糖尿病前期病證結(jié)合診療指南(2021-03-02)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌與代謝病學(xué)專業(yè)委員會(huì)

中圖分類號(hào)：R587.1;R225.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.002

Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Prediabetes Combined with Disease and Syndrome（2021-03-02）

Endocrinology and Metabolic Diseases Committee of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Branch of Chinese Medical Association

糖尿病前期指在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)[1]。糖尿病前期的患病率高達(dá)35.2%，其中男性為37.0%，女性為33.4%[2]。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”“肥胖”“食郁”等范疇，中醫(yī)藥防治糖尿病前期有新的證據(jù)，是“治未病”理論的充分體現(xiàn)[3-4]。本指南由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌與代謝病專業(yè)委員會(huì)牽頭，組織全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌臨床一線專家采用病證結(jié)合原則，基于牛津循證醫(yī)學(xué)中心臨床證據(jù)水平分級(jí)、推薦級(jí)別和專家共識(shí)建議提出糖尿病前期診斷、預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)的基本流程和技術(shù)方法，促使糖尿病前期防治的規(guī)范化[5-6]。本指南主要適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事糖尿病診療工作的臨床各類醫(yī)師、護(hù)師，以期應(yīng)用病證結(jié)合診療思維，提高糖尿病前期中醫(yī)藥防治水平。

1 病證結(jié)合診斷

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)制定的糖尿病前期辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定為肥胖型和非肥胖型2個(gè)類型[8-9]。

1.2.1 肥胖型 肥胖型指肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28.0 kg/m2）或超重（體質(zhì)量指數(shù)在24.0～28.0 kg/m2間）或腹型肥胖（腰圍男性≥90 cm;女性≥85 cm）[10]。臨床癥狀、體征多以倦怠乏力，脘腹脹滿，形體超重或肥胖，腹部增大等為主。1）脾胃壅滯證：臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿，噯氣、矢氣頻頻，得噯氣、矢氣后腹脹緩解，大便量多，腹型肥胖，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔白厚，脈滑。此證可伴血糖升高、血脂異常等。2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：臨床表現(xiàn)：口中黏膩，口干不欲多飲，心煩口苦，脘腹脹滿，身重困倦，便溏不爽或秘結(jié)，小便短黃，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或皮膚發(fā)癢，形體肥胖，舌質(zhì)紅，苔黃膩或微黃欠潤(rùn)，脈滑數(shù)。此證可伴血糖升高、高尿酸、胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝等。3）脾虛痰濕證：臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，納差便溏，口淡無(wú)味或黏膩，脘腹脹滿，四肢沉重，頭重胸悶，動(dòng)則喘促，形體肥胖，腹部增大，舌質(zhì)淡有齒痕，舌胖大，苔薄白或膩，脈沉或濡緩。此證可伴血糖升高、胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝、血壓升高等。

1.2.2 非肥胖型 非肥胖型指體質(zhì)量正常（體質(zhì)量指數(shù)在18.5～24.0 kg/m2間）或過(guò)低（體質(zhì)量指數(shù)值<18.5 kg/m2）[11]。臨床癥狀、體征多以情緒抑郁，倦怠乏力，口干口渴，形體中等或偏瘦等為主。1）肝郁氣滯證：臨床表現(xiàn)：情緒抑郁，喜太息，遇事易緊張，脅肋脹滿，口干口渴，多食易饑，大便干結(jié)，形體中等或偏瘦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。此證可伴血糖升高、血脂異常、血壓升高等。2）氣陰兩虛證：臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，口干口渴，夜間為甚，頭暈，腰膝酸軟，自汗，潮熱盜汗，五心煩熱，心悸失眠，形體偏瘦，舌淡或紅，苔白，脈細(xì)或無(wú)力。此證可伴血糖升高、胰島素抵抗等。

2 病證結(jié)合預(yù)防

2.1 茶療

2.1.1 健脾消癉茶 治法：健脾祛濕。適應(yīng)病證：糖尿病前期脾虛痰濕證。常用藥：黨參、山藥各15 g，山楂、決明子、荷葉、佩蘭、玫瑰花各10 g。制作方法：以上中藥磨粉。服用方法：每天泡茶飲服，20 g/次，2～3次/d，12周為1個(gè)療程[12]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

