您離脆性骨折有多遠

◎文/河南·王炎

脆性骨折是指輕微碰撞、無外傷情況下就能引起的非暴力性骨折，如不慎在平地滑倒，或者肋骨、手臂等偶爾發(fā)生輕度磕碰引起的骨折。有些情況嚴重的患者甚至可能因用力咳嗽、下蹲或晾曬衣被等動作，或是乘車時路途中的顛簸而出現(xiàn)骨折。生活中非常罕見的損害，如高處墜落、汽車等機械碰撞造成的骨折，不屬于脆性骨折的范圍。

脆性骨折多發(fā)生在中老年人群，是骨質(zhì)疏松癥的最嚴重后果，所以又稱骨質(zhì)疏松性骨折。骨骼有一定的硬度，當身體受到傷害時，能及時保護人體的重要器官免受傷害。然而，隨著年齡的增長，鈣含量流失嚴重，骨骼密度逐漸降低，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞，使骨脆性增加，很難抵抗碰撞，因而極易發(fā)生骨折。

流行病學研究顯示，45歲以上骨折患者中，75%的骨折與骨質(zhì)疏松癥有關。大于50歲人群中，骨質(zhì)疏松發(fā)病率女性為30%，男性為20%。脆性骨折主要發(fā)生于胸椎、腰椎、髖部及前臂、腕部等部位。髖部骨折后果最為嚴重，65歲以上老人髖部脆性骨折后，一年內(nèi)的死亡率為30%左右。更為可怕的是，發(fā)生一次脆性骨折后的患者，經(jīng)過非手術(shù)或手術(shù)復位及高分子繃帶夾板或石膏固定后，極有可能再次發(fā)生骨折。國際骨測量學會曾研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷一次髖部脆性骨折的老人，再次發(fā)生骨折的概率，比從沒有骨折過的老人高出整整4倍。

骨折是一種嚴重影響老年人健康的疾病。很多老年人因某些部位的骨折而喪失生活自理能力，甚至因骨折后長期臥床而導致死亡。死亡的主要原因是呼吸道感染、褥瘡、血栓、腎衰、慢性衰竭等。所以老年人脆性骨折不容小覷，一定要注意預防。

延緩骨質(zhì)疏松。防治骨質(zhì)疏松癥最基本的辦法就是補鈣和補充維生素D。日常飲食中要攝取足夠的鈣元素，多吃富含鈣質(zhì)的食品，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等。注意加強營養(yǎng)，均衡膳食，要戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡、碳酸飲料，盡量少用影響骨代謝的藥物。當發(fā)生骨質(zhì)疏松時，要規(guī)范治療，合理使用抗骨質(zhì)疏松癥的藥物。需要強調(diào)的是，現(xiàn)有的抗骨質(zhì)疏松藥物，都要基于鈣和維生素D的充足補給才能發(fā)揮療效。

預防跌倒。跌倒是導致老年人骨折的直接原因。臨床顯示，95%以上的髖部骨折由跌倒引起，這意味著不跌倒將會避免95%以上髖部骨折的發(fā)生。隨著年齡的上升，跌倒的發(fā)生率也逐年增加。老年人預防跌倒有一些要訣。久坐后站起時，應緩慢站起并扶穩(wěn)扶手，避免體位改變引起體位性低血壓而跌倒。有心腦血管疾病的人，應按時服藥，密切監(jiān)測，定期隨診。室內(nèi)地板應保持干燥，用大片防滑地毯替代小面積的墊子。燈具足夠明亮，室內(nèi)要有通暢的行走空間，電線靠邊、桌椅居中放置，墻邊過道加扶手。衛(wèi)生間過道宜設置感應開關，晚間不用開燈就能照明。衛(wèi)生間內(nèi)馬桶和淋浴區(qū)周圍全設置扶手，必要時去掉門檻。不宜到人多和車多的地方活動，下雨、下雪或地上積水、結(jié)冰時不要外出。不要攀登梯子或進行爬高活動，不宜在陡坡上行走。平時出門時須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀時盡量減少外出，必須外出時可拄拐杖。

重視輕微外傷。不要覺得受傷輕，也不是很痛，就認為沒大事。骨質(zhì)疏松患者受到外傷時，首先要想到可能會發(fā)生脆性骨折。如果骨折了還繼續(xù)活動或站立行走，很可能引起骨折移位，加重軟組織損傷或造成繼發(fā)血管神經(jīng)損傷。所以說受外傷后，不論受傷輕重、是否有嚴重疼痛，最佳的應急處理辦法就是待在原地保持受傷部位穩(wěn)定不活動，同時等待救援，經(jīng)醫(yī)生檢查排除脆性骨折后才能站立或行走。

適度戶外鍛煉。多呼吸新鮮空氣，可促進全身血液循環(huán)和新陳代謝。在室外散步、慢跑、打太極拳、做保健操等活動，能使血液中的鈣質(zhì)更多地存留在骨骼內(nèi)，增加骨密度，同時增加肌肉的力量，減少骨折的發(fā)生。

多曬太陽。曬太陽是一種很好的補鈣方法，溫暖的陽光可促進體內(nèi)維生素D的合成。陽光既可作為骨健康基本補充劑，也可作為抗骨質(zhì)疏松癥特異性的藥物治療。

定期檢測骨密度。骨密度測試是目前診斷骨質(zhì)疏松和評價骨折風險的有效方法。雙能X線吸收儀測定的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標準”。由于骨質(zhì)疏松癥通?？梢詿o聲無息直到發(fā)生骨折才被發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷很重要。對于老年人，專家建議每年到醫(yī)院檢查骨密度，及早了解本人骨礦物質(zhì)含量，一旦發(fā)現(xiàn)有骨量減少或骨質(zhì)疏松，要在醫(yī)生的指導下進行有關藥物的治療，這將降低日后發(fā)生骨折的危險性。

脆性骨折最常見的是髖部骨折和腰椎骨折，其治療相當復雜。若采取保守治療，需長期臥床，老年患者不僅生活不便，還容易引起墜積性肺炎、壓瘡和血栓等并發(fā)癥。若采取手術(shù)治療，則可盡快恢復功能，盡早進行康復鍛煉。但是由于老年人基礎疾病多并且普遍患有骨質(zhì)疏松癥，術(shù)中麻醉風險較大，術(shù)后內(nèi)固定物容易發(fā)生松動，增加并發(fā)癥的風險，因此脆性骨折的治療較年輕人更加困難，效果也不理想。但是從臨床經(jīng)驗看，老年下肢骨折特別是髖部骨折，應該盡量手術(shù)，以避免長期臥床引發(fā)的其他風險，久臥病床引發(fā)的風險往往也是致命的。