智能手機(jī)言語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合頭針治療腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥臨床觀察

熊明月，唐妍妍，曹黎花，黃 典，李曉丹，譚 潔

1湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410208；

2永州市中心醫(yī)院，湖南 永州425000；

3海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 海口460106

腦卒中常伴意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、情緒障礙等問(wèn)題，是人類致殘的首要病因［1］。急性卒中患者中失語(yǔ)癥發(fā)生率約為16.6%［2］，卒中后失語(yǔ)癥（post-stroke aphasia，PSA）是指卒中導(dǎo)致語(yǔ)言中樞受損而出現(xiàn)的患者自發(fā)講話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫等6個(gè)部分語(yǔ)言能力的受損或者喪失，進(jìn)而導(dǎo)致日常溝通及活動(dòng)受阻［3］。根據(jù)流暢度表現(xiàn)可分為流暢性失語(yǔ)及非流暢性失語(yǔ)，目前，臨床上針對(duì)非流暢性失語(yǔ)癥常見(jiàn)干預(yù)措施包括言語(yǔ)-語(yǔ)言訓(xùn)練、中西藥物、高壓氧、非侵入性腦部刺激、針灸等綜合手段，但仍存在治療延續(xù)性欠佳，依從性不足，整體康復(fù)效果欠佳［4］。近年來(lái)，頭針結(jié)合中醫(yī)理論與大腦皮層功能定位頭皮投影理論，取得較好的臨床療效，涌現(xiàn)諸多學(xué)派如焦氏、方氏頭針。近幾年歐美研究人員亦開(kāi)始將移動(dòng)設(shè)備如平板電腦引入失語(yǔ)癥康復(fù)領(lǐng)域，通過(guò)開(kāi)發(fā)相關(guān)軟件進(jìn)行失語(yǔ)癥遠(yuǎn)程管理及家庭延續(xù)性治療，是未來(lái)失語(yǔ)癥治療的發(fā)展趨勢(shì)之一［5］。本研究利用智能手機(jī)這一移動(dòng)設(shè)備導(dǎo)入訓(xùn)練素材及下載相關(guān)應(yīng)用程序，為失語(yǔ)癥患者設(shè)計(jì)相關(guān)言語(yǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目，并結(jié)合頭針進(jìn)行臨床干預(yù)，以期探索一種適宜基層開(kāi)展的新型失語(yǔ)癥綜合療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年中國(guó)腦血管疾病分類之腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并經(jīng)頭部影像學(xué)結(jié)果確診。②非流暢性失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（the western aphasia battery，WAB）各項(xiàng)評(píng)分確定為失語(yǔ)癥，且分型屬于非流暢性失語(yǔ)，即言語(yǔ)流暢度評(píng)分為0～4分。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①18～70歲，呼吸、脈搏及血壓等基本情況穩(wěn)定，意識(shí)清醒且能配合言語(yǔ)評(píng)估及治療，卒中發(fā)生1周以上、6個(gè)月以內(nèi)；②經(jīng)WAB評(píng)估確定為非流暢性失語(yǔ)癥；③初次發(fā)病或多次發(fā)病不伴言語(yǔ)障礙；④不伴帕金森、血管性癡呆等疾??；⑤發(fā)病前有使用智能手機(jī)的經(jīng)驗(yàn)，且能完成模擬訓(xùn)練。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病前從未接觸普通話的少數(shù)民族或山區(qū)人群；②多次發(fā)病且遺留語(yǔ)言功能障礙；③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或焦慮抑郁等情緒；④合并明顯視聽(tīng)覺(jué)問(wèn)題；⑤不能配合語(yǔ)言功能檢查者；⑥存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)并發(fā)癥、不良事件或特殊反應(yīng)，不宜繼續(xù)實(shí)驗(yàn)；②中途停止治療。

1.2 一般資料

選取永州市中心醫(yī)院2020年2—12月門診及住院治療的腦卒中后非流暢性失語(yǔ)癥患者46例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各23例，觀察組1例因跌倒骨折退出治療，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，對(duì)照組2例因個(gè)人原因中途停止治療，1例轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院治療，最終分別納入20例。2組一般情況包括年齡、病程、性別、職業(yè)、臨床診斷及受教育程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)永州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 2組根據(jù)障礙情況給予PT、OT及物理治療等綜合康復(fù)，促進(jìn)患者整體功能恢復(fù)。針對(duì)語(yǔ)言障礙，對(duì)照組依次進(jìn)行常規(guī)言語(yǔ)訓(xùn)練及頭針治療。

