阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效分析

仇麗琴 茅淵 程石

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化所引發(fā)的心臟病癥狀,其是心臟內(nèi)科常見疾病,臨床中有著較高的發(fā)病率,患者發(fā)病后主要以胸悶、氣短、胸痛、心悸以及乏力等為主要表現(xiàn),病情嚴(yán)重的甚至還會引起心律失常,進(jìn)而造成心肌梗死以及心力衰竭,臨床中有著較高的死亡率［1］。冠心病主要包括急性冠狀動脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病,其誘發(fā)因素包括高血糖、糖尿病、血脂異常、肥胖、感染以及高血壓等。冠心病的產(chǎn)生和動脈粥樣硬化有關(guān),因此臨床治療的重點(diǎn)就是改善冠狀動脈粥樣硬化、緩解冠狀動脈缺血以及降低心肌氧耗。當(dāng)前臨床一般都是對冠心病患者實(shí)行藥物治療,其中最為常見的就是阿托伐他汀,其可以提高心肌細(xì)胞活力,能夠降低血脂水平,抑制肝細(xì)胞中膽固醇合成［2］。曲美他嗪能夠有效控制炎癥,同時(shí)還可以對血液流變學(xué)異常變化進(jìn)行有效避免,但是其單一用藥效果并不顯著,將其和β 受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用后,能夠有效改善患者心力衰竭癥狀。本文針對阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的100 例冠心病患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為參照組和觀察組,每組50 例。參照組患者中男28 例,女22 例；年齡42～70 歲,平均年齡(68.55±9.57)歲；病程1～8 年,平均病程(4.94±1.33)年。觀察組患者中男26 例,女24 例；年齡43～70 歲,平均年齡(68.47±8.49)歲；病程1～8 年,平均病程(4.76±1.55)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者均已確診為冠心?。换颊呔淮嬖谒幬镞^敏史且均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、感染患者；神志不清以及合并語言障礙患者；拒絕本次治療以及臨床基本信息缺乏患者。

1.3方法 兩組患者均行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、擴(kuò)血管類藥物、鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑等常規(guī)治療。

1.3.1參照組 患者行曲美他嗪治療。曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083596,規(guī)格：20 mg/片),口服,3 次/d,20 mg/次。治療8 周。

1.3.2觀察組 患者行曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療。曲美他嗪用法用量同參照組。阿托伐他?。鄹＝|瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193043,規(guī)格：10 mg(按C33H35FN2O5計(jì))］,口服,1 次/d,10 mg/次。治療8 周。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)(TG、TC、LDL-C、HDL-C)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、失眠以及肝功能異常等［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TG、TC、LDL-C 水平低于參照組,HDL-C 水平高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,低于參照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化造成心肌缺氧缺血所引起的心臟病,其產(chǎn)生和年齡、肥胖、家族史以及生活習(xí)慣等有關(guān),臨床主要表現(xiàn)為心絞痛,同時(shí)還會伴隨惡心嘔吐、乏力、發(fā)熱以及出汗等癥狀,嚴(yán)重的甚至還會引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、肝功能異常［4］。對于冠心病患者來說,其病情嚴(yán)重程度和血液粘稠度的增加有著非常緊密的聯(lián)系,一旦心肌缺氧缺血,則會提高交感神經(jīng)興奮程度,促使兒茶酚胺分泌,提高游離脂肪酸水平,引起葡萄糖氧化偶聯(lián)、降解異常,提高能量消耗,增加心肌細(xì)胞中鈣離子、鈉離子、氫離子負(fù)荷,進(jìn)而引發(fā)酸中毒以及心肌功能障礙。冠心病的病理性改變主要以冠狀動脈硬化所造成的管腔狹窄、堵塞及痙攣后所引起的心肌缺血缺氧等為表現(xiàn),嚴(yán)重的甚至還會造成壞死［5］。有研究顯示,冠心病的嚴(yán)重程度和冠狀動脈硬化及病變程度有著一定關(guān)聯(lián)。所以,抑制脂肪酸氧化并改善心肌能量代謝是對冠心病進(jìn)行治療的重點(diǎn)所在,其能夠促進(jìn)葡萄糖有效利用,對于改善組織損傷以及心肌功能都有著非常重要的作用。傳統(tǒng)臨床治療中一般都是對患者實(shí)行擴(kuò)張血管、吸氧以及利尿治療,雖然可以改善患者的臨床癥狀,但是其遠(yuǎn)期療效并不明顯［6］。因此對臨床治療藥物進(jìn)行研究和分析并采取有效措施對患者進(jìn)行治療,對于降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、提高治療效果以及改善患者預(yù)后都有著非常重要的作用。