2.1.2 益氣生津袋泡茶 治法：益氣生津。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證。常用藥：西洋參、麥冬、玉竹、石斛、枸杞子各10 g，玄參6 g、砂仁3 g。制作方法：以上中藥磨粉制成袋泡茶，5 g/袋。服用方法：每天泡茶飲服，每袋以150 mL開水浸泡20 min，1袋/次，2～3次/d，16周為1個(gè)療程[13]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

2.2 茶療+食療 1）處方：山楂、絞股藍(lán)各30 g，茯苓30 g，澤瀉、佩蘭各10 g，豬胰1具。治法：健脾利濕。適應(yīng)病證：糖尿病前期脾虛痰濕證。制作方法：山楂、絞股藍(lán)泡開水;茯苓、澤瀉、佩蘭、豬胰煲湯。食用方法：每天泡開水代茶飲;煲湯分2餐吃，按量食用，24周為1個(gè)療程[14]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。2）處方：荷葉、玉米須、桑葉各10 g，綠豆10 g，赤小豆、薏苡仁各50 g，豬胰1具。治法：清熱利濕。適應(yīng)病證：糖尿病前期濕熱蘊(yùn)結(jié)證。制作方法：荷葉、玉米須、桑葉泡開水;綠豆、赤小豆、薏苡仁、豬胰煲湯。食用方法：每天泡開水代茶飲;煲湯分2餐吃，按量食用，24周為1個(gè)療程[14]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

2.3 傳統(tǒng)功法

2.3.1 八段錦 治法：調(diào)養(yǎng)臟腑。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。操作方法：由專業(yè)人員對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行八段錦培訓(xùn)指導(dǎo)，分為熱身部分、八段錦部分、放松部分。在糖尿病前期人群掌握后，根據(jù)患者的時(shí)間選擇適宜的場(chǎng)所進(jìn)行訓(xùn)練。練習(xí)3～5 d/周，練習(xí)八段錦2～3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。禁忌證：有嚴(yán)重肝、腎功能損傷者;有充血性心力衰竭和肺水腫等病史者;有運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者[15-16]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

2.3.2 太極拳 治法：調(diào)養(yǎng)臟腑。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。操作方法：由專業(yè)人員對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行太極拳培訓(xùn)指導(dǎo)，分為熱身部分、太極拳部分、放松部分。在糖尿病前期人群掌握后，根據(jù)患者的時(shí)間選擇適宜的場(chǎng)所進(jìn)行訓(xùn)練。練習(xí)3～6 d/周，練習(xí)60 min/d。3個(gè)月為1個(gè)療程。禁忌證：有嚴(yán)重肝、腎功能損傷者;有充血性心力衰竭和肺水腫等病史者;有運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者[17]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

3 病證結(jié)合治療

3.1 分型辨證治療

3.1.1 肥胖型 1）脾胃壅滯證：治法：行氣導(dǎo)滯。代表方：厚樸三物湯（《金匱要略》）加減[18]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：厚樸、大黃、枳實(shí)等。2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱化濕。代表方：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減[19-20]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：半夏、黃連、黃芩、干姜、人參等。3）脾虛痰濕證：治法：健脾祛濕化痰。代表方：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）加減[21]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草等。

3.1.2 非肥胖型 1）肝郁氣滯證：治法：疏肝解郁。代表方：四逆散（《傷寒論》）加減[22]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草等。2）氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：玉液湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減[23]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：黃芪、山藥、知母、五味子、葛根、天花粉等。

3.2 辨癥狀治療

3.2.1 倦怠乏力 脾虛痰濕者，可選用六君子湯加減[21]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）、三仁湯加減[24]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;氣陰兩虛者，可選用生脈散加減[25]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B。

3.2.2 口干多飲 肝郁氣滯，熱郁于胃者，可選用大柴胡湯加減[26]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;氣陰兩虛者，可選用白虎加人參湯加減[27]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

3.2.3 多食易饑 脾胃壅滯，化火傷陰者，可選用玉女煎加減[28]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;肝郁氣滯，化火傷陰者，可選用丹梔逍遙散加減[29]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）。