2.1.1.1 常規(guī)言語(yǔ)訓(xùn)練：包括利用教具、圖卡等在治療室內(nèi)進(jìn)行的一對(duì)一口顏面動(dòng)作、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、日常溝通、閱讀及書寫訓(xùn)練。每次30 min，1次／d，5次／周，共治療4周。

2.1.1.2 頭針治療：參照焦氏頭針功能分區(qū)理論體系及《針灸技術(shù)操作規(guī)范第二部分：頭針》進(jìn)行規(guī)范定位治療。分別針刺言語(yǔ)一、二、三區(qū)，由前后正中線中點(diǎn)向后移0.5 cm，隨后連接至眉枕線與鬢角發(fā)際前緣相交處，此區(qū)下2／5部分即為言語(yǔ)一區(qū)；頂骨結(jié)節(jié)下2 cm處引3 cm長(zhǎng)直線，使其平行于前后正中線，此即為言語(yǔ)二區(qū)；由耳尖直上1.5 cm，向前后各引2 cm水平線為暈聽(tīng)區(qū)，暈聽(tīng)區(qū)中點(diǎn)向后引4 cm長(zhǎng)水平線為言語(yǔ)三區(qū)。具體操作流程如下：患者取適宜體位，暴露相應(yīng)頭皮，常規(guī)消毒，然后采用華佗牌0.3 mm×40 mm規(guī)格不銹鋼針，針體與頭皮呈30度角快速進(jìn)入，當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)行捻轉(zhuǎn)手法2 min（200 r／min），后使針與頭皮平行深入3～5 cm，再行提插手法2 min，最后留針30 min，1次／d，5次／周，共治療4周。

2.1.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加智能手機(jī)言語(yǔ)訓(xùn)練，每日1次，共50 min。在第1次失語(yǔ)癥評(píng)估結(jié)束后，言語(yǔ)治療師對(duì)家屬進(jìn)行智能手機(jī)言語(yǔ)訓(xùn)練督導(dǎo)培訓(xùn)，并完成1次治療室內(nèi)模擬訓(xùn)練，確保家屬及患者掌握訓(xùn)練形式。發(fā)放訓(xùn)練考勤卡，用于家屬對(duì)照完成訓(xùn)練內(nèi)容，記錄每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)及訓(xùn)練次數(shù)，治療師于次日對(duì)照考勤卡確認(rèn)前1 d訓(xùn)練完成情況。具體訓(xùn)練項(xiàng)目包括口顏面動(dòng)作訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練及交流訓(xùn)練，家屬在適宜時(shí)間提供手機(jī)，提示患者開(kāi)始訓(xùn)練，并確保訓(xùn)練不受外界干擾，同時(shí)在患者停頓時(shí)給予適當(dāng)提示。為避免訓(xùn)練內(nèi)容與評(píng)估項(xiàng)目吻合而干擾評(píng)估結(jié)果造成偏倚，所有視頻錄制的訓(xùn)練項(xiàng)目均制成對(duì)應(yīng)圖片，在2組的常規(guī)訓(xùn)練中同步進(jìn)行。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

2.1.2.1 口顏面動(dòng)作訓(xùn)練 針對(duì)存在口顏面失用及言語(yǔ)失用的患者，言語(yǔ)治療師分別錄制口顏面動(dòng)作視頻如張嘴、咂唇、伸舌、鼓腮等，言語(yǔ)輪替動(dòng)作如“a、i、u”“ba-da-la”“哥哥-弟弟”等，患者對(duì)照視頻進(jìn)行模仿練習(xí)，每次10 min，1次／d，共訓(xùn)練2周（第1～2周）。

2.1.2.2 表達(dá)訓(xùn)練 將日常生活涉及的用品及活動(dòng)（包括一日三餐、水果、衣物、電器、日常用品、交通工具、洗漱、休閑娛樂(lè)）分別以情景視頻形式提前錄制，共120條，分成4組，并分次導(dǎo)入家屬手機(jī)內(nèi)，在家屬引導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。患者跟隨每個(gè)視頻語(yǔ)音復(fù)述5次，每日完成30個(gè)視頻練習(xí)，1次／d，每次20 min，每周更換1次訓(xùn)練內(nèi)容，共訓(xùn)練4周。

