身痛逐瘀湯熏蒸對胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響

姚曉冬

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折是臨床常見疾病，尤其對老年患者的健康和生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[1]。發(fā)病后患者經(jīng)手術(shù)治療臥床休養(yǎng)，隨之會出現(xiàn)一些相應(yīng)并發(fā)癥，具有較高的致殘率和病死率[2]。下肢深靜脈血栓可能會出現(xiàn)向心性延伸，堵塞腎靜脈，嚴(yán)重的誘發(fā)腎功能衰竭，危及生命[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為深靜脈血栓屬于“脈痹”“股腫”“血瘀”的范疇，主要由氣血不暢所致，因此治療中應(yīng)以活血化瘀、疏通氣血為主[4]，本研究中在常規(guī)治療的干預(yù)下，給予患者身痛逐瘀湯熏蒸治療，獲效較好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性分析的研究方法，對2018年1月～2020年3月期間來我院進(jìn)行治療的58例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行觀察，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男17例，女12例；年齡25～64歲，平均44.18±8.34歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為 23.39±1.19kg/m2；平均手術(shù)時間 161.67±19.66min；損傷節(jié)段：T1113例，T1210例，L14例，L22例。對照組男19例，女10例；年齡19～68歲，平均44.06±7.51歲；平均BMI 23.11±1.03kg/m2；平均手術(shù)時間160.56±15.93min；損傷節(jié)段：T1115例，T129例，L13例，L22例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會2015年修訂的深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法：對照組：①手術(shù)方法：使用CT、胸腰椎X線片、磁共振確定損傷部位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者采取俯臥位，氣管插管全身麻醉后，通過左側(cè)橈動脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺連接有創(chuàng)壓力檢測系統(tǒng)。將胸部和髖部墊高，切開損傷節(jié)段，給予單純椎弓根釘固定，對咬除的棘突等碎骨粒行自體骨植骨，使用生理鹽水沖洗，留置引流管，止血，逐層關(guān)閉切開。②術(shù)后常規(guī)干預(yù)：術(shù)后6h開始口服利伐沙班，10mg/次，24h/次，共21d；術(shù)后12h皮下注射5000U低分子肝素鈉，24h/次，共14d。并給予健康宣教、臥床、彈力襪、抬高患肢等常規(guī)干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸身痛逐瘀湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、秦艽、羌活、五靈脂、香附、川牛膝各10g，紅花、地龍、沒藥、炙甘草各6g。麻木者加地龍、全蝎、土鱉蟲各10g，間歇性跛行重者加威靈仙15g，伸筋草10g。加500ml水煎，取200ml后加水200ml繼續(xù)煎熬，去渣取汁后倒入熏蒸盒，使用廣東康健全身熏蒸床，設(shè)置溫度40℃，預(yù)熱10min后，患者取仰臥位，加蓋艙板，形成蒸汽循環(huán)，熏蒸30min，1次/d，連續(xù)21d。

1.4 觀察指標(biāo)：①血液流變學(xué)：使用錐-板式旋轉(zhuǎn)黏度計檢測治療前1d及治療后1d的各血液流變學(xué)指標(biāo)水平。②凝血功能：于治療前1d及治療后1d抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，采用全自動血凝分析儀（型號：CA7000；廠家：日本希森美康株式會社）檢測各凝血功能指標(biāo)水平。③深靜脈血栓發(fā)生率：分別于治療開始的第1周、2周和3周記錄本周內(nèi)的深靜脈血栓發(fā)生率。④不良反應(yīng)：記錄治療中麻木、腫脹、疼痛的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù)觀察組29對照組29時間治療前治療后治療前治療后血漿黏度（mPa/s）3.97±0.90 1.88±0.45#*4.02±0.77 2.63±0.89#低切全血黏度（mPa/s）12.27±1.34 6.90±1.02#*12.50±1.66 8.56±1.03#高切全血黏度（mPa/s）8.72±0.53 5.11±0.20#*8.65±0.33 6.52±0.55#紅細(xì)胞壓積（%）48.57±1.03 39.84±0.90#*48.55±1.13 44.26±1.41#

