精神科男護(hù)士心理彈性與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析

安士陽

心理彈性是指個體在面臨逆境或者創(chuàng)傷的時候，通過調(diào)整自身的認(rèn)知等，找到良好的應(yīng)對策略，從而更好地適應(yīng)壓力[1，2]。心理彈性是隨著個體和環(huán)境的變化而不斷發(fā)展變化的[3]。職業(yè)倦怠感指的是在工作中形成的身體和心理雙重疲勞、乏力的感覺，表現(xiàn)在情感耗竭、人格解體以及成就感降低三個方面，對個人的生活造成嚴(yán)重的影響[4]。研究表明[5]，大約有59.1%的中國護(hù)士存在職業(yè)倦怠。精神科男護(hù)士是醫(yī)護(hù)體系中比較特殊的群體，面對的患者較為特殊，工作負(fù)荷較重，容易引起職業(yè)倦怠[6]。本研究著重探討精神科男護(hù)士心理彈性、職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀以及心理彈性與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣、問卷調(diào)查的方法，收集研究組和對照組樣本，其中研究組為精神科男護(hù)士，對照組為非精神科男護(hù)士。所有入組樣本均已簽署本研究的書面知情同意書。本研究經(jīng)過相應(yīng)倫理委員會審批。研究組樣本取自山東省內(nèi)四家省級、市級精神衛(wèi)生中心，最終納入分析的共計(jì)215名。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；從事精神科護(hù)理的工作時間在兩年以上；已在醫(yī)院注冊的正式執(zhí)業(yè)護(hù)士；年齡18～59歲；愿意配合調(diào)查；排除存在嚴(yán)重軀體疾病及重性精神障礙者。共發(fā)放問卷220份，剔除5份無效問卷后，獲得有效問卷215份，有效回收率為97.73%。年齡24～53歲，平均(37.87±14.12)歲；工作年限3～31年，平均(16.49±13.94)年；受教育程度為專科47名，本科138名，研究生30名；婚姻狀況為未婚55名，已婚160名；職稱為護(hù)士56名，護(hù)師120名，主管護(hù)師及以上39名。對照組樣本取自山東省內(nèi)六家省級、市級綜合性醫(yī)院(即非精神科?？漆t(yī)院)，最終納入分析的共計(jì)197名。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；從事非精神科護(hù)理(包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等)的工作時間在兩年以上；已在醫(yī)院注冊的正式執(zhí)業(yè)護(hù)士；年齡18～59歲；愿意配合調(diào)查；排除存在嚴(yán)重軀體疾病及重性精神障礙者。共發(fā)放問卷200份，剔除3份無效問卷后，獲得有效問卷197份，有效回收率為98.50%。年齡23～55歲，平均(38.32±15.61)歲；工作年限2～32年，平均(17.08±14.26)年；受教育程度為?？?2名，本科120名，研究生35名；婚姻狀況為未婚39名，已婚158名；職稱為護(hù)士49名，護(hù)師115名，主管護(hù)師及以上33名。兩組平均年齡、平均工作年限、受教育程度比例、婚姻狀況比例、職稱比例方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評價量表 (1)自制一般情況調(diào)查表：包括年齡、工作年限、受教育程度(1專科，2本科，3研究生)、婚姻狀況(1未婚，2已婚)、職稱(1護(hù)士，2護(hù)師，3主管護(hù)師及以上)等內(nèi)容；(2)工作倦怠問題調(diào)查表(Chinese Maslach Burnout Inventory，CMBI)[7]：由李永鑫編制，共計(jì)15個條目，每個條目以1～7分計(jì)分，包括情感耗竭因子、人格解體因子以及成就感降低因子和總分，評分越高表明職業(yè)倦怠狀況越嚴(yán)重；(3)心理彈性量表(Conner-Daxidson Resilience Scale，CD-RISC)中文版[8]：由Yu X等根據(jù)美國的兩位學(xué)者Conner和Davidson博士共同編制的CD-RISC譯制，共25個條目，每個條目以0～4分計(jì)分，包括堅(jiān)韌因子、自強(qiáng)因子、樂觀因子和總分，分?jǐn)?shù)越高表明心理彈性水平越高。