2.1.2.3 交流板訓(xùn)練 通過(guò)智能手機(jī)圖片存儲(chǔ)系統(tǒng)為患者提供電子溝通交流板，包括生活場(chǎng)景（進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、行走及娛樂(lè)）、訓(xùn)練場(chǎng)景（運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、輸液、高壓氧、針灸及理療）、相關(guān)家庭人物及醫(yī)務(wù)人員，家屬根據(jù)言語(yǔ)治療師設(shè)計(jì)的主題出示交流板供患者進(jìn)行輔助表達(dá)，20 min／d，共訓(xùn)練4周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 WAB語(yǔ)言功能評(píng)估 選取WAB言語(yǔ)項(xiàng)目中的聽(tīng)理解、命名、復(fù)述、自發(fā)言語(yǔ)及失語(yǔ)商（Aphasia Quotient，AQ）作為觀察指標(biāo)，失語(yǔ)商＝（聽(tīng)理解／20＋自發(fā)言語(yǔ)＋命名／10＋復(fù)述／10）×2，反映失語(yǔ)患者整體語(yǔ)言能力，正常AQ為98.4～99.6分，AQ＜93.8分為失語(yǔ)癥。通過(guò)以上指標(biāo)評(píng)估失語(yǔ)癥患者各項(xiàng)語(yǔ)言功能的改善情況，得分越高，代表語(yǔ)言能力越好。

2.2.2 BDAE失語(yǔ)嚴(yán)重程度分級(jí) 言語(yǔ)治療師根據(jù)患者整體語(yǔ)言表現(xiàn)采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行失語(yǔ)程度評(píng)定，通過(guò)分級(jí)變化來(lái)判斷語(yǔ)言功能改善情況。具體分為0～5級(jí)：①表達(dá)、理解均存在明顯障礙為0級(jí)，語(yǔ)言障礙最為嚴(yán)重；②可說(shuō)出或理解少量詞匯為1級(jí)；③能理解或表達(dá)簡(jiǎn)單短語(yǔ)，但有明顯語(yǔ)法錯(cuò)誤為2級(jí)；④日常用語(yǔ)的理解和表達(dá)無(wú)明顯錯(cuò)誤為3級(jí)；⑤對(duì)復(fù)雜談話理解困難，可以較好表達(dá)自己意愿，但言語(yǔ)不流暢為4級(jí)；⑥有極輕微理解或表達(dá)障礙，僅自己能察覺(jué)為5級(jí)。

2.2.3 CADL-T 通過(guò)實(shí)用性語(yǔ)言交流能力檢查（communication activities of daily living test，CADLT）評(píng)估患者治療前后的實(shí)用性日常溝通能力，共34個(gè)分測(cè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為0～4分，總分為136分，得分越高，代表實(shí)用性交流能力越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法進(jìn)行差異性分析；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用（M，Quartile）描述，使用非參數(shù)檢驗(yàn)（2組別使用u檢驗(yàn)，治療前后使用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)）進(jìn)行差異性分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，使用頻數(shù)的形式進(jìn)行描述，使用χ2分析法（包括連續(xù)性校正法）。等級(jí)資料使用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后WAB各項(xiàng)評(píng)分比較

治療前，2組自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、AQ各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療前后組內(nèi)比較，自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、AQ等各項(xiàng)得分明顯高于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后組內(nèi)復(fù)述、命名及AQ得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但自發(fā)言語(yǔ)及聽(tīng)理解得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組間各項(xiàng)得分比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后WAB各項(xiàng)評(píng)分及AQ值比較（M，Quartile） 分Table 2 Comparison of WAB scores between two groups before and after treatment（M，Quartile）S cores

3.2 2組治療前后BDAE嚴(yán)重程度分級(jí)比較

治療前，2組BDAE分級(jí)分布，觀察組中有4例為0級(jí)，10例為1級(jí)，6例為2級(jí)；對(duì)照組中有6例為0級(jí)，9例為1級(jí)，4例為2級(jí)，1例為3級(jí)，2組分布情況經(jīng)差異檢驗(yàn)得出Z＝-0.554，P＝0.620，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。觀察組治療后共有1例為0級(jí)，1例為1級(jí)，8例為2級(jí)，5例為3級(jí)，5例為4級(jí)；對(duì)照組共有3例為0級(jí)，4例1級(jí)，8例為2級(jí)，3例為3級(jí)，2例為4級(jí)，2組分布情況經(jīng)差異檢驗(yàn)得出Z＝-2.030，P＝0.042，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組失語(yǔ)嚴(yán)重程度分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 2組治療前后CADL-T評(píng)分比較

觀察組治療前后CADL-T得分進(jìn)步明顯，對(duì)比分析Z＝-3.922，P＝0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療前后CADL-T得分稍有改善，對(duì)比分析Z＝-1.403，P＝0.161，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，2組CADL-T得分進(jìn)行差異組間比較，Z＝-0.291，P＝0.301，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后組間比較，Z＝-4.099，P＝0.001，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組治療前后BDAE嚴(yán)重程度分級(jí)比較（n，%）Table 3 Comparison of BDAE severity grade between two groups before and after treatment（n，%）

