云南省大學新生抑郁焦慮與睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究*

楊婉秋 沐 煒 章光潔 張飛宇 龔 容 蔣 浩 趙 潔 季加翠

睡眠質(zhì)量是評估人們生活質(zhì)量、身心健康狀況的重要指標。低質(zhì)量的睡眠影響著個體社會功能，增加心腦血管疾病、糖尿病和情緒障礙的患病風險，損害認知功能、免疫系統(tǒng)[1～3]。近年來，睡眠問題受到越來越多的關(guān)注?！督】抵袊袆?2019～2030年)》的意見中指出:失眠現(xiàn)患率納入心理健康促進的行動結(jié)果性指標，睡眠時間納入社會倡導性指標；建議成年人平均睡眠時間為7～8 h/d[4]。對大學生而言，智能手機、自媒體娛樂工具的使用一定程度上影響了大學生的睡眠作息習慣。我國大學生睡眠問題檢出率約為10%～40%[5]，抑郁癥狀的檢出率約為20%～30%[6]。大學生睡眠質(zhì)量呈逐漸惡化的趨勢，對大學生進行睡眠指導非常重要[5]。國內(nèi)不同地區(qū)大學生睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果顯示，睡眠問題檢出率因年齡、地域、文化等因素差異較大。本研究對云南省845名大學新生的睡眠質(zhì)量進行分析，以期對大學生的睡眠干預(yù)提供循證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用斷面調(diào)查，面向云南省范圍內(nèi)的大學一年級新生發(fā)放網(wǎng)絡(luò)匿名問卷共900份，回收845份有效問卷，回收率93.9%，該樣本的平均年齡為(18.50±0.96)歲；其中男240名(28.4%)，女605名(71.6%)；普通本科301名(35.6%)，重點本科544名(64.4%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Qua-lity Index，PSQI) PSQI為Buysse等開發(fā)的睡眠質(zhì)量自評量表，由劉賢臣等[7]進行中文版修訂，它適用于健康人群及精神疾病患者，具有良好的信、效度。量表共包含23個條目，分為7個維度，即主觀睡眠質(zhì)量(A)、入睡時間(B)、睡眠時間(C)、睡眠效率(D)、睡眠障礙(E)、催眠藥物使用(F)和日間功能(G)。PSQI總分為0～21分，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?為睡眠質(zhì)量良好，5≤總分≤7為睡眠質(zhì)量中等，總分≥8為睡眠質(zhì)量差，即存在睡眠問題[8]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.655。

1.2.1.2 患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Question-naire，PHQ-9) PHQ-9是抑郁障礙自評量表，廣泛運用于抑郁癥的初步診斷，適用于健康人群及精神疾病患者，中文版具有良好的信、效度[9]。量表包含9個條目，總分在0～27分之間，分數(shù)越高，表示抑郁癥狀越嚴重，即無抑郁癥狀(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)，9分為有明顯抑郁癥狀的臨界分。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.832。

1.2.1.3 廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disor-der，GAD-7) 該量表是在臨床上用于評估和篩查廣泛性焦慮癥的簡潔、有效的自評量表，中文版本具有良好的信、效度[10]。量表共包含7個條目，總分在0～21分之間，分數(shù)越高，焦慮癥狀越嚴重，即無焦慮癥狀(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)，9分為有明顯焦慮癥狀的臨界分。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.875。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。首先，對計量資料進行正態(tài)性檢驗，數(shù)據(jù)符合正態(tài)性，主要采用t檢驗、Logistic回歸和多元回歸等，對睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的關(guān)系進行分析。本研究的顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 大學新生睡眠質(zhì)量、抑郁和焦慮的人口學特點分析 845名大學新生中，男生PSQI評分低于女生，重點本科院校學生PSQI評分低于普通本科院校學生(P<0.05)。見表1。且本研究中大學新生PSQI總均分低于劉賢臣等[7]報告的全國大學生的均分(5.36±2.30)分(P<0.001)。本研究中，大學新生準備入睡的平均時間為(23.76±0.73)時，僅有2.6%(22/845)的學生在23:00點前準備入睡，平均入睡延遲時間為(15.00±0.91)min，平均早上起床時間為(7.12±0.96)時，平均睡眠維持時間為(6.55±0.88)h，有45.8%(387/845)的學生睡眠維持在7～9 h，即美國睡眠醫(yī)學會的推薦睡眠持續(xù)時間[11]；平均睡眠效率為89.0%±10.8%，有29.0%的學生低睡眠效率(良好的睡眠效率標準為85.0%)。845名大學新生中，抑郁(PHQ-9得分≥9分)檢出率為13.7%(116/845)。焦慮(GAD-7得分≥9分)檢出率為6.6%(56/845)。

表1 大學新生睡眠質(zhì)量、抑郁和焦慮的人口學特點分析

2.2 有無睡眠問題的大學新生人口學特征、抑郁及焦慮差異分析 845名大學新生中睡眠問題(PSQI得分≥8分)檢出率為19.5%(165/845)。睡眠問題檢出組PSQI總分及各因子分，PHQ-9、GAD-7評分，抑郁、焦慮陽性檢出率均高于睡眠問題未檢出組(P<0.001)。見表2。

表2 有無睡眠問題的大學新生人口學特征、抑郁及焦慮比較

2.3 大學新生睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮癥狀的相關(guān)性分析 對PSQI總分及7個因子分以及PHQ-9、GAD-7評分分別進行兩兩相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除PSQI睡眠效率與催眠藥物無相關(guān)性外，其余數(shù)據(jù)均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 大學新生睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮癥狀的相關(guān)性分析(r)