3.2.4 眩暈 脾虛痰濕者，可選用半夏白術(shù)天麻湯加減[30]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;肝郁氣滯，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)者，可選用天麻鉤藤飲加減[31]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）。

3.3 辨體征治療

3.3.1 肥胖或超重 脾胃壅滯者，可選用保和丸加減[32]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;濕熱蘊(yùn)結(jié)者，可選用黃連溫膽湯加減[33]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）、葛根芩連湯加減[34]（證據(jù)類別：1b級(jí)，推薦級(jí)別：A）;脾虛痰濕者，可選用平陳湯加減[35]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）、二陳湯加減[36]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

3.3.2 消瘦 肝郁氣滯證者，可選用越鞠丸加減[37]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）、六郁湯加減[38]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;氣陰兩虛者，可選用麥門冬湯加減[39]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）、二冬湯加減[40]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）。

3.4 辨指標(biāo)治療

3.4.1 高血糖 1）空腹血糖受損：證屬脾胃壅滯者，可選用枳術(shù)丸加減[41]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，可選用半夏瀉心湯加減[42]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;證屬脾虛痰濕者，可選用參苓白術(shù)散加減[43]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。2）糖耐量受損：證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，可選用黃連溫膽湯加減[33]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;證屬脾虛痰濕者，可選用二陳湯加減[36]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;證屬肝郁氣滯者，可選用六郁湯加減[38]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。3）空腹血糖受損+糖耐量受損：證屬脾虛痰濕者，可選用苓桂術(shù)甘湯加減[44]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬肝郁氣滯者，可選用越鞠丸加減[45]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;證屬氣陰兩虛者，可選用白虎加人參湯加減[27]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

3.4.2 胰島素抵抗 證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，可選用葛根芩連湯加減[46]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議。小陷胸湯加減[47]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;證屬脾虛痰濕者，可選用六君子湯加減[48]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬肝郁氣滯者，可選用越鞠丸加減[49]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;證屬氣陰兩虛者，可選用白虎加人參湯加減[50]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）。

3.4.3 血脂異常 1）三酰甘油+總膽固醇：證屬脾胃壅滯者，可選用大柴胡湯加減[51]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，可選用黃連溫膽湯加減[33]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;證屬脾虛痰濕者，可選用平陳湯加減[35]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）、脂必妥片[52]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）;證屬肝郁氣滯者，可選用越鞠丸加減[45]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。2）三酰甘油+總膽固醇+低密度脂蛋白：證屬脾胃壅滯者，可選用大黃黃連瀉心湯加減[53]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬脾虛痰濕者，可選血脂康膠囊[54]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

3.4.4 非酒精性脂肪肝 證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，可選用茵陳蒿湯加減[55]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬脾虛痰濕者，可選用二陳湯加減[56]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）。

3.4.5 高尿酸 證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，可選用四妙丸加減[57]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬脾虛痰濕者，可選用平陳湯加減[35]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

3.4.6 高血壓 證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，可選用葛根芩連湯加減[58]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬脾虛痰濕者，可選用半夏白術(shù)天麻湯加減[59]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬肝郁氣滯者，可選用丹梔逍遙散加減[60]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）;證屬氣陰兩虛者，可選用麥冬湯加減[61]（證據(jù)類別：3b級(jí)，推薦級(jí)別：B;共識(shí)建議）。

3.5 專方驗(yàn)方治療

3.5.1 清身降糖顆粒 治法：行氣導(dǎo)滯。適應(yīng)病證：糖尿病前期脾胃壅滯證（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：半夏、荷葉、大黃、黃連、鬼箭羽、桃仁、羅布麻、鉤藤、三七粉等[62]。

3.5.2 糖脂平膠囊 治法：清熱化濕。適應(yīng)病證：糖尿病前期濕熱蘊(yùn)結(jié)證（證據(jù)類別：1b級(jí)，推薦級(jí)別：A）。常用藥：黃連、葛根、桑白皮、大黃、丹參[63]。