1.2.2 評價方法 由經(jīng)過相應(yīng)科研培訓(xùn)及富有豐富科研經(jīng)驗(yàn)的研究者發(fā)放問卷，采用匿名測試的方式，受試者需在40 min之內(nèi)根據(jù)自身的實(shí)際情況獨(dú)立完成所有問卷內(nèi)容的填寫。研究者向受試者說明本研究的目的、填寫方法以及注意事項(xiàng)等，要求受試對象當(dāng)場完成，測試過程中，研究者不可對問卷的內(nèi)容向測試對象進(jìn)行相應(yīng)的解釋和提示。在回收問卷時，研究者檢查所填問卷中是否有未填涂項(xiàng)，若有空項(xiàng)則提示測試對象補(bǔ)全，檢查無漏項(xiàng)后回收。問卷內(nèi)容中，連續(xù)超過10項(xiàng)選擇同一選項(xiàng)的問卷，視為無效問卷，不計(jì)入到最終的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析及LSD檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析等。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組CBMI和CD-RISC評分比較 研究組CBMI總分及各因子分均高于對照組(P<0.05)，研究組的CD-RISC總分及各因子分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CBMI和CD-RISC評分比較

2.2 研究組內(nèi)不同人口學(xué)資料CBMI評分比較 研究組不同工作年限、受教育程度、婚姻狀況和職稱的CBMI總分及各因子分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較，結(jié)果顯示工作年限10年以上的精神科男護(hù)士CBMI總分及各因子分均高于工作年限1～4年和工作年限5～10年的精神科男護(hù)士(P<0.05)；本科學(xué)歷的精神科男護(hù)士CBMI總分及各因子分均高于?？?、研究生的精神科男護(hù)士(P<0.05)，?？茖W(xué)歷的精神科男護(hù)士CBMI總分及各因子分均高于研究生的精神科男護(hù)士(P<0.05)；已婚的精神科男護(hù)士CBMI總分及各因子分均高于未婚的精神科男護(hù)士(P<0.05)；職稱為護(hù)師的精神科男護(hù)士CBMI總分及各因子分均高于護(hù)士、主管護(hù)師及以上的精神科男護(hù)士(P<0.05)，職稱為護(hù)士的精神科男護(hù)士CBMI總分及各因子分均高于主管護(hù)師及以上的精神科男護(hù)士(P<0.05)。見表2。

表2 研究組內(nèi)不同人口學(xué)資料CBMI評分比較

2.3 研究組內(nèi)不同人口學(xué)資料CD-RISC評分比較 研究組不同工作年限、受教育程度和職稱的CD-RISC總分及各因子分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較，結(jié)果顯示工作年限10年以上的精神科男護(hù)士CD-RISC總分及各因子分均高于工作年限1～4年、工作年限5～10年的精神科男護(hù)士(P<0.05)；研究生學(xué)歷的精神科男護(hù)士CD-RISC總分及各因子分均高于?？啤⒈究茖W(xué)歷的精神科男護(hù)士(P<0.05)；職稱為主管護(hù)師及以上的精神科男護(hù)士CD-RISC總分及各因子分均高于護(hù)士、護(hù)師的精神科男護(hù)士(P<0.05)。見表3。

表3 研究組內(nèi)不同人口學(xué)資料CD-RISC評分比較

2.4 研究組CBMI和CD-RISC評分相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，研究組CBMI總分及各因子分與CD-RISC總分及各因子分均呈負(fù)性相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 研究組內(nèi)CBMI和CD-RISC評分相關(guān)性分析(r)

3 討論

職業(yè)倦怠是個體在長期較大的工作壓力下所作出的反應(yīng)，在醫(yī)務(wù)工作者中發(fā)生的概率較大，不僅影響正常工作，還會對個人的生活造成不良影響，并且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，社會對醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，這使得護(hù)理人員的工作壓力也日益增大，與此同時也會出現(xiàn)一系列不良的心理狀況[9～11]。而精神科護(hù)士面對的精神障礙患者的情況更為復(fù)雜，面臨更大的挑戰(zhàn)和要求，也會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感及較低水平的心理彈性狀況[12～14]。但目前針對精神科男護(hù)士的職業(yè)倦怠感及心理彈性的相關(guān)研究相對較少。本研究結(jié)果顯示，與非精神科男護(hù)士相比，精神科男護(hù)士存在較為嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感，心理彈性水平相對較低，應(yīng)引起相關(guān)機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員的足夠重視。這一結(jié)果的出現(xiàn)，可能的原因是，與綜合性醫(yī)院相比，精神科病房存在全封閉式管理、患者癥狀多樣、沖動傷害風(fēng)險極高等特點(diǎn)，所以精神科護(hù)士的日常工作環(huán)境較為惡劣，不僅在完成日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上還需要照顧患者的日常起居，而且還要時刻面對精神障礙患者的異常、怪異言行，而對于精神科男護(hù)士而言，除了上述日常工作內(nèi)容以外，當(dāng)精神障礙患者出現(xiàn)明顯沖動傷人、自傷自殺等行為時，必須要及時制止患者的行為，并保證正常治療護(hù)理的進(jìn)行，過程中不僅會大大增加自身受傷的風(fēng)險，更重要的是還要時刻面對患者由于自身精神癥狀所出現(xiàn)的言語辱罵和生命威脅，再加上部分家屬的不理解甚至是歧視，都會讓精神科男護(hù)士對自身價值及工作身份產(chǎn)生質(zhì)疑、否認(rèn)甚至是抵觸等情緒，極易產(chǎn)生對自身工作和職業(yè)的厭倦和懈怠狀態(tài)，即職業(yè)倦怠感的出現(xiàn)。另外由于繁忙的日常護(hù)理工作、各種各樣的醫(yī)學(xué)類考試考核、各自家庭內(nèi)繁瑣的生活事件等占據(jù)了精神科男護(hù)士絕大多數(shù)的日常時間和精力，再加上對于精神科護(hù)士關(guān)于心理狀態(tài)自我調(diào)整培訓(xùn)的相對不足，致使精神科男護(hù)士雖有一定的心理、精神科的理論知識，但缺少更多的實(shí)踐和鉆研的行動，所以當(dāng)精神科男護(hù)士出現(xiàn)一系列不良情緒，面對工作生活逆境時，無法快速、有效地解決自身的不良心理狀態(tài)，無法從自身逆境中迅速走出，致使出現(xiàn)心理彈性相對較低的情況。