表4 2組治療前后CADL-T評(píng)分比較（M，Quartile） 分Table 4 Comparison of CADL-T scores between two groups before and after treatment（M，Quartile）S cores

4 討 論

失語(yǔ)癥作為腦血管病后常見(jiàn)并發(fā)癥，多因大腦語(yǔ)言功能區(qū)和相關(guān)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)受到損害所致［7］，因此治療關(guān)鍵應(yīng)在腦部。中醫(yī)認(rèn)為頭為精明之府、諸陽(yáng)之會(huì)，“靈機(jī)記性在腦者”，頭部腧穴與言語(yǔ)功能密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究表明，針刺語(yǔ)言中樞和病灶部位的頭皮投影區(qū)，可改善病灶部位及語(yǔ)言區(qū)域血液供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，激活語(yǔ)言中樞，最終恢復(fù)其神經(jīng)傳導(dǎo)通路［8］。焦氏頭針根據(jù)腦功能解剖將頭部刺激區(qū)分為13區(qū)，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用焦氏頭針定位理論對(duì)非流暢性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行頭針治療，因此2組治療后復(fù)述、命名及AQ值均有不同程度提升，與劉薇等［9-10］研究結(jié)果一致。

失語(yǔ)癥現(xiàn)代康復(fù)新技術(shù)層出不窮，但言語(yǔ)訓(xùn)練仍是治療失語(yǔ)癥最基礎(chǔ)且有效的方式之一。研究已證明失語(yǔ)癥訓(xùn)練效果在一定程度上與訓(xùn)練強(qiáng)度呈正相關(guān)，但在目前我國(guó)失語(yǔ)癥治療維持每天1次，30 min／次，且大部分地區(qū)醫(yī)保政策不涵蓋語(yǔ)言訓(xùn)練的情況下，如何有效提高失語(yǔ)癥訓(xùn)練強(qiáng)度及深度是亟須解決的問(wèn)題。

4.1 智能手機(jī)言語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合頭針可改善失語(yǔ)癥患者自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名及AQ得分

受年齡及文化水平等影響，目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的失語(yǔ)癥患者極少部分能在醫(yī)院和家中使用計(jì)算機(jī)、平板電腦和智能手機(jī)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練［11］。GUO等［12］利用iPad的Access2Aphasia軟件進(jìn)行的失語(yǔ)癥遠(yuǎn)程評(píng)估與面對(duì)面評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較，具有高度一致性，提示未來(lái)失語(yǔ)癥評(píng)估與治療的模式將逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程化。KURLAND等［13-14］對(duì)慢性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行了基于iPad的家庭訓(xùn)練，通過(guò)在iBooks作者中創(chuàng)建文本，在圖片、文字和視頻中添加語(yǔ)義、音位和正字法線索為患者提供訓(xùn)練，結(jié)果報(bào)告不同程度失語(yǔ)患者均得到提高，提示iPad在個(gè)性化的家庭實(shí)踐中有很大的潛力來(lái)維持和加強(qiáng)傳統(tǒng)失語(yǔ)癥的康復(fù)效果。同時(shí)已有學(xué)者利用Neolexon?軟件對(duì)早期失語(yǔ)癥進(jìn)行多中心對(duì)照研究干預(yù)，探索移動(dòng)設(shè)備在早期失語(yǔ)癥訓(xùn)練中的價(jià)值［15］。國(guó)內(nèi)暫無(wú)關(guān)于移動(dòng)設(shè)備技術(shù)運(yùn)用于失語(yǔ)癥康復(fù)領(lǐng)域的臨床研究?？紤]到本地失語(yǔ)癥患者年齡跨度大、受教育程度低以及家屬參與訓(xùn)練的質(zhì)量控制問(wèn)題，本研究根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用裆盍?xí)慣設(shè)計(jì)基礎(chǔ)口顏面動(dòng)作、日常圖片及動(dòng)作視頻訓(xùn)練內(nèi)容，通過(guò)智能手機(jī)這一移動(dòng)設(shè)備為40例亞急性期非流暢性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練4周，每周更新訓(xùn)練內(nèi)容，通過(guò)考勤卡確保所有患者均完成20次訓(xùn)練。在本次研究中對(duì)照組自發(fā)言語(yǔ)及聽(tīng)理解改善不明顯，符合以往臨床研究，提示傳統(tǒng)治療手段對(duì)于失語(yǔ)癥患者的自發(fā)言語(yǔ)及聽(tīng)理解改善有限。相比之下，觀察組的自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解改善明顯，同時(shí)治療后觀察組的復(fù)述、命名及AQ得分明顯高于對(duì)照組，其機(jī)制可能為：①該方式大大增加了語(yǔ)言訓(xùn)練強(qiáng)度及維度，不造成額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者及家屬依從性強(qiáng)；②人類核心鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)（mirror neuron system，MNS）與大腦核心語(yǔ)言功能區(qū)重疊，當(dāng)觀看具有現(xiàn)實(shí)意義且能被理解的動(dòng)作時(shí)可激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，激活語(yǔ)義理解、詞匯提取及輸出通路［16-18］。本研究中智能手機(jī)言語(yǔ)訓(xùn)練中的日常常見(jiàn)動(dòng)作視頻的觀看、復(fù)述及命名有效地激活了各語(yǔ)言通路，因而有效提升了患者自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名以及AQ值，一定程度上改善了BDAE分級(jí)。

