柴胡疏肝散聯(lián)合針刺治療抑郁癥30例臨床觀察

柳 心

金華市人民醫(yī)院 浙江 金華 321000

抑郁癥(Depression)屬于情感障礙性精神疾病之一，其臨床表現(xiàn)多樣，主要有情志低落、焦慮緊張、冷漠憂郁、或伴內心煩躁不安、自信心缺乏、記憶力減退、自我評價低、行動遲緩等無欲狀態(tài)。針刺治療是本病的有效治療方式，針刺療法不僅避免了抗抑郁類藥存在的嚴重副作用、不良反應及依賴性，而且具有取穴靈活、療效確切、無依賴性、平調身體陰陽、扶正糾偏等優(yōu)點，臨床應用廣泛；本研究立足于“升陽解郁”理論，采用臨床對照試驗，觀察了柴胡疏肝散聯(lián)合扶陽抑陰針刺療法治療本病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：隨機選取2018年9月～2019年8月期間就診于金華市人民醫(yī)院中醫(yī)科的抑郁癥患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為治療組及對照組，各30例。其中治療組中男性11例，女性19例；年齡19～67歲，平均39.4±11.2歲，病程1月～47月，平均6.8±3.5月；對照組男性10例，女性20例；年齡18～67歲，平均35.7±12.2歲，病程1～45月，平均6.5±4.2月。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》有關抑郁發(fā)作診斷標準[1]制定且漢密頓抑郁量表(HAMD)量表評分＞7分。證候分類標準參照《郁病診療方案》（國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定）中的證類診斷標準制定。主癥：憂郁寡歡，情志不遂，脅脹腹?jié)M，喜悲欲哭，善太息；次癥：或伴有納差，不寐或多寐，咽中有異物感、膽怯易驚、郁怒多慮、悲哀憂愁等情志異常表現(xiàn)。

1.3 納入標準：①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準；②HAMD-24項量表得分大于8分，小于35分；③患者年齡在18至60周歲之間；④自愿接受治療并簽署知情同意。

1.4 排除標準：①正在服用或本試驗開始前其他抗抑郁藥物的藥理作用未洗脫的患者；②患有其他精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y或重度抑郁患者）患者；③藥物依賴、濫用者；④患有嚴重的心、腦、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病的患者；⑤有明顯攻擊行為或自殺傾向者；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦針灸禁忌癥和對針灸有抵觸的患者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用口服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥，批準文號：H20171104，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg)，分別于晨起及中午口服1片。連續(xù)服用8周。

2.2 治療組：在對照組基礎上聯(lián)合應用柴胡疏肝散加減水煎劑及針刺治療。①柴胡疏肝散方藥組成：柴胡、川芎、香附、枳殼各10g，白芍、陳皮、炙甘草各15g。辨證加味：心煩焦慮明顯者加焦梔子、黃連各5g；痰濕內盛者加石菖蒲、膽南星各10g；便秘者加火麻仁20g；失眠甚者加酸棗仁20g，夜交藤10g。用法：水煎取150ml，早晚分服。②針刺治療：根據(jù)扶陽抑陰理論，選取百會、神庭、印堂、四神聰為主穴，采用平刺、實施補法；配穴：神門、內關、三陰交、足三里，采用直刺，實施平補平瀉手法。針刺手法：患者采取仰臥位，術者及針刺部位用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，取規(guī)格為0.3mm×40.0mm的不銹鋼一次性毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠生產)，按照上述手法施治，每周治療6次，每次施術時間1min，持續(xù)留針時間30min，治療周期持續(xù)8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①分別于治療前、治療4周及8周統(tǒng)計患者HAMD評分。無抑郁：評分＜8分；可能抑郁：8分≤評分＜20分；輕、中度抑郁：20分≤評分＜35分；重度抑郁：評分＞35分。②睡眠質量（PSQI）評分：0～5分提示睡眠質量很好，6～10分提示睡眠質量較好，11～15分提示睡眠質量一般，16～21分提示睡眠質量很差。③采用（HAMD）減分率評價患者有效率。減分率=［（治療前評分-治療后評分）／治治療前評分］×100%，判定標準：痊愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率＜75%；有效：25%≤減分率＜50%；無效：減分率＜25%。④分別于治療前、治療4周及8周測定5-羥色胺（5-HT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏c反應蛋白（hs-CRP）變化情況。

3.2 統(tǒng)計學方法：各數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0處理。計量資料以均數(shù)±標準差（-x±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗、等級資料采用秩和檢驗；正態(tài)分布的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，非正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和睡眠質量（PSQI）評分：見表2。

