宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療EP 致出血的療效對(duì)比研究

曾潤(rùn)林 陳清華 王巧云 彭燦 鐘艷興

EP 是婦科常見(jiàn)疾病,是指由于各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜結(jié)締組織增生形成的息肉［1］。EP 可能導(dǎo)致患者白帶、經(jīng)期異常,壞死的息肉還可能引發(fā)繼發(fā)性感染,損害患者身體健康［2,3］。EP 早期癥狀不明顯,而在息肉較大時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量過(guò)多、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀,EP 可能導(dǎo)致患者不孕,在發(fā)現(xiàn)后,應(yīng)及時(shí)予以干預(yù)治療［4,5］。本研究中作者前瞻性納入2019 年1 月～2020 年6 月收治入院的180 例EP 患者作為研究對(duì)象,探討分析宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療EP 致出血的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性納入2019 年1 月～2020 年6 月收治入院的180 例EP 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理診斷為EP 患者,符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③研究征得患者及其家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有活動(dòng)性內(nèi)出血、凝血功能異常患者；②合并其他心功能、腎功能等嚴(yán)重臟器功能不全者；③中途退出本次研究者。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組90 例。試驗(yàn)組中,年齡23～51 歲,平均年齡(37.86±5.79)歲；多發(fā)息肉36例,單發(fā)息肉54例。對(duì)照組中,年齡24～54歲,平均年齡(39.22±5.16)歲；多發(fā)息肉32 例,單發(fā)息肉58 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 兩組患者在術(shù)前6 h 將200 μg 米索前列醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136,規(guī)格：0.2 mg)放置在陰道內(nèi)進(jìn)行宮頸軟化［6］。試驗(yàn)組行宮腔鏡下電切術(shù)治療。具體操作如下：指導(dǎo)患者取膀胱截石位,進(jìn)行常規(guī)消毒,對(duì)其行硬脊膜外阻滯麻醉；仔細(xì)檢查患者宮頸,擴(kuò)張宮頸管,在宮腔中置入宮腔鏡開(kāi)始手術(shù)；將5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液以110～150 ml/min 的流速將其勻速注入患者宮腔中,宮內(nèi)壓力應(yīng)控制在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；在直視條件下使用環(huán)狀電極刀對(duì)患者宮腔內(nèi)膜組織息肉基底位置進(jìn)行切割,電凝功率設(shè)為40～60 W,切割功率設(shè)為70～90 W；觀察息肉與周圍組織粘連情況,根據(jù)實(shí)際情況部分切除息肉周邊內(nèi)膜組織,電凝止血,取出息肉,檢查宮腔內(nèi)是否有殘存息肉；術(shù)后將病變組織送至病理檢查。對(duì)照組行刮宮術(shù)治療。具體操作如下：指導(dǎo)患者取膀胱截石位,進(jìn)行常規(guī)消毒,對(duì)其行硬脊膜外阻滯麻醉,置入宮腔鏡,在宮腔鏡直視下確認(rèn)患者息肉位置、大小、數(shù)量,使用刮匙直接刮取息肉,使用宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)是否有殘存息肉；術(shù)后將病變組織送至病理檢查。術(shù)后明確為EP 后,讓患者服用1 片去氧孕烯炔雌醇片(北京康必得藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003844,規(guī)格：0.15 mg∶20 μg),1 次/d,21 d 為1 個(gè)療程,治療3 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)及術(shù)后恢復(fù)情況(月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間),月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)量,療效,術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者病情得到有效控制,患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常；有效：患者子宮出血癥狀有所改善,術(shù)后3 個(gè)月患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者病情無(wú)明顯變化,術(shù)后3 個(gè)月患者月經(jīng)仍明顯存在異常。總有效率=痊愈率+有效率。并發(fā)癥包括子宮穿孔、感染、宮腔粘連。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)量比較 術(shù)前,兩組患者月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組子宮內(nèi)膜厚度薄于術(shù)前、血紅蛋白水平高于術(shù)前、月經(jīng)量少于術(shù)前,試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組,血紅蛋白水平高于對(duì)照組,月經(jīng)量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)量比較()

