還原型谷胱甘肽應用在有機磷農藥中毒急診治療中的療效分析

謝建強

成武縣人民醫(yī)院急診科，山東菏澤274200

有機磷農藥是一種殺蟲劑，在我國農業(yè)中具有較高的應用價值。有機磷農藥經皮膚吸收或直接吞服后，能在短時間內引起中毒[1]。有機磷農藥中毒，病情發(fā)展比較迅速，能夠對細胞膜的穩(wěn)定性產生破壞，對心、肝、肺等器官產生損傷，且有機磷農藥中毒會引起氧自由基大量產生，進而加重對各組織、器官的損傷，如果沒有及時進行治療，很有可能會引起器官衰竭甚至死亡，嚴重威脅著患者的生命健康，因此其治療方法受到臨床中的高度關注[2]。還原型谷胱甘肽對機體中的多種酶有激活作用，會對組織、器官產生一定的保護作用[3]。該文選取2018年3月—2020年6月該院收治的86例有機磷農藥中毒患者為研究對象，以探討還原型谷胱甘肽應用在有機磷農藥中毒急診治療中的臨床療效觀察及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例有機磷農藥中毒患者，隨機數表法分為兩組，對照組43例，研究組43例。對照組男17例，女26例；年齡23~65歲，平均年齡（44.0±4.5）歲；其中樂果中毒9例，甲胺磷中毒13例，敵敵畏中毒18例，其他中毒3例。研究組男16例，女27例；年齡24~66歲，平均年齡（44.4±5.0）歲；其中樂果中毒11例，甲胺磷中毒12例，敵敵畏中毒18例，其他中毒2例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組：入院后及時進行吸氧、洗胃、保持水電解質平衡、血液凈化等常規(guī)治療。研究組：在對照組基礎上應用還原型谷胱甘肽治療，2.4 g還原型谷胱甘肽（國藥準字H20050667）溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液中，給予患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標

在治療前、治療后7 d對比兩組患者的肝功能，包括ALT（谷丙轉氨酶）、AST（門冬氨酸氨基轉移酶）、TBiL（總膽紅素）、GGT（谷氨酰轉移酶）指標。同時在入院后1 h、24 h、72 h、7 d時對兩組的CHE（血清膽堿酯酶）、cTnI（心肌肌鈣蛋白I）進行檢測[4]。

對比兩組患者治療的有效性，顯效：肝腎指標恢復正常，嘔吐、腹痛等癥狀完全消失；有效：肝腎指標較治療前恢復50%，嘔吐、腹痛等癥狀明顯緩解；無效：各項指標均未達上述標準[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數據應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，ALT、AST、TBiL、GGT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，入院后24 h、72 h、7 d的CHE水平高于對照組，cTnI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者肝功能對比（±s）Table 1 Comparison of liver function between the two groups(±s)

表1 兩組患者肝功能對比（±s）Table 1 Comparison of liver function between the two groups(±s)

注：組內比較a P＜0.05；組間比較b P＜0.05

組別時間ALT（U/L）AST（U/L）TBiL（μmol/L） GGT（U/L）對照組（n=43）研究組（n=43）治療前治療后a治療前治療后ab 115.84±5.05 82.42±5.84 115.79±5.23 63.95±4.78 111.76±5.84 89.75±4.79 111.84±5.95 61.26±4.26 84.85±10.73 70.47±7.05 84.92±11.06 58.16±6.95 137.52±20.06 105.95±17.46 137.37±21.15 80.06±19.62

表2 兩組患者兩項指標對比（±s）Table 2 Comparison of two indicators between the two grups(±s)

表2 兩組患者兩項指標對比（±s）Table 2 Comparison of two indicators between the two grups(±s)

組別CHE（U/L）入院后1 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后7 d cTnI（ng/mL）入院后1 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后7 d對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值507.62±100.84 509.73±107.42 1.068＞0.05 726.73±157.94 974.84±177.05 18.078＜0.05 1 306.84±207.84 1 564.06±262.16 19.115＜0.05 2 466.85±351.94 3 002.16±379.84 18.957＜0.05 1.04±0.47 1.05±0.45 1.694＞0.05 2.75±0.68 1.88±0.58 20.067＜0.05 2.60±0.53 1.22±0.57 19.774＜0.05 0.84±0.22 0.32±0.11 20.373＜0.05