2.2 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

分組觀察組對照組APTT（g/L）41.23±2.44 35.46±3.07#*41.35±2.78 39.06±3.07#例數(shù)29 29時間治療前治療后治療前治療后D-D二聚體（mg/L）0.78±0.25 0.32±0.19#*0.76±0.26 0.49±0.22#FIB（g/L）5.22±1.09 4.77±1.21#*5.19±1.20 4.93±0.77#PT（s）15.30±0.45 13.02±0.53#*15.29±0.44 14.15±0.29#

2.3 兩組術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況，第1周1例，第2周2例，第3周2例，共5例，發(fā)生率17.24%；對照組第1周3例，第2周3例，第3周4例，共10例，發(fā)生率34.48%，觀察組術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療中不良反應(yīng)情況比較：觀察組治療中發(fā)生4例麻木，7例腫脹，3例疼痛；對照組中14例麻木，17例腫脹，13例疼痛。觀察組的各不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折患者多因外傷而致，部分患者伴隨脊髓損傷，目前臨床上常給予患者胸腰椎后路手術(shù)治療，術(shù)后患者取俯臥位，長期臥床休息時血液流速緩慢。且圍手術(shù)期靜脈輸注刺激性或高滲性液體，容易造成靜脈血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血小板聚集，誘發(fā)靜脈內(nèi)血栓。胸腰椎骨折患者術(shù)后常規(guī)給予皮下注射低分子肝素以預(yù)防血栓的形成，并給予下肢靜脈泵、下肢彈力襪等物理治療以預(yù)防血栓，具有一定的臨床療效[6]。本研究中對照組也常規(guī)使用利伐沙班，通過拮抗凝血X因子發(fā)揮抗凝作用，預(yù)測深靜脈血栓的發(fā)生情況，及時干預(yù)和治療，但仍未達(dá)到令人滿意的效果。從中醫(yī)學(xué)角度分析深靜脈血栓的形成，其病因病機(jī)主要為氣血瘀滯、濕濁停聚、脈絡(luò)不通，因此臨床中應(yīng)給予活血化瘀、利水祛濕、舒筋通絡(luò)的方法治療。

身痛逐瘀湯是中醫(yī)學(xué)中常用的治療瘀血引起疼痛的方劑之一，加用羌活、秦艽等藥物具有散風(fēng)除濕、止痹痛的效果，地龍可通絡(luò)止痛，香附可行氣活血，全方共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效。藥理學(xué)研究也已證實(shí)[7]，身痛逐瘀湯中的紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸能夠抑制血小板的聚集，改善血凝狀態(tài)，可有效預(yù)防血栓的形成，促使血栓溶解；地龍可鎮(zhèn)靜、解熱、溶血；五靈脂能夠?qū)ζ交’d攣進(jìn)行緩解；甘草、香附、牛膝能夠鎮(zhèn)痛、抗炎；秦艽可抗炎、鎮(zhèn)靜、抗組胺、抗過敏。因此該方具有抗血小板聚集、促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張外周血管和冠狀動脈血管、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等功效。且中藥熏蒸方法，具有治療和理療的雙重作用，通過熏蒸治療，利用中藥湯劑的溫?zé)嶙饔?，?lián)合藥物作用對患者的血管、皮膚、神經(jīng)進(jìn)行刺激，可降低末梢神經(jīng)的興奮性，幫助松弛骨骼肌，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。且在中藥熏蒸過程中的溫?zé)嶙饔媚軌虼龠M(jìn)組織的新陳代謝，增強(qiáng)再生能力，提高白細(xì)胞的吞噬能力，抑制活性物質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎的功效。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合身痛逐瘀湯可改善胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的血液流變及凝血功能，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，且安全性較佳。