多潘立酮聯(lián)合乳酶生治療小兒功能性消化不良的療效分析

馬曄

小兒功能性消化不良為一種常見(jiàn)的多發(fā)性消化功能障礙性疾病,在小兒消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高,多因小兒飲食不當(dāng)引起胃腸蠕動(dòng)緩慢所致,主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的腹脹、早飽、上腹部疼痛、噯氣、惡心、嘔吐等［1］,嚴(yán)重者甚至轉(zhuǎn)化成器質(zhì)性病變,影響營(yíng)養(yǎng)攝入,不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。臨床中多根據(jù)病因?qū)純簩?shí)施藥物治療,如促胃動(dòng)力藥多潘立酮、抑酸劑奧美拉唑、消化酶制劑及抗生素等［2］。研究顯示,調(diào)節(jié)胃腸菌群藥物雙歧桿菌三聯(lián)活菌、復(fù)合凝乳酶等與多潘立酮聯(lián)合用藥可有效提高小兒功能性消化不良的治療效果［3］。乳酶生屬于活乳酸酶抑制劑,臨床上多用于由消化不良、腸內(nèi)異常發(fā)酵引起的小兒腹瀉及小兒綠便等。乳酶生聯(lián)合多潘立酮治療小兒功能性消化不良療效顯著［4］,但聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)其作用機(jī)制尚未完全闡明。本文就小兒功能性消化不良實(shí)施乳酶生聯(lián)合多潘立酮治療的臨床效果進(jìn)行探究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院小兒消化內(nèi)科2018 年12 月～2020 年1 月收入的122 例小兒功能性消化不良患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)《兒童功能性消化不良研究現(xiàn)狀及診療共識(shí)解讀》［2］中關(guān)于兒童功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患兒均經(jīng)本院體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B 超及X 線(xiàn)檢查,兒科醫(yī)師診斷確診為小兒功能性消化不良,且呈反復(fù)性發(fā)作,主要臨床表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組(60 例)和觀(guān)察組(62 例)。對(duì)照組患兒男36 例,女24 例；年齡4.0～12.5 歲,平均年齡(6.0±2.5)歲；病程2.0～10.8 個(gè)月,平均病程(4.56±2.33)個(gè)月。觀(guān)察組患兒男35 例,女27 例；年齡4.0～13.5 歲,平均年齡(6.5±3.0)歲；病程2.0～11.2 個(gè)月,平均病程(4.71±2.56)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者；診斷為腸易激綜合征者；伴有肝、腎等炎癥性疾病者；具有腫瘤性或代謝性疾病者。所有入選患兒家屬均同意本次臨床研究,已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 兩組患兒除采用一般藥物治療外,均告知家屬調(diào)整患兒飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。對(duì)照組單獨(dú)予以多潘立酮治療,餐前30 min 口服多潘立酮混懸液(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910084),3 次/d,劑量：4～6 歲5 ml/次,7～9 歲7 ml/次,10～14 歲9 ml/次。連續(xù)治療4 周。觀(guān)察組予以多潘立酮聯(lián)合乳酶生治療,多潘立酮用法用量同對(duì)照組；乳酶生片(桂林南藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45020337)3 次/d 口服,劑量視患兒病情嚴(yán)重程度而定,4～6 歲患兒劑量0.30～0.45 g/次,7～9歲患兒劑量0.30～0.60 g/次,10～12歲患兒劑量0.45～0.60 g/次,12 歲以上患兒劑量0.30～0.90 g/次。連續(xù)治療4 周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后臨床癥狀積分,臨床癥狀包括腹脹、胃脘痛、納差少食、消化不良。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分表示無(wú)癥狀；1 分表示輕度癥狀；2 分表示中度癥狀；3 分表示重度癥狀。臨床癥狀頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分表示不發(fā)作；1 分表示每周發(fā)作1～3 次；2 分表示每周發(fā)作4～5 次；3 分表示每天發(fā)作［4］。臨床癥狀積分=程度評(píng)分+頻率評(píng)分。分值越低則表示患兒病情改善越好。②胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo),包括胃排空時(shí)間、胃竇收縮頻率和胃竇收縮幅度。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括頭暈嗜睡、口干、驚厥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前治療后臨床癥狀積分比較 治療前,兩組腹脹、胃脘痛、納差少食、消化不良積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組腹脹、胃脘痛、納差少食、消化不良積分均明顯低于治療前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀積分比較(,分)