3.5.3 參術(shù)調(diào)脾顆粒 治法：健脾祛濕化痰。適應(yīng)病證：糖尿病前期脾虛痰濕證（證據(jù)類別：1b級(jí)，推薦級(jí)別：A）。常用藥：黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮等[64]。

3.5.4 糖異平顆粒 治法：益氣健脾、化痰活血。適應(yīng)病證：糖尿病前期脾虛痰濕證（1b級(jí)，推薦級(jí)別：A）。常用藥：黃芪、黃連、佩蘭、蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參、柴胡、白芍、川牛膝、鬼箭羽[65]。

3.5.5 消糖七味飲 治法：益氣養(yǎng)陰。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：人參、生地黃、枸杞子、白術(shù)、陳皮、三七、丹參[66]。

3.5.6 健脾清化方 治法：益氣養(yǎng)陰清熱。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：黃芪、黃精、太子參、黃連、黃芩、葛根[67]。

3.5.7 丹蛭降糖膠囊 治法：益氣養(yǎng)陰。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。常用藥：太子參、地黃、牡丹皮、澤瀉、菟絲子、水蛭[68]。

3.6 中成藥治療

3.6.1 金芪降糖片 治法：清熱化濕。適應(yīng)病證：糖尿病前期濕熱蘊(yùn)結(jié)證。用法用量：2～3片/次，3次/d。飯前0.5 h口服，12周為1個(gè)療程（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。組成：黃連、黃芪、金銀花[69]。

3.6.2 津力達(dá)顆粒 治法：益氣養(yǎng)陰，健脾運(yùn)津。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證。用法用量：1袋/次，3次/d，8周為1個(gè)療程（證據(jù)類別：1a級(jí)，推薦級(jí)別：A）。組成：人參、黃精、蒼術(shù)、苦參、麥冬、地黃、何首烏、山茱萸、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿、丹參、葛根、荔枝核、地骨皮[70-71]。

3.6.3 參芪降糖顆粒 治法：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證。用法用量：1 g/次，3次/d，4周為1個(gè)療程，效果不顯著或治療前癥狀較重者，每次用量可達(dá)3 g，3次/d（證據(jù)類別：2a級(jí)，推薦級(jí)別：B）。組成：人參莖葉總皂苷、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子[72]。

3.6.4 天芪降糖膠囊 治法：益氣養(yǎng)陰，清熱生津。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證。用法用量：5粒/次，3次/d，8周為1個(gè)療程（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。組成：黃芪、天花粉、女貞子、石斛、人參、地骨皮、黃連（酒蒸）、山茱萸、墨旱蓮、五倍子[73-74]。

3.6.5 參芪降糖膠囊 治法：益氣養(yǎng)陰。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證。用法用量：3粒（1 g）/次，3次/d。4周為1個(gè)療程，療效不顯著或者治療前癥狀較重者，用量可達(dá)8粒（3 g）/次，3次/d（證據(jù)類別：2a級(jí)，推薦級(jí)別：B）。組成：人參莖葉皂苷、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子[75]。

3.6.6 糖脈康顆粒 治法：養(yǎng)陰清熱、益氣固腎。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證。用法用量：1袋/次，3次/d（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。組成：黃芪、地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、黃精等[76]。

3.6.7 天麥消渴片 治法：滋陰，清熱，生津。適應(yīng)病證：糖尿病前期氣陰兩虛證。用法用量：第1周2片/次，2次/d。之后1～2片/次，2次/d（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。組成：五味子、麥冬、天花粉、吡考啉酸鉻等[77]。

4 病證結(jié)合康復(fù)

4.1 外治療法

4.1.1 針刺 治法：行氣導(dǎo)滯、健脾疏肝。適應(yīng)病證：糖尿病前期脾胃壅滯、肝郁氣滯證。取穴：主穴：脾俞、胃俞、肝俞、章門、中脘、期門、至陽(yáng);配穴：太沖、合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、上巨虛、下巨虛等。操作方法：患者取仰臥位，各穴皮膚常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后行中等強(qiáng)度刺激的平補(bǔ)平瀉手法，患者有酸麻脹痛感覺(jué)，留針30 min。1次/7 d，24周為1個(gè)療程。禁忌證：暈針者禁用;有凝血機(jī)制障礙者禁用;皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位慎用;饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過(guò)度疲勞、精神緊張者，不宜立即進(jìn)行針刺;體質(zhì)虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過(guò)重;合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用;妊娠、哺乳期婦女慎用[78-79]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

