參麥注射液在氣陰兩虛型ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用

吉鋒 任耀龍 張淵博 陳學(xué)彬

摘要 目的：探討參麥注射液在氣陰兩虛型急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，觀察其對(duì)患者脂蛋白磷脂酶A2（Lipoprotein Phospholipase A2，Lp-PLA2）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）和心功能的影響，旨在為本病提供有效的治療手段。方法：選取2016年11月至2018年9月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院氣陰兩虛型STEMI患者89例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=44）。對(duì)照組單純采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察組則聯(lián)合參麥注射液靜滴治療，治療4周后比較臨床療效。結(jié)果：治療前后抽取患者肘部靜脈血檢測(cè)，治療48 h后觀察組肌鈣蛋白（Troponin，cTnT）、肌酸激酶同工酶-MB（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后觀察組氨基末端腦鈉肽前體（Amino Terminal Brain Natriuretic Peptide Precursor，NT-ProBNP）、Lp-PLA2、IL-1β水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組心臟舒張?jiān)缙谂c晚期流速比值（E/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均大于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組乏力，胃納差，五心煩熱等癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組心電圖總有效率95.45%（42/44），高于對(duì)照組的75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療4周內(nèi)死亡、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于STEMI（氣陰兩虛型）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者而言聯(lián)合參麥注射液治療有重要意義，可降低缺血再灌注傷，改善心肌梗死后預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞 參麥注射液;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;急性ST段抬高型心肌梗死;氣陰兩虛;脂蛋白磷脂酶A2;白細(xì)胞介素-1β;心功能;并發(fā)癥

Application of Shenmai Injection In Stemi Patients with Both Deficiency of Qi and Yin

JI Feng，REN Yaolong，ZHANG Yuanbo，CHEN Xuebin

（The Third Department，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China）

Abstract Objective：To explore the application value of Shenmai Injection in the treatment of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） percutaneous coronary intervention （PCI） with deficiency of both qi and yin，and to observe its effect on lipoprotein phospholipase in patients A2 （Lipoprotein phospholipase A2，Lp-PLA2），Interleukin-1β （IL-1β） and the influence of heart function，to provide effective treatment for this disease.Methods：From November 2016 to September 2018，a total of 89 patients with the deficiency of both qi and yin due to STEMI admitted to Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects and were divided into a control group （n=45） and an observation group （n=44） according to the random number table.The control group was treated with percutaneous coronary intervention alone，and the observation group was treated with Shenmai Injection intravenously.The clinical efficacy was compared after 4 weeks of treatment.Results：The venous blood was collected from the elbow before and after treatment.After 48 hours of treatment，the levels of troponin （cTnT） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the levels of Amino terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP），LP-PLA2 and IL-1β in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the ratio of early to late diastolic flow velocity （E/A） and left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group were greater than those of the control group，and the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） level was lower than the control group，the difference between statistical significance （P<0.05）; After treatment，the scores of symptoms such as fatigue，poor stomach appetite and five upset fever in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of electrocardiogram in the observation group was 95.45% （42/44），which was higher than the control group 75.56% （34/45），the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of death，severe arrhythmia，heart failure，angina and other complications within 4 weeks of treatment in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients with STEMI （deficiency of both qi and yin） treated with percutaneous coronary intervention therapy，the combination of Shenmai Injection is of great significance，which can reduce ischemia reperfusion injury and improve the prognosis of myocardial infarction，and is worthy of promotion.

Keywords Shenmai Injection; Percutaneous coronary intervention; STEMI; Deficiency of both qi and yin; Lp-PLA2; IL-1β; Cardiac function; Complications