本研究結(jié)果顯示，不同工作年限、文化程度、婚姻狀況和職稱的精神科男護(hù)士的CBMI總分及各因子分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即工作年限在10年以上、本科學(xué)歷、已婚、職稱為護(hù)師的精神科男護(hù)士存在更為明顯的職業(yè)倦怠感。這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果類似[15～17]。原因可能是：(1)工作年限在10年以上的精神科男護(hù)士由于參加工作時間較長，目前多為日常護(hù)理工作的主力軍，擔(dān)負(fù)著主要實(shí)際操作和運(yùn)行的工作內(nèi)容，雖然護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富，但是在實(shí)際工作中面對的精神壓力和負(fù)面心理沖擊也更大，尤其是在面對突發(fā)情況、患者沖動傷人或自殺自傷等緊急狀況時，他們不僅要身先士卒地沖鋒在前，而且還要擔(dān)負(fù)現(xiàn)場情況判斷、指導(dǎo)及帶教年輕護(hù)理人員等任務(wù)，致使他們有可能在工作過程中產(chǎn)生更多的對本職工作的負(fù)性情緒，當(dāng)自身的工作經(jīng)驗(yàn)及心理調(diào)整能力無法順利平復(fù)更多的自身負(fù)性情緒時，就容易出現(xiàn)明顯的工作厭倦、失望甚至否定的情況，導(dǎo)致職業(yè)倦怠感的出現(xiàn)；(2)在不同學(xué)歷的精神科男護(hù)士中，本科學(xué)歷的精神科男護(hù)士的職業(yè)倦怠感較高，目前在醫(yī)院中，大多數(shù)精神科男護(hù)士均為本科畢業(yè)后參加工作，是目前精神科護(hù)理工作的主力軍，肩負(fù)著日常工作中的絕大多數(shù)內(nèi)容，不僅有體力上的巨大消耗，還有大量腦力勞動，勢必會出現(xiàn)大量與本職工作有關(guān)的負(fù)性心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，再加上目前醫(yī)院的崗位競爭、職稱評定等工作認(rèn)同項(xiàng)目更加傾向于研究生等高學(xué)歷的人員，則會導(dǎo)致本科學(xué)歷的精神科男護(hù)士的職業(yè)倦怠感進(jìn)一步加重；(3)已婚的精神科男護(hù)士，承擔(dān)著工作和生活的雙重壓力，他們不僅要面對繁重的護(hù)理工作，而且還要承擔(dān)相應(yīng)的家庭責(zé)任，而相對有限的經(jīng)濟(jì)收入、相對較低的社會地位再加上諸如頻繁夜班等繁重的工作狀態(tài)，這些都有可能使精神科男護(hù)士出現(xiàn)家庭地位較低、家庭矛盾突顯等問題，這些家庭的不良因素極易使精神科男護(hù)士將各種不良情緒轉(zhuǎn)移至工作狀態(tài)中，從而在工作中出現(xiàn)疲憊、工作消極、職業(yè)挫敗感等情況，進(jìn)一步導(dǎo)致職業(yè)倦怠感水平升高；(4)護(hù)師職稱的精神科男護(hù)士，與年資較高、更多的處于領(lǐng)導(dǎo)崗位的主管及以上護(hù)師，以及執(zhí)行一般護(hù)理操作的年輕護(hù)士不同，護(hù)師職稱的精神科男護(hù)士在實(shí)際工作中需要擔(dān)負(fù)更多的工作責(zé)任和內(nèi)容，尤其是在處理突發(fā)緊急狀況、護(hù)患溝通、危重患者處置等特殊情況時，不僅要身體力行地承擔(dān)技術(shù)含量較高的實(shí)際操作，還要承擔(dān)一定的組織和協(xié)調(diào)工作，在這個繁重工作過程中難免會出現(xiàn)一些判斷失誤、操作差錯、溝通不良等問題，就有可能會受到領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)備、同事的誤解、年輕護(hù)士的質(zhì)疑等，從而導(dǎo)致他們出現(xiàn)對自身工作能力甚至工作身份的質(zhì)疑和否定，出現(xiàn)更為明顯的職業(yè)倦怠感。