表2 兩組患者月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)量比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者療效比較 試驗(yàn)組患者的總有效率92.22%顯著高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較 ［n(%)］

2.4兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率3.33%、并發(fā)癥發(fā)生率2.22%均低于對(duì)照組的18.89%、10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

刮宮術(shù)與電切術(shù)是治療EP 的常用術(shù)式。其中,刮宮術(shù)是在直觀條件下對(duì)患者的息肉組織進(jìn)行刮除,該術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成較大生理痛苦,而且該術(shù)式創(chuàng)面較大,患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后EP 復(fù)發(fā)率較高,其整體療效有限［7,8］。宮腔鏡電切術(shù)借助電切技術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行定點(diǎn)切除,其手術(shù)創(chuàng)面較小,術(shù)中對(duì)宮腔造成的損傷較小,患者預(yù)后往往更好［9,10］。本研究中作者對(duì)比了兩種術(shù)式治療EP 的療效,取得了良好的結(jié)果。

本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疾病及手術(shù)治療均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損害,而術(shù)中出血量可以在一定程度上衡量手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的損害大小,一般情況下,術(shù)中出血量越大,患者身體負(fù)擔(dān)越大,術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間可以反映患者癥狀改善時(shí)間及康復(fù)時(shí)間,以上指標(biāo)時(shí)間越短,說(shuō)明手術(shù)效果越好,患者術(shù)后康復(fù)速度越快。本次研究結(jié)果說(shuō)明,和刮宮術(shù)療法相比,宮腔鏡電切術(shù)療法可以降低術(shù)中出血量,縮短月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間,其手術(shù)效果更好。

同時(shí),研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組子宮內(nèi)膜厚度薄于術(shù)前、血紅蛋白水平高于術(shù)前、月經(jīng)量少于術(shù)前,試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組,血紅蛋白水平高于對(duì)照組,月經(jīng)量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜厚度與EP 之間存在著密切聯(lián)系,子宮內(nèi)膜厚度過(guò)厚會(huì)增加患者術(shù)后EP 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；血紅蛋白是特殊蛋白質(zhì),可以反映患者失血嚴(yán)重程度,當(dāng)患者大量失血或貧血時(shí),血紅蛋白往往會(huì)減少；月經(jīng)量異常是EP 致出血的突出表現(xiàn),在術(shù)后,患者月經(jīng)量越多,說(shuō)明患者病癥改善效果越輕微,手術(shù)治療效果越差［11,12］。本次研究結(jié)果說(shuō)明,刮宮術(shù)療法與宮腔鏡電切術(shù)療法均可以改善EP 致出血患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)量指標(biāo),但和刮宮術(shù)療法相比,宮腔鏡電切術(shù)療法對(duì)患者病癥的改善效果明顯更好。

嚴(yán)海燕等［13］在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),宮腔鏡電切術(shù)治療EP 致出血的治療總有效率高于刮宮術(shù)(95.35% VS 81.40%,χ2=9.471,P=0.002＜0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于刮宮 術(shù)(4.65% VS 11.63%,χ2=11.420,P=0.001＜0.05),復(fù)發(fā)率低于刮宮術(shù)(4.65% VS 18.60%,χ2=14.010,P=0.000＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者的總有效率92.22%高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率3.33%、并發(fā)癥發(fā)生率2.22%均低于對(duì)照組的18.89%、10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果與嚴(yán)海燕等［13］研究結(jié)果一致。說(shuō)明和刮宮術(shù)療法相比,宮腔鏡電切術(shù)療法可以提高治療有效率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,和刮宮術(shù)療法相比,在EP 致出血中應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)可以減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損害,有效改善患者病情,加快患者術(shù)后康復(fù)速度,降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),其療效明顯更好,安全性更高,值得推廣使用。