中圖分類號(hào)：R287文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.021

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction， AMI）屬于急性冠脈綜合征，是一種因冠狀動(dòng)脈閉塞引起的心血管急危重癥，以胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，具有較高的死亡率，近年來(lái)隨著老齡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，本病發(fā)生率逐漸升高[1]。AMI患者中ST抬高型比例較高，資料表明，我國(guó)AMI發(fā)病率為50/10萬(wàn)，西方國(guó)家發(fā)病率該數(shù)據(jù)更高，部分國(guó)家流行病學(xué)調(diào)查資料發(fā)病率高達(dá)約800/10萬(wàn)，可見(jiàn)本病已成為全球性醫(yī)學(xué)難題[2]。AMI病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為炎癥反應(yīng)貫穿疾病全程，不但是引起急性發(fā)病的重要因素，還影響治療效果及病情轉(zhuǎn)歸。治療方面，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為本病的主要治療手段，但仍不可避免的引起缺血再灌注傷，如何降低由此引起的心律失常、心功能衰竭等并發(fā)癥是心血管科臨床研究的重點(diǎn)[3]。本病隸屬于中醫(yī)“厥心痛”等范疇，患者多嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷陰，患者可表現(xiàn)為氣陰兩虛證。參麥注射液由中醫(yī)名方參麥散加減，并且由現(xiàn)代化科技提取研制而來(lái)，多項(xiàng)研究表明其對(duì)于急性心血管疾病有較好療效。本研究將對(duì)其在急性ST段抬高型心肌梗死（氣陰兩虛型）患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察，旨在為本病治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年9月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的氣陰兩虛型（STEMI）就診患者89例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=44）。對(duì)照組45例，男29例，女16例。年齡（43～69）歲，平均年齡（54.81±6.79）歲，受教育年限（8.43±1.91）年。發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間（1～12）h，平均發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間（4.19±0.62）h。合并疾?。焊咧Y23例，糖尿病17例，高血壓13例，高尿酸血癥6例。梗死部位：下壁13例，側(cè)壁9例，前壁16例，后壁7例;觀察組44例，男27例，女17例，年齡（39～71）歲，平均年齡（53.91±6.52）歲，受教育年限（8.16±1.52）年。發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間（1～11）h，平均發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間（4.37±0.68）h。合并疾?。焊咧Y22例，糖尿病17例，高血壓14例，高尿酸血癥7例。梗死部位：下壁11例，側(cè)壁9例，前壁19例，后壁5例。2組年齡、性別、合并疾病、病程、受教育年限、梗死部位等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20160405）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，胸悶，可向前臂放射，持續(xù)時(shí)間30 min以上，口服硝酸甘油上述癥狀不能緩解，血清肌鈣蛋白升高，心電圖實(shí)體ST段提高，2個(gè)以上相鄰胸導(dǎo)聯(lián)≥3 mm或肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm[4]。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者乏力，胃納差，頭暈，面色蒼白，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次治療，發(fā)病至就診時(shí)間不足12 h者;2）納入研究前均告知研究風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意者;3）中醫(yī)證型屬氣陰兩虛型者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）受試藥物過(guò)敏者;2）合并腦梗死、腦出血、心力衰竭、先天性心臟病者;3）女性哺乳期或妊娠期者;4）生命體征不平穩(wěn)者;5）嚴(yán)重臟器功能障礙或精神障礙無(wú)法配合研究者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者;2）患者拒絕繼續(xù)研究者。

