奶才會(huì)損傷乳腺。

包括盆底肌修復(fù)。他最推薦的方法是“凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練”，即盆底肌的主動(dòng)收縮，通過(guò)鍛煉使盆底肌的力量和彈性恢復(fù)，而不是一味地借助于機(jī)器，更不能借助于“手法”。

盡管，像他一樣的醫(yī)生們?cè)谂破照_的醫(yī)學(xué)知識(shí)，處處是坑的產(chǎn)后康復(fù)市場(chǎng)仍在不斷擴(kuò)大。

“坐月子”是中國(guó)傳統(tǒng)的孕產(chǎn)文化，如今，已經(jīng)發(fā)展成市場(chǎng)規(guī)模近300億的新興產(chǎn)業(yè)。2019年中國(guó)月子中心運(yùn)行大數(shù)據(jù)分析報(bào)告顯示，在北京、上海、杭州、深圳，月子中心的人均消費(fèi)高達(dá)約55000至68000元。

在產(chǎn)后服務(wù)市價(jià)水漲船高，人們趨之若鶩的現(xiàn)象背后，是孕產(chǎn)女性的焦慮。

一方面是生物性的，與孕育新生命隨之而來(lái)的，是身體上不可預(yù)期地巨大變化。一方面是社會(huì)性的，如何面對(duì)母職與自我發(fā)展之間的沖突，如何重新投入高效競(jìng)爭(zhēng)的職場(chǎng)環(huán)境，是每一位女性成為母親后必然面對(duì)的課題。

從這個(gè)角度來(lái)講，“失禁且沉默的母親”具有了某種符號(hào)意味。她們花費(fèi)金錢(qián)、付出努力，希望重新找回掌控欲的，不僅僅是自己盆底肌韌帶的收縮能力。