4.1.2 耳迷路刺激 治法：疏肝理氣。適應(yīng)病證：糖尿病前期肝郁氣滯證。取穴：迷走穴。操作方法：用乙醇棉球擦拭消毒皮膚。用耳迷走神經(jīng)刺激儀電針耳甲部迷走穴。輸出電流1 mA，脈沖頻率20 Hz，脈沖寬度≤1 ms，強(qiáng)度以忍受而不產(chǎn)生疼痛為度。刺激時(shí)間為20 min/次，2次/d。12周為1個(gè)療程。禁忌證：暈針者禁用;有凝血機(jī)制障礙者禁用;皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位慎用;饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過(guò)度疲勞、精神緊張者，不宜立即進(jìn)行針刺;體質(zhì)虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過(guò)重;合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用;妊娠、哺乳期婦女慎用[80]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B）。

4.2 推拿 治法：健脾和胃、疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。操作方法：1）操作者以按揉法依次施術(shù)于脾俞、胃俞、肝俞、肺俞、腎俞、胰俞穴，約10 min。2）拿揉雙上肢肌肉，每側(cè)約5 min，配以手三陽(yáng)手三陰經(jīng)循經(jīng)點(diǎn)按，以極泉、肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷為主。3）拿揉雙下肢肌肉，每側(cè)約5 min，配以循經(jīng)點(diǎn)按法，以風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、血海、足三里、三陰交為主。4）掌顫關(guān)元：采用掌振法操作于關(guān)元穴和小腹部20 min。3～5次/周，6周為1個(gè)療程。隨證加減：1）脾胃壅滯證者，加摩中脘、氣海;2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證者，加按揉陰陵泉，掌擦法施于督脈和膀胱經(jīng);3）脾虛痰濕證者，重按揉豐隆，拿按風(fēng)池;4）肝郁脾虛證者，點(diǎn)按太沖，搓脅肋;5）氣陰兩虛證者，直推膻中，按揉太溪穴。禁忌證：有凝血機(jī)制障礙者禁用;皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位慎用;饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過(guò)度疲勞、精神緊張者，不宜立即進(jìn)行推拿;體質(zhì)虛弱，氣血虧損者，其推拿不宜過(guò)重;合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用;妊娠、哺乳期婦女慎用[81-83]（證據(jù)類別：2b級(jí)，推薦級(jí)別：B，專家共識(shí)）。

主要起草單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

參與起草單位（按首字筆畫排序）：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省中醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

指導(dǎo)委員會(huì)專家：林蘭、楊叔禹、朱章志、李惠林、石巖、南征、謝春光。

方法學(xué)專家委員會(huì)專家：何麗云、徐桂琴。

制定項(xiàng)目組組長(zhǎng)：方朝暉、倪青、王秀閣。

工作組專家（按姓氏筆畫排序）：馬麗、方朝暉、王秀閣、馮志海、吳云川、陳世波、余江毅、何麗云、湯麗芬、陳秋、吳深濤、陸付耳、范冠杰、楊曉暉、陸灝、倪青、徐桂琴、倪海祥、張玉人、李云楚、史麗偉。

主要起草人：方朝暉、倪青、趙進(jìn)東、王秀閣。

參與起草人：陳世波、郭靜娟、張玉人、李云楚、史麗偉、張旭、趙進(jìn)東、石國(guó)斌、郭呈林。

本指南無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)，等.中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020，36（5）：371-380.

[2]Li Y，Teng D，Shi X，et al.Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association：national cross sectional study[J].BMJ，2020，369（997）：1-11.

[3]方朝暉，趙進(jìn)東，石國(guó)斌，等.脾癉（糖尿病前期）中醫(yī)綜合防治方案及其臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（10）：583-587.

[4]尤良震，于東東，方朝暉，等.基于循證中醫(yī)藥學(xué)的糖尿病前期臨床研究探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（3）：1343-1346.