1.6 治療方法 對(duì)照組：采用單純西醫(yī)治療，符合急診介入干預(yù)者應(yīng)盡早安排經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，術(shù)中均常規(guī)行冠脈造影，左冠狀動(dòng)脈造影時(shí)應(yīng)至少行5個(gè)體位投照，右側(cè)冠脈至少2個(gè)。X線輔助引導(dǎo)放入導(dǎo)絲直至病變血管遠(yuǎn)端，到達(dá)血管遠(yuǎn)端后沿著導(dǎo)絲緩慢放入球囊直至病變部位，加壓擴(kuò)張后撤出球囊，最后放置支架。術(shù)后常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、臥床，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥，生產(chǎn)批號(hào)：20150721、20170621）20 mg，睡前口服。硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20150624、20171016）75 mg，1次/d。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥，生產(chǎn)批號(hào)：20150709、20171208）100 mg，1次/d。琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20160216、20170913）23.75～47.5 mg，1次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液（河北神威制藥，生產(chǎn)批號(hào)：20160749，20170904）50 mL，與5%葡萄糖溶液100 mL配伍靜脈滴注，1次/d，治療5 d后休息2 d，2組均治療4周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）比較2組治療前及治療48 h后后肌鈣蛋白（Troponin，cTnT）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）改善情況，cTnT采用氮藍(lán)四唑法，cTnT參考值：<0.1 μg/L，上海研卉生物公司提供試劑盒;2）比較2組治療前后血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）、Lp-PLA2、IL-1β水平改善情況。清晨空腹采集3 mL肘靜脈血，離心半徑8 cm，離心速度維持在3 500～4 000 r/min，離心10 min，NT-ProBNP采用免疫熒光法測(cè)定，Lp-PLA2、IL-1β于離心處理后酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法測(cè)定，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供;3）比較2組治療前后心臟舒張?jiān)缙谂c晚期流速比值（E/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)改善情況，由我院超聲室飛利浦心臟四維彩超（型號(hào)EPIQ7）檢測(cè);4）癥狀積分：比較2組治療前后乏力，胃納差，五心煩熱等癥狀積分改善情況，依據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)[5]。乏力：輕度為自覺(jué)乏力，休息后可緩解;中度為乏力明顯，乏力持續(xù)存在，但尚可耐受;重度為乏力明顯，乏力持續(xù)存在，乏力不能耐受，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。五心煩熱：輕度為自覺(jué)五心煩熱，可自行緩解;中度為五心煩熱呈持續(xù)性，但尚可耐受;重度為五心煩熱呈持續(xù)性，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。胃納差：輕度為食欲降低，每天進(jìn)食量減少1/3;中度為每天進(jìn)食量減少1/3以上，且不超過(guò)2/3;重度為每天進(jìn)食量減少>2/3;5）比較2組治療4周內(nèi)死亡、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、內(nèi)心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組心電圖療效情況[4];顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或“正?！?。有效：ST段未達(dá)到正常水平，倒置T波升幅>25%以上，或ST段壓低回升0.05 mV以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?。無(wú)效：心電圖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)值分布符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CK-MB、cTnT比較 2組患者治療前CK-MB、cTnT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組CK-MB水平升高，cTnT水平則降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組CK-MB水平高于對(duì)照組，cTnT則低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者NT-ProBNP、Lp-PLA2、IL-1β比較 2組患者治療前NT-ProBNP、Lp-PLA2、IL-1β比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組NT-ProBNP、Lp-PLA2、IL-1β等指標(biāo)水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者心功能指標(biāo)水平比較 2組患者治療前心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組E/A、LVEF等心功能指標(biāo)升高，LVEDD則降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組E/A、LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD則低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者癥狀積分比較 2組患者治療前癥狀積分水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組乏力、胃納差、五心煩熱等癥狀積分水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組上述癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者臨床療效比較 觀察組無(wú)效者為2例，對(duì)照組11例，觀察組心電圖總有效率95.45%，高于對(duì)照組的75.56%，χ2=7.063，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 2組患者并發(fā)癥比較 2組患者并發(fā)癥均以死亡、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心絞痛為主，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=3.849，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，加之老齡化社會(huì)來(lái)臨，我國(guó)死亡譜、疾病譜已發(fā)生了明顯改變，我國(guó)心血管病患者目前已高達(dá)2.9億，急性心血管疾病已成為威脅國(guó)民健康的頭號(hào)殺手[6-7]。AMI具有較高的死亡率，臨床上以ST段抬高型比例較高，從2002年開(kāi)始我國(guó)AMI的發(fā)病率及死亡率均呈升高趨勢(shì)，且患病人群呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)[8]。對(duì)于急性腦梗死患者而言，使梗死灶早期再通具有重要意義，可快速改善心肌細(xì)胞供血，1977年Gruentzig首先開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)以來(lái)心臟介入術(shù)已逐漸成熟，1986年世界上首次冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)成功實(shí)施，但此時(shí)介入術(shù)后再狹窄率仍較高，2001年世界上首枚藥物洗脫支架問(wèn)世有效降低了介入術(shù)后再狹窄率，目前介入已成為本病的主要治療手段[9-10]。AMI時(shí)心肌細(xì)胞缺血缺氧，由于介入術(shù)的應(yīng)用缺血灶心肌細(xì)胞血供得到恢復(fù)后氧氣大量涌入，氧自由基水平呈爆發(fā)式升高，從而加重心肌細(xì)胞受損，該病理生理變化過(guò)程即為心肌缺血再灌注損傷[11]。心肌細(xì)胞再灌注傷可引起嚴(yán)重心律失常、心絞痛、甚至死亡等并發(fā)癥。因此，如何降低再灌注傷引起的心肌損傷，已成為本病研究的重點(diǎn)。