近年來，護(hù)士的心理彈性正受到越來越多的關(guān)注和重視，心理彈性與身心健康存在明顯相關(guān)，護(hù)士的心理彈性水平與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、個人因素、組織因素、心理社會因素等有關(guān)[18，19]。但目前在國內(nèi)研究中，涉及精神科男護(hù)士的心理彈性研究相對較少。本研究結(jié)果中，精神科男護(hù)士不同工作年限、受教育程度以及職稱心理彈性水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即工作年限在10年以上、研究生學(xué)歷、職稱為主管護(hù)師及以上的精神科男護(hù)士的心理彈性水平較高。分析其原因：(1)工作年限超過10年的精神科男護(hù)士由于參加工作時間較長，在長期的臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，積累了十分豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、處理突發(fā)緊急事件的能力以及應(yīng)對不良狀況的方法等，所以當(dāng)他們面對挫折和困難的時候，能夠更加從容地處理和應(yīng)對，從而擁有了更好的心理彈性；(2)研究生學(xué)歷的精神科男護(hù)士，在經(jīng)過一段時間更高水平教育和更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲信嘤?xùn)后，不僅擁有更加扎實(shí)、廣泛的專業(yè)理論知識基礎(chǔ)，還具備了開拓的科研思維習(xí)慣，不但可以更為全面地看待工作中出現(xiàn)的問題，而且還能夠?qū)⒗碚撝R更有效地轉(zhuǎn)化為有效的應(yīng)對方式來處理現(xiàn)實(shí)問題，更好地調(diào)節(jié)自我心理狀態(tài)，擁有更加的心理彈性；(3)主管護(hù)師及以上職稱的精神科男護(hù)士，人數(shù)相對較少且目前多處于管理崗位，一般都具有較好的組織能力和工作協(xié)調(diào)能力，豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)，使之具有較強(qiáng)的心理調(diào)整能力和較積極有效的應(yīng)對問題的方式，可以有效、迅速地調(diào)整自身的不良心理狀態(tài)和所處的外部逆境，即自身的心理彈性較高。

結(jié)果還表明，精神科男護(hù)士的心理彈性水平與職業(yè)倦怠感呈負(fù)相關(guān)，也就是說，心理彈性水平高的精神科男護(hù)士的職業(yè)倦怠感程度較低，而職業(yè)倦怠感程度較高的精神科男護(hù)士的心理彈性水平低。這與國內(nèi)其他研究[10，20，21]的結(jié)果大致相當(dāng)。可能是因?yàn)槁殬I(yè)倦怠感水平較高的護(hù)士長時間工作壓力較大，成就感水平低，容易造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，長此以往，導(dǎo)致心理彈性水平降低。而心理彈性較高的護(hù)士，面對壓力時具有較好的調(diào)節(jié)能力，更容易從工作中獲得成就感，因而職業(yè)倦怠程度較低。

總之，精神科男護(hù)士存在較為嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感，心理彈性水平相對較低，與其工作年限、文化程度、婚姻狀況和職稱等因素有關(guān)，精神科男護(hù)士的職業(yè)倦怠感與心理彈性存在一定的相關(guān)性。較低的心理彈性水平以及較高的職業(yè)倦怠水平都會對日常護(hù)理工作造成不良影響，管理者可以通過對護(hù)士心理彈性進(jìn)行干預(yù)，改善工作環(huán)境、定期培訓(xùn)等來幫助其排解工作壓力以及選擇合適的應(yīng)對方式，而護(hù)士個人可以通過自我學(xué)習(xí)提升文化程度、積累經(jīng)驗(yàn)等措施來增加自信、工作能力，提高工作效率。