臨床中,他汀類藥物、鈣離子拮抗劑以及硝酸酯類藥物都是對冠心病患者進(jìn)行治療的常見藥物,如果患者長時(shí)間服用硝酸酯類藥物,則很容易引起低血壓反應(yīng),治療效果并不明顯,鈣離子拮抗劑能夠?qū)ρ芷交∫约靶募〖?xì)胞的鈣離子通道起到阻斷作用,有效降低細(xì)胞中鈣離子水平。他汀類藥物的抗凝以及抗血小板聚集作用明顯［7］。與此同時(shí),其還可以進(jìn)一步降低患者的血液粘稠度,對于促進(jìn)患者心臟功能以及血液流變學(xué)的盡快改善有著非常重要的作用。阿托伐他汀和曲美他嗪都是他汀類藥物,阿托伐他汀屬于調(diào)脂藥物,其可以有效控制患者的血脂水平,同時(shí)還可以有效抑制血管平滑肌的增殖和遷移,能夠提高心肌細(xì)胞能量,改善血管內(nèi)皮功能,縮短患者的心臟功能恢復(fù)時(shí)間,緩解炎癥反應(yīng)［8］。此外,阿托伐他汀可以抑制膽固醇合成,其降低脂蛋白以及膽固醇作用明顯,可以提高肝臟表面低密度脂蛋白(LDL)受體,能夠使其代謝以及攝取能力得到強(qiáng)化。臨床藥理學(xué)研究表明,他汀類藥物可以起到降血脂、抗炎以及抗血小板聚集的作用,促進(jìn)心肌缺血再灌注,改善血脂斑塊溶解現(xiàn)象。曲美他嗪主要是通過抑制機(jī)體自由基生成以及改善心肌能量等方式緩解患者的心肌損傷及缺血癥狀,該藥物可以在一定程度上避免心力衰竭,不會使患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生顯著變化,在對心絞痛的治療中有著非常重要的作用［9］。另外,曲美他嗪可以使患者的線粒體功能保持在正常狀態(tài),可以抑制中性粒細(xì)胞浸潤,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗心肌缺血的目標(biāo)。曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物,其能夠有效改善患者的心肌代謝,同時(shí)還可以抑制機(jī)體內(nèi)自由基生成以及游離脂肪酸代謝,有效緩解心肌缺氧缺血現(xiàn)象。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可以使其協(xié)同作用獲得充分展現(xiàn),相比于傳統(tǒng)單一用藥,聯(lián)合用藥的效果更為明顯,臨床中有著較高的安全性,有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率［10］。本次實(shí)踐研究可以發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組患者TG、TC、LDL-C 低于參照組,HDL-C高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明對于冠心病患者來說,聯(lián)合用藥效果顯著優(yōu)于常規(guī)用藥,其可以有效改善患者的血脂水平,同時(shí)對于降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也是非常有利的,安全性及有效性都相對較高,值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

綜上所述,曲美他嗪和阿托伐他汀在冠心病患者治療中聯(lián)合應(yīng)用,可有效改善患者的血脂水平以及臨床癥狀,治療效果更為顯著,用藥安全性較高,有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。