心肌再灌注早期缺血灶處腦組織的中性粒細(xì)胞激活并大量聚集，活化的中性粒細(xì)胞不但可釋放蛋白水解酶，還可促進(jìn)IL-6等炎癥介質(zhì)分泌，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用[12]。IL-1β屬于白細(xì)胞介素-1家族成員，在正常情況下心肌細(xì)胞表達(dá)水平低下，是重要的炎癥介質(zhì)，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加速自由基及興奮性氨基酸合成，使自由基大量生成，并促進(jìn)IL-6等炎癥介質(zhì)水平升高，從而加重炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重心肌細(xì)胞損傷，減輕炎癥反應(yīng)已成為本病治療的重要思路[13]。Lp-PLA2是一種新型炎性指標(biāo)，屬于磷脂酶A2超家族成員，可水解氧化型低密度脂蛋白產(chǎn)生非酯化脂肪酸及溶血磷脂酰膽堿，促進(jìn)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞進(jìn)入斑塊，還能促進(jìn)其他炎癥介質(zhì)水平升高，激活蛋白水解酶引發(fā)斑塊破裂，因此Lp-PLA2參與動(dòng)脈粥樣硬化，并且是評(píng)估冠心病病情嚴(yán)重程度的重要因素[14]。NT-proB-NP水平對(duì)于心功能、心室重構(gòu)等不良事件評(píng)估有重要意義，是AMI患者發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，心功能明顯降低時(shí)NT-proB-NP水平水平明顯高于健康人群[15]。李俊龍等[16]將急性ST段抬高型心肌梗死患者納入研究，所有患者均行PCI治療，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組聯(lián)合益心活血丸治療，結(jié)果顯示治療后2組患者血清NT-ProBNP、Lp-PLA2水平均降低，觀察組改善更顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清NT-ProBNP、Lp-PLA2水平低于對(duì)照組。

心肌肌鈣蛋白有3種亞基，其中cTnI相對(duì)分子質(zhì)量小，是目前用于AMI診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，較常規(guī)心肌酶譜指標(biāo)而言具有更高的敏感性，即使心肌細(xì)胞發(fā)生極小范圍壞死時(shí)血液中cTnI水平也可在早期快速升高[17]。AMI患者由于受到炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激失衡等因素影響，可引起心室重構(gòu)，而此是心臟結(jié)構(gòu)變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防心室重構(gòu)已成為心血管疾病治療的重要原則[18]。左室射血分?jǐn)?shù)均大于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑是常用的心功能指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心臟舒張?jiān)缙谂c晚期流速比值、左室射血分?jǐn)?shù)均大于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑水平低于對(duì)照組，心功能得到了更好改善，且提示參麥注射液有助于改善心室重構(gòu)。

本病隸屬于中醫(yī)學(xué)“心痛”“厥心痛”“胸痹”等疾病范疇，胸痹病名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，心痛病名首見(jiàn)于《足臂十一脈灸經(jīng)》。張仲景在其《金匱要略》對(duì)胸痹進(jìn)行了較深入分析，胸痹心痛該病證首次得到了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)?！督饏T要略》提出“陽(yáng)微陰弦”是發(fā)病的關(guān)鍵，正虛是胸痹發(fā)生的根本，正虛氣血推動(dòng)無(wú)力，陰寒邪氣則推動(dòng)無(wú)力，陰寒之邪痹阻心脈，胸陽(yáng)不展，故而發(fā)病。但現(xiàn)代社會(huì)人類生活飲食習(xí)慣均發(fā)生了巨大變化，長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味、飲酒等因素均可助長(zhǎng)濕熱，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)可損傷陰液，加之肥甘厚味之品亦可損傷津液，陰液虧虛則虛火旺盛，加之久病氣虛日漸明顯，最終形成氣陰兩虛證。參麥注射液是現(xiàn)代化手段提取研制而成的中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、強(qiáng)心功效，適用于各類疾病氣陰兩虛證的治療。參麥注射液中紅參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益肺脾、益腎強(qiáng)心功效，補(bǔ)益之力猛;麥冬則入心、肺、腎經(jīng)，具有清熱養(yǎng)陰、生津功效，兩藥一溫一涼，陰陽(yáng)兼顧，使陽(yáng)氣功能得到提高，陰液等物質(zhì)基礎(chǔ)得以充足。施洋等[19]行動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液有較強(qiáng)的抗纖維化作用，心肌梗死模型大鼠心肌纖維化得到一定程度改善，基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平得到改善的同時(shí)，大鼠心功能較對(duì)照組大鼠明顯提高。