[5]陳耀龍，李幼平，杜亮，等.醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度的演進(jìn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（2）：127-133.

[6]左舒穎，倪青.2型糖尿病病證結(jié)合治療體會(huì)[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（6）：537-540.

[7]Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med，1998，15（7）：539-553.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（5）：446-449.

[9]方朝暉，仝小林，段俊國(guó)，等.糖尿病前期中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南[J].中醫(yī)雜志，2017，58（3）：266-270.

[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)[J].中華糖尿病雜志，2016，8（11）：662-666.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.肥胖癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（2）：95-101.

[12]李娜，美娜，賀紅梅.健脾消癉茶干預(yù)對(duì)糖尿病前期脾虛痰濕型患者胰島功能的影響[J].山西中醫(yī)，2018，34（5）：40-41.

[13]佟麗，仇盛蕾.益氣生津袋泡茶在氣陰兩虛型糖尿病前期患者中的應(yīng)用效果[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（7）：750-752.

[14]張利民，譚毅，黃偉，等.中醫(yī)辨體施膳對(duì)糖尿病前期糖脂代謝的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（1）：26-27，30.

[15]Lv X，Yang M，Wang F，et al.The effect of Baduanjin on intestinal flora in patients with prediabetes mellitus：Study protocol for a randomized controlled trial[J].Medicine （Baltimore），2020，99（37）：e22108.

[16]吳云川，韋慶波，任建青.八段錦對(duì)糖尿病前期生理心理調(diào)節(jié)的機(jī)制探討及量效關(guān)系研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（10）：2031-2034.

[17]蘇中軍，洪平.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖異常患者糖代謝效果的Meta分析[J].陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2019，47（3）：38-47.

[18]陳玉，賀紅梅，王齊有，等.厚樸三物湯化裁對(duì)脾胃壅滯證2型糖尿病患者降糖效果及炎性因子水平的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（7）：164-166.

[19]羅艷，湯秀珍.《內(nèi)經(jīng)》脾癉與糖調(diào)節(jié)受損[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（12）：892-893.

[20]賈艷萍，張旭劍.半夏瀉心湯治療空腹血糖受損的臨床療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2020，16（6）：49-50.

[21]鄧建華.加味六君子湯干預(yù)糖尿病前期的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（4）：341.

[22]徐翔，倪青.糖尿病前期從肝論治七法[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13（4）：717-719.

[23]俞文琴，王曉華.加味玉液湯治療糖耐量減低療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（3）：402-403.

[24]楊丹，吳群勵(lì).梁曉春從濕熱論治糖尿病前期經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2019，38（9）：890-892.

[25]陳玉，楊璐.中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病前期療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（11）：903-904，905.

[26]徐魁，梅武軒，陳婷.大柴胡湯加減治療糖耐量異常臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31（12）：57.

[27]李娜，孫彥.白虎加人參湯配合糖尿病膳食飲食指導(dǎo)對(duì)糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].新中醫(yī)，2016，48（8）：104-106.

[28]孟憲悅，楊宇峰，石巖.玉女煎治療2型糖尿病Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（7）：177-181.

[29]倪海祥，劉剛，羅蘇生.從肝論治2型糖尿病的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（8）：577.

[30]王玲玲.半夏白術(shù)天麻湯治療脾虛痰濕型糖尿病合并眩暈[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（11）：2099-2103.

[31]齊月，于世家.于世家教授治療糖尿病合并高血壓的經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（3）：479-480.

[32]陳少仕.保和丸加減治療肥胖型糖耐量減低60例臨床觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（8）：1000-1001.

[33]隨子云.黃連溫膽湯對(duì)肥胖型糖耐量減低的干預(yù)[J].四川中醫(yī)，2009，27（4）：69-70.

[34]Ren L，Cheng Y，Qin F.Herbal Formula Gegen-Qinlian Decoction for Type 2 Diabetes Mellitus：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Evid Based Complement Alternat Med，2020，2020：3907920.

[35]蘆少敏，李浩冉，周歡，等.平陳湯治療脾虛痰濕型2型糖尿病前期患者100例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（10）：59-62.

[36]廉波，趙泉林.加味二陳湯治療脾癉療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（6）：437-439.