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀積分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2兩組患兒胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 觀(guān)察組胃排空時(shí)間、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度分別為(24.79±3.40)min、(4.96±0.58) 次/min、(61.25±9.40)mm,均優(yōu)于對(duì)照組的(32.55±4.21)min、(3.22±0.52)次/min、(50.38±7.57)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組發(fā)生頭暈嗜睡1 例、口干1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組發(fā)生頭暈嗜睡3 例、口干5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.140,P＜0.05)。

3 討論

小兒功能性消化不良是一組消化系統(tǒng)發(fā)生異常的臨床癥候群,發(fā)病周期長(zhǎng)達(dá)2 個(gè)月以上。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),主要是由飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、胃酸分泌、幽門(mén)螺桿菌感染和心理因素等多種原因綜合導(dǎo)致［5］。4～14 歲年齡段的兒童胃腸功能尚未發(fā)育完善,胃腸運(yùn)動(dòng)功能一旦發(fā)生紊亂,由于胃動(dòng)力不足、胃酸分泌減少,會(huì)出現(xiàn)餐后胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃竇收縮頻率升高顯著、胃竇收縮幅度及小腸運(yùn)動(dòng)障礙等情況［6］。因此,針對(duì)小兒功能性消化不良多采用改善患兒胃腸道功能、促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物進(jìn)行治療［7］。

多潘立酮為臨床常用的一種促胃動(dòng)力藥,其選擇性作用于外周多巴胺D2受體,能夠增強(qiáng)胃竇和十二指腸動(dòng)力,促進(jìn)胃排空速度,對(duì)改善小兒功能性消化不良患兒腹脹、早飽及噯氣等臨床癥狀作用顯著［8］。乳酶生是臨床上常用幫助調(diào)節(jié)胃腸道消化功能、平衡腸道菌群的藥物,主要用于治療腹脹。本次研究就多潘立酮聯(lián)合乳酶生治療小兒功能性消化不良的臨床效果進(jìn)行探討,結(jié)果顯示,治療前,兩組腹脹、胃脘痛、納差少食、消化不良積分比較差異圴無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組腹脹、胃脘痛、納差少食、消化不良積分均明顯低于治療前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因,乳酶生藥理作用為在腸內(nèi)分解糖類(lèi)生成乳酸,使腸內(nèi)酸度增高,從而抑制腐敗菌的生長(zhǎng)繁殖,并防止腸內(nèi)發(fā)酵,減少產(chǎn)氣,促進(jìn)食物消化,達(dá)到緩解腹痛、腹脹等藥物作用［9］。聯(lián)合使用多潘立酮,藥物對(duì)胃動(dòng)力的調(diào)節(jié)作用進(jìn)一步增強(qiáng),使得胃腸功能迅速恢復(fù),治療效果得到進(jìn)一步改善。

臨床研究發(fā)現(xiàn),多潘立酮不良反應(yīng)較多,對(duì)胃腸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚及皮下組織均產(chǎn)生一定影響,其中頭暈、嗜睡、口干、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率均＞1.0%。乳酶生為活腸球菌的干燥制劑,臨床應(yīng)用中未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng),研究中也并未發(fā)現(xiàn)其與多巴胺受體存在一定的親和力,在胃內(nèi)合成乳酸的同時(shí)并不影響機(jī)體自身功能,可正常分泌胃蛋白、胃酸。本次研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%,顯著低于對(duì)照組的13.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明多潘立酮聯(lián)合乳酶生可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,針對(duì)小兒功能性消化不良采用多潘立酮聯(lián)合乳酶生治療,其可明顯改善患兒臨床癥狀,有效促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù),縮短胃排空時(shí)間,提高治療效果,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。