觀察組聯(lián)合參麥注射液，結(jié)果顯示，治療后乏力、胃納差、五心煩熱等癥狀積分均低于對(duì)照組，心電圖總有效率高達(dá)95.45%，明顯高于對(duì)照組;觀察組治療4周內(nèi)死亡、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，使預(yù)后得到有效改善。參麥注射液作用機(jī)制復(fù)雜，主要包括以下方面內(nèi)容[20-22]：1）參麥注射液可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低IL-1β、Lp-PLA2等多種炎癥介質(zhì)水平，從多靶點(diǎn)入手抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防病變進(jìn)一步發(fā)展;2）參麥注射液中紅參具有較強(qiáng)的抗應(yīng)激作用，有助于改善機(jī)體對(duì)缺血、缺氧環(huán)境的耐受性，調(diào)節(jié)心肌代謝，促進(jìn)血液循環(huán)。麥冬中富含麥冬多糖，可降低氧自由基水平，減少心肌細(xì)胞損傷，從而改善心功能。綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于STEMI（氣陰兩虛型）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者而言聯(lián)合參麥注射液治療有重要意義，值得推廣。但本研究仍存不足之處，如未對(duì)患者介入術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，今后的研究應(yīng)對(duì)此類患者加強(qiáng)隨訪，并觀察遠(yuǎn)期療效以更好地評(píng)價(jià)參麥注射液療效。

參考文獻(xiàn)

[1]劉尚軍，周祥群.海南南部地區(qū)“候鳥(niǎo)人群”與本地人群急性心肌梗死流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，7（22）：1-7.

[2]王越，趙丹，徐珊，等.2013-2016年深圳市南山區(qū)急性心肌梗死發(fā)生的流行特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（7）：1319-1322.

[3]YANG L，LIU Y，WANG S，et al.Association between Lp-PLA 2 and coronary heart disease in Chinese patients[J].J Int Med Res，2017，45（1）：159-169.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：82-83.

[6]耿旭，張恒，馬賓，等.Hcy與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流的關(guān)系及機(jī)制[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（7）：1109-1111，1177.

[7]楊凡，蔣學(xué)俊，沈耀兵.麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（9）：1087-1090.

[8]楊宇，梁梅冰，許頂立.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班對(duì)心功能和血漿B型利鈉肽的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（16）：1866-1869.

[9]郭旭，賈英.心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（12）：44-45.

[10]方舟.介入心臟學(xué)及介入治療器械的發(fā)展[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程，2003，7（1）：56-57.

[11]劉耀武.四逆湯聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死缺血再灌注損傷及對(duì)患者動(dòng)態(tài)心電圖和SOD、CK-MB、LDH的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：858-860.

[12]董國(guó)良.強(qiáng)化極化液對(duì)急性心肌梗死病人介入治療后心肌再灌注及炎性因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，（12）：1781-1784.

[13]徐崢嶸，文立生，莊德貞，等.BNP、hs-CRP水平早期鑒別診斷NSTEMI的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，8（12）：1909-1912.

[14]郭學(xué)廷，郭豐葉，王守美.銀杏內(nèi)酯聯(lián)合rt-PA溶栓治療大動(dòng)脈粥樣硬化性AIS效果及對(duì)斑塊穩(wěn)定性、血清Lp-PLA2、PTX3和8-iso-PGF2α水平的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（3）：272-274.

[15]王寧，馬占鋒，張軍，等.血NT-proBNP及醛固酮水平對(duì)急性前壁心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（24）：73-74.

[16]李俊龍，金政，皮健彬，等.益心活血丸對(duì)氣陰兩虛證急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者臨床療效及心功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2019，60（11）：949-953.

[17]羅常有，王善花，姜華麗，等.超敏心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合D-二聚體對(duì)急性主動(dòng)脈夾層與急性心肌梗死的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，7（6）：53-57.

[18]趙英利，鄧兵.心肌梗死后心室重構(gòu)的機(jī)制及中醫(yī)藥防治進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（2）：211-215.

[19]施洋，侯寶林，樊登峰，等.參麥注射液對(duì)急性心肌梗死大鼠心肌纖維化的干預(yù)作用研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（12）：1253-1258.

[20]朱利潔，陳景瑞，龔博，等.參麥注射液對(duì)急性心肌梗死大鼠的心肌保護(hù)作用研究[J].天津中醫(yī)藥，2015，32（6）：347-351.

[21]張淑平，王迎春.參麥注射液對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者心肌功能和免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2020，20（2）：214-217.

[22]張璇，王培利，柴華，等.史大卓教授治療急性心肌梗死的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（6）：1384-1387.

（2019-11-04收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）