[37]魏海英.加味越鞠湯口服對(duì)糖尿病前期患者血糖、血脂及肥胖指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（1）：63-65，94.

[38]何剛，王體敬，李洪生，等.應(yīng)用六郁理論干預(yù)糖耐量減低（IGT）的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：50-52.

[39]阮加飛.周興武從脾胃論治糖尿病前期的辨治舉要[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（7）：60-61.

[40]田錦鷹，馬祖等，陳國(guó)姿.二冬湯對(duì)糖尿病前期胰島素敏感性的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：386-387.

[41]丘偉中，陳杏梅.枳術(shù)丸加味治療2型糖尿病功能性便秘30例療效觀察[J].新中醫(yī)，2005，37（6）：42-43.

[42]賈艷萍，張旭劍.半夏瀉心湯治療空腹血糖受損的臨床療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2020，16（6）：49-50.

[43]林杏娥.參苓白術(shù)散干預(yù)糖耐量異常患者的臨床療效[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（7）：886-888.

[44]Chen DS，Ke B，Huang YJ，et al.Effects of the modified linggui zhugan decoction combined with short-term very low calorie diets on glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetics[J].J Tradit Chin Med，2011，31（3）：185-188.

[45]安良毅，韋海濤，張相珍，等.越鞠丸口服用于糖尿病前期患者“治未病”的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（4）：429-431.

[46]Xu J，Lian F，Zhao L，et al.Structural modulation of gut microbiota during alleviation of type 2 diabetes with a Chinese herbal formula[J].ISME J，2015，9（3）：552-562.

[47]張利民，鄒蓮霞，巫祖強(qiáng)，等.小陷胸湯對(duì)糖尿病前期痰濕蘊(yùn)熱質(zhì)患者胰島素抵抗指數(shù)及β細(xì)胞功能的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（4）：52-55.

[48]余臣祖，康學(xué)東，黨曉娟，等.加味六君子湯對(duì)脾虛痰濕證2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（4）：36-39.

[49]王玲，李偉.越鞠湯加減治療氣滯痰阻型糖耐量減低患者臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（3）：205-208.

[50]陳俊，萬(wàn)琳，董曉云，等.白虎人參湯對(duì)改善2型糖尿病IR的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（2）：138-139.

[51]施進(jìn)寶，黃寶英，劉芳，等.大柴胡湯治療糖尿病前期肝胃郁熱證的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（13）：72-74.

[52]施恭炳，林哲章，董聲蕓.脂必妥治療單純性肥胖癥57例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，1996，27（3）：24-25.

[53]劉勁松，梁昌年，程曉昱.降濁方大黃黃連瀉心湯對(duì)高脂血癥糖脂代謝異?；颊吒呙芏戎鞍准澳蛩岬挠绊懷芯縖J].四川中醫(yī)，2017，35（7）：126-129.

[54]代鳳英.血脂康治療高血脂合并糖耐量異常的療效分析[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（6）：493-494.

[55]鄭玉嬌，茍?bào)泠↓R又，等.態(tài)靶辨證在非酒精性脂肪肝中的運(yùn)用——茵陳蒿湯加虎杖、鬼箭羽[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（8）：4-6.

[56]崔玉紅.二陳湯加味治療糖尿病合并脂肪肝痰濕內(nèi)阻證的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（20）：93-94.

[57]占煥平，俞琳，毛靜飛，等.加味四妙湯在高尿酸血癥治療中的應(yīng)用[J].中藥藥理與臨床，2015，31（1）：344-345.

[58]熊興江.葛根芩連湯方證及其在糖尿病、高血壓病、高脂血癥、肥胖中的運(yùn)用[J].中國(guó)中藥雜志，2020，45（12）：2760-2764.

[59]吳迪，李克明.半夏白術(shù)天麻湯合丹參酮對(duì)痰瘀阻絡(luò)型糖尿病合并高血壓患者干預(yù)作用的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（3）：414-417.

[60]孫偉岳，楊優(yōu)君，金宏杰.丹梔逍遙散治療內(nèi)科雜病驗(yàn)案三則[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（9）：694.

[61]康小明.麥冬湯合牛膝飲加味治療2型糖尿病合并高血壓56例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（2）：153-154.