4.2 智能手機(jī)言語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合頭針可改善失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言嚴(yán)重程度及實(shí)用性交流能力

本次研究通過(guò)指導(dǎo)及協(xié)助患者使用照相機(jī)圖片存儲(chǔ)系統(tǒng)進(jìn)行輔助交流，不僅從視聽(tīng)途徑反復(fù)輸入刺激，強(qiáng)化語(yǔ)音輸入及輸出，對(duì)患者交流自信的建立亦有幫助。針對(duì)失語(yǔ)癥的輔助與替代溝通系統(tǒng)多以紙質(zhì)版的圖冊(cè)或字卡為主，因攜帶及保存不便，實(shí)際運(yùn)用率低。本研究嘗試通過(guò)照相機(jī)圖片系統(tǒng)將其電子化，便于制作及使用，提高實(shí)踐頻率，一定程度改變了失語(yǔ)癥患者的生活模式，提高了其日常溝通能力和生活質(zhì)量。因此與對(duì)照組的傳統(tǒng)治療相比，觀察組實(shí)用交流能力得到有效提升，與美國(guó)阿德勒失語(yǔ)癥中心相關(guān)研究結(jié)果一致，該中心在失語(yǔ)癥訓(xùn)練中引入iPad內(nèi)置軟件和應(yīng)用商城常見(jiàn)APP包括日常溝通輔助程序（如照相機(jī)）、娛樂(lè)程序（如會(huì)說(shuō)話的湯姆貓）以及認(rèn)知言語(yǔ)輔助程序（如日歷）幫助患者進(jìn)行日常交流［19］。此外，SITREN等［20］發(fā)現(xiàn)基于移動(dòng)設(shè)備的失語(yǔ)癥訓(xùn)練會(huì)受到患者執(zhí)行能力及視空間注意能力的影響。因此，評(píng)估及提高患者設(shè)備操作能力及認(rèn)知功能是基于移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練的重要方面。本研究排除具有明顯認(rèn)知障礙、視聽(tīng)覺(jué)功能問(wèn)題的患者，選取具備智能手機(jī)操作經(jīng)驗(yàn)且保留文字閱讀能力的患者，確?；颊吣軓拇隧?xiàng)治療中獲益。

5 小 結(jié)

綜上所述，智能手機(jī)言語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合頭針治療對(duì)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)患者的自發(fā)自語(yǔ)、復(fù)述、聽(tīng)理解、命名、AQ、BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)及實(shí)用交流能力有明顯改善作用。隨著移動(dòng)技術(shù)在失語(yǔ)癥評(píng)估治療領(lǐng)域的快速發(fā)展，根據(jù)患者失語(yǔ)癥類型、年齡、興趣及意愿選擇合適的應(yīng)用程序尤為關(guān)鍵，核心原則在于根據(jù)治療方案來(lái)選擇應(yīng)用程序，而不是讓應(yīng)用程序左右治療方案。此療法可行性高、效果明顯，值得臨床及家庭應(yīng)用，同時(shí)為未來(lái)開(kāi)展失語(yǔ)癥遠(yuǎn)程治療、管理以及失語(yǔ)癥移動(dòng)管理平臺(tái)開(kāi)發(fā)等提供臨床支持，但本研究樣本量不足，未進(jìn)行失語(yǔ)癥亞型討論及遠(yuǎn)期語(yǔ)言功能評(píng)估，未對(duì)無(wú)效病例深入探究。未來(lái)需要多中心、大樣本量、失語(yǔ)癥各亞型的研究，為智能手機(jī)介導(dǎo)下的言語(yǔ)訓(xùn)練程序的科學(xué)設(shè)計(jì)和臨床觀察提供可靠依據(jù)。