表3 兩組患者有效率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the effective rate of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

有機磷農藥中毒在我國的發(fā)生率較高，藥物進入人體后能夠與體膽堿酯酶結合，引起大量的磷?；憠A酯酶產生，對乙酰膽堿酯酶的活性產生抑制，使膽堿酯酶的分解能力下降，引起大量的乙酰膽堿在突觸、神經肌肉接頭處蓄積，導致膽堿能經產生持續(xù)性的沖動，最終引起各種神經系統(tǒng)的癥狀[6-8]。在常規(guī)的治療中，對有機磷農藥中毒多進行洗胃、給予解毒劑等治療，目的是將血液中的有機磷農藥清除，以此來緩解癥狀，但是該種方法不能對患者的器官組織起到有效的保護作用，導致整體的治療效果并不是很理想[9]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現還原型谷胱甘肽在中毒性疾病中的應用價值較高[10]。

還原型谷胱甘肽主要存在機體的細胞質中，在氧化還原過程中發(fā)揮著重要的作用，能夠維持細胞的正常功能[11]。機體自身能夠合成還原型谷胱甘肽，抗氧化作用較強，但是有機磷農藥中毒后導致機體自身產生的還原型谷胱甘肽不能夠滿足于清除毒性的需求[12-13]。通過給予還原型谷胱甘肽治療能夠外源性的補充其含量，其通過巰基與機體中的氧自由基進行結合，使氧自由基失活，進而降低體其水平，加強清除細胞中有害的代謝產物的能力，降低有機磷農藥中毒對組織器官造成的損傷[14]。同時有機磷農藥中毒能夠對肝臟的代謝產生促進作用，進而使損傷的肝功能盡早恢復。在該次的研究中，研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，ALT（63.95±4.78）U/L、AST（61.26±4.26）U/L、TBiL（58.16±6.95）umol/L、GGT（80.06±19.62）U/L水平均低于對照組（P＜0.05），這與何華晉學者[15]在相關研究總得出，患者給予還原型谷胱甘肽治療后，ALT（61.27±5.89）U/L、AST（64.03±5.81）U/L水平均低于常規(guī)基礎治療的結果相近，提示在有機磷農藥中毒的治療中，應用還原型谷胱甘肽能夠更好的改善肝功能指標，降低疾病引起的損傷。

膽堿酯酶是一種水解酶，當其作用被抑制后會引起乙酰膽堿聚集，導致膽堿能神經過度興奮。有研究[16]指出，有機磷中毒會引起膽堿酯酶出現病理性降低，且降低的程度與中毒的程度呈正相關，因此在治療中可以通過其水平來評測中度治療的效果。cTnI是心肌收縮調節(jié)蛋白，當cTnI異常升高后，提示患者的心肌出現缺血缺氧現象，進而表示心肌受損。在該次的研究中，研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，入院后24 h、72 h、7 d的CHE水平高于對照組，cTnl水平低于對照組（P＜0.05）；研究組應用還原型谷胱甘肽治療后，有效率高于對照組（P＜0.05）；提示在在有機磷農藥中毒的治療中，應用還原型谷胱甘肽能夠更好的提高CHE水平，降低cTnI水平，提高治療效果。分析其原因是由于還原型谷胱甘肽有效的清除了氧自由基，改善心肌細胞的代謝，從而降低對組織造成的損傷。同時能夠增強肝細胞對毒物的耐受力，恢復肝臟內酶功能，進而修復乙酰膽堿的水解能力，進而治療的有效性較高。

綜上所述，在機磷農藥中毒急診治療中，應用還原型谷胱甘肽治療取得了滿意的效果，能夠有效降低對各組織功能造成的損傷，進而控制病情的進展，提高治療的有效性。