[62]邊彩月，燕樹勛，馮志海，等.清身降糖顆粒對(duì)糖耐量減低患者30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（1）：20-21.

[63]Gao Y，Zhou H，Zhao H，et al.Clinical research of traditional Chinese medical intervention on impaired glucose tolerance[J].Am J Chin Med，2013，41（1）：21-32.

[64]Fang Z，Zhao J，Shi G，et al.Shenzhu Tiaopi granule combined with lifestyle intervention therapy for impaired glucose tolerance：a randomized controlled trial[J].Complement Ther Med，2014，22（5）：842-850.

[65]Huang YQ，Yang QF，Wang H，et al.Long-term clinical effect of Tangyiping Granules on patients with impaired glucose tolerance[J].Chin J Integr Med，2016，22（9）：653-659.

[66]趙志華，陳秋.消糖七味飲干預(yù)糖尿病前期臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2017，37（11）：1956-1960.

[67]朱蘊(yùn)華，張曉天，陸灝.60例糖耐量低減居民中醫(yī)藥干預(yù)一年的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（7）：1674-1675.

[68]方朝暉.丹蛭降糖膠囊干預(yù)葡萄糖耐量低減療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（4）：402-404.

[69]Cao H，Ren M，Guo L，et al.JinQi-Jiangtang tablet，a Chinese patent medicine，for pre-diabetes：a randomized controlled trial[J].Trials，2010，11：27.

[70]Shi YL，Liu WJ，Zhang XF，et al.Effect of Chinese Herbal Medicine Jinlida Granule in Treatment of Patients with Impaired Glucose Tolerance[J].Chin Med J （Engl），2016，129（19）：2281-2286.

[71]Jin，Hou L，Han S，et al.Corrigendum：Basis and Design of a Randomized Clinical Trial to Evaluate the Effect of Jinlida Granules on Metabolic Syndrome in Patients With Abnormal Glucose Metabolism[J].Front Endocrinol （Lausanne），2020，11（649）：1-9.

[72]胡紫光，聶麗娜，謝志納.參芪降糖顆粒治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：92-93.

[73]Lian F，Li G，Chen X，et al.Chinese herbal medicine Tianqi reduces progression from impaired glucose tolerance to diabetes：a double-blind，randomized，placebo-controlled，multicenter trial[J].J Clin Endocrinol Metab，2014，99（2）：648-655.

[74]Pang B，Zhang Y，Liu J，et al.Prevention of Type 2 Diabetes with the Chinese Herbal Medicine Tianqi Capsule：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Diabetes Ther，2017，8（6）：1227-1242.

[75]陳弼滄，吳秋英，王小龍，等.參芪降糖顆粒（膠囊）治療糖耐量減低臨床療效和安全性的Meta分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（6）：569-573.

[76]曹紅霞，靳金龍.中匯糖脈康干預(yù)2型糖尿病前期的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：8-9.

[77]董春麗，王生玉.天麥消渴片干預(yù)糖尿病前期的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（9）：1061-1064.

[78]Li X，Liu H，F(xiàn)eng H，et al.Acupuncture paired with herbal medicine for prediabetes：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2017，18（1）：297.

[79]Shi L，F(xiàn)eng L，Yang Y，et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus with acupuncture：Protocol for a systematic review and meta-analysis[J].Medicine （Baltimore），2018，97（48）：1-5.

[80]Wu Y，F(xiàn)ei M，He Y，et al.Clinical observation on senile patients with impaired glucose tolerance treated by point application[J].J Tradit Chin Med，2006，26（2）：110-112.

[81]Huang F，Dong J，Kong J，et al.Effect of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation on impaired glucose tolerance：a pilot randomized study[J].BMC Complement Altern Med，2014，203（14）：1-8.

[82]劉焰剛，李愛(ài)儒，康敏.推拿對(duì)糖耐量降低的臨床干預(yù)報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（8）：725.

[83]嵇加佳，楊圣楠，樓青青，等.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩對(duì)糖尿病前期患者的作用效果[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（2）：160-164.

（2020-12-07收稿 責(zé)任編輯：王明）