表2 兩組HAMD評分與PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組HAMD評分與PSQI評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與同時間點對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)30治療組30 HAMD評分27.71±3.97 24.14±3.12 18.87±4.76#28.84±4.32 20.54±2.97*14.25±3.04#*對照組PSQI評分19.23±3.71 17.14±2.76 11.07±2.38#18.94±3.27 14.24±2.84*8.75±3.64#*時間治療前治療4周治療8周治療前治療4周治療8周

3.5 兩組血清5-HT、TNF-α和hs-CRP比較：見表3。

表3 兩組患者5-HT、TNF-α和hs-CRP變化（±s）

表3 兩組患者5-HT、TNF-α和hs-CRP變化（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與同時間點對照組比較，*P＜0.05。

例數(shù)組別對照組30治療組hs-CRP（mg/L）12.27±0.79 9.41±0.52 7.01±0.40#13.02±0.37 9.84±0.28 6.96±0.85#30時間治療前治療4周治療8周治療前治療4周治療8周5-HT（ng/ml）238.17±34.29 254.41±22.36 297.45±35.64#241.52±29.79 272.37±33.47 314.69±30.26#*TNF-α（ng/L）47.94±2.75 38.06±4.75 27.68±3.21#46.37±3.26 33.34±4.27 21.68±3.71#*

3.6 不良反應情況：在治療過程中，部分患者存在汗多，失眠等自主神經功能紊亂癥狀；對照組3例出現(xiàn)便秘、口干，5例患者存在煩躁不安癥狀，均完成治療；治療組2例患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，經停止針灸、休息、飲暖水等暈針對癥治療后好轉。

4 體會

中醫(yī)學中關于“抑郁癥”的記載多見于“郁證”“百合病”“臟躁”“梅核氣”等。本病的病因病機多為情志不暢加之外界刺激導致氣機升降失常、臟腑功能失調，進而導致神失所養(yǎng)。與心神失養(yǎng)、肝失疏泄、膽失決斷、思郁傷脾、驚恐氣下等臟腑功能失常密切相關，病機關鍵為心神失養(yǎng)、肝氣郁結。

柴胡疏肝散由《傷寒論》所載四逆散加味而來，具有疏肝解郁，活血止痛功效。主治脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，納差腹?jié)M，情志抑郁，噯氣，焦慮易怒等肝氣郁滯諸證。抑郁癥常表現(xiàn)為上述癥狀，肝屬木，喜條達而惡抑郁，肝經尋布脅肋抵少腹，據(jù)“木郁達之”理論，抑郁癥的中醫(yī)治療當疏肝解郁，條達肝氣。方中柴胡、枳殼、香附主以理氣，白芍、川芎兼可理血，其中香附乃“氣中血藥”，川芎為“血中氣藥”，兩者配伍，理氣和血，氣血兼顧，同時具有活血止痛之用，芍藥與甘草同用，取芍藥甘草湯緩急止痛之意，陳皮、甘草健脾和胃，護中和藥。研究證實，本方不僅對抑郁癥具有良好效果，同時對抑郁狀態(tài)伴有的失眠、焦慮、胃腸功能異常均有治療作用。

督脈通行背部而總督一身陽氣，百會、神庭、印堂均屬于督脈，督脈與胃經、膽經、肝經等諸經脈的交會于百會穴，印堂穴為經外奇穴，是治療神志病要穴，三者均具有調節(jié)神志的功能，四神聰可治療神志異常疾?。慌溲ㄖ猩耖T、內關均可以治療神志病，《千金要方》記載神門穴可治療“笑若狂，數(shù)噫，驚恐不足”，三陰交、足三里是強壯保健的要穴，《針灸甲乙經》記載三陰交主治“驚不得眠”，收攝“五臟游氣”。百會、神庭、印堂、四神聰均位于頭面諸陽之會，針刺上述穴位具有解郁安神，醒腦開竅的作用，針刺產生的刺激可達大腦功能區(qū)?？舍槍π?、肝、脾、腎等病變臟腑功能不足和心神失養(yǎng)、肝氣郁結病機關鍵達到治療抑郁癥的目的?！胺鲫栆株帯悲煼ㄆ鸬绞柰ń浗j、調治氣血、調和臟腑的作用，“扶陽抑陰”理論指導下的針刺治療能夠實現(xiàn)“調節(jié)陰陽，扶正糾偏”的治療效果。