表4 睡眠質(zhì)量對抑郁、焦慮的預(yù)測分析

2.5 抑郁、焦慮對睡眠質(zhì)量的預(yù)測分析 采用多元線性回歸分析，以PHQ-9、GAD-7評分為自變量，PSQI總分為因變量，自變量間不存在多重共線性(Dubin-waston值為1.267)，回歸方程顯著(adjR2=0.316,P<0.001)。見表5。

表5 抑郁、焦慮對睡眠質(zhì)量的預(yù)測分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)大學新生睡眠習慣不良，需要引起重視。大學新生準備入睡的平均時間為(23.76±0.73)時，僅有2.6%(22/845)的學生在23∶00前準備入睡，入睡延遲時間為(15.00±0.91)min，早上起床時間為(7.12±0.96)時，睡眠維持時間為(6.55±0.88)h，僅有45.8%(387/845)的學生睡眠維持在7～9 h?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，我國大學生的平均入睡時間為23:00～24:00，平均睡眠持續(xù)時間不足7 h/d[11,12]。本研究結(jié)果顯示，云南省大學新生睡眠不足的比例為54.2%，高于其他同類研究的34.7%[11]。大學生的睡眠不足、作息晚等問題需要得到關(guān)注，建立健康睡眠習慣對個體的身心發(fā)展非常重要。

云南省大學新生的睡眠質(zhì)量較差，PSQI總分為(5.68±2.42)分；睡眠問題的檢出率高達19.5%。該結(jié)果與2020年方必基等[5]采用元分析對近二十年我國大學生睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果[(5.80±2.78)分]以及山東大學生(5.16±2.26，16.96%)[13]接近，但高于北京大學生(4.52±1.44，15.6%)[14]，低于廣州大學生(6.04±3.33，28.4%)[15]。綜上所述，我國報告的大學生睡眠問題檢出率大約為10%～30%。這可能是因為調(diào)查對象所在地區(qū)的生活方式、風俗習慣等因素影響了睡眠習慣。值得注意的是，中國大學生睡眠問題的檢出率普遍高于全球26個國家大學生的睡眠問題檢出率(Peltzer K等[16]研究認為男大學生睡眠問題檢出率為10.2%，女大學生為10.5%)。導致這一研究結(jié)果的原因可能有兩個方面，一是中國高中生學業(yè)負擔重，睡眠不足，長期影響了睡眠健康習慣，剛進入大學的新生睡眠習慣沒有及時調(diào)整；二是大學生使用手機影響了入睡時間，新生進入大學后，無家長監(jiān)督，過度使用手機游戲、娛樂等影響了睡眠狀況等。

本研究發(fā)現(xiàn)，重點本科院校新生的PSQI總分低于普通本科院校新生，提示重點院校新生睡眠質(zhì)量要好于普通院校新生，這與陳江媛等[11]針對全國727名大學本科生的研究結(jié)論相反。陳江媛等[11]認為，重點本科院校學生學業(yè)壓力大、課程要求較高，因?qū)W業(yè)迫使學生熬夜，使得睡眠問題更突出。研究結(jié)果的差異可能與樣本差異有關(guān)，本研究的樣本為大學新生，睡眠質(zhì)量可能更多地與生活習慣有關(guān)，而不是課業(yè)負擔。本研究也發(fā)現(xiàn)，女大學生的睡眠質(zhì)量要比男大學生差，這與大多數(shù)學者的報道一致[11,17]。然而，也有學者報道男女大學生睡眠質(zhì)量無差異[13]。

本研究中13.7%的大學新生存在明顯的抑郁癥狀，6.6%的存在明顯的焦慮癥狀。這個研究結(jié)果低于國內(nèi)相似研究報道的大學生抑郁(19.9%～20.2%)和焦慮(6.0%～10.3%)的檢出率[6,11,13]，同時，焦慮及抑郁方面未見性別差異、學校類型差異。國外有學者報道，大學生抑郁情緒的檢出率為52.6%[18]。本研究的檢出率低于同類研究，可能與樣本有關(guān)，新生的課業(yè)負擔相對較低，而且剛進入大學，學生心中充滿新鮮感和對大學生活的向往與期待，對情緒起到了正向調(diào)節(jié)作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠問題檢出組(PSQI總分≥8分)的抑郁、焦慮癥狀得分高于睡眠問題未檢出組(PSQI總分<8分)，且睡眠質(zhì)量對抑郁/焦慮檢出具有預(yù)測作用。與睡眠質(zhì)量好的大學生相比，睡眠質(zhì)量差的大學生的抑郁、焦慮癥狀更嚴重，該結(jié)果也驗證了睡眠質(zhì)量與抑郁存在雙向病程關(guān)系[2]；與國內(nèi)外同類研究比較一致，如有學者發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮呈正相關(guān)[11,14]，睡眠質(zhì)量及睡眠質(zhì)量與抑郁的交互作用均能預(yù)測抑郁癥狀[19]。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及日間功能障礙可以預(yù)測大學新生的抑郁、焦慮癥狀。國外對大學生睡眠研究也發(fā)現(xiàn)，較差的睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁檢出相關(guān)[20,21]。此外，有研究報道，抑郁可以預(yù)測睡眠障礙，失眠與抑郁存在雙向病程關(guān)系[2,22]，這在本研究中也得到了證實。

本研究具有一定的局限性。第一，本研究采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，可能導致取樣偏差，未來研究可以通過增大樣本量，或采用隨機抽樣方法，再次驗證研究結(jié)果；第二，本研究采用斷面調(diào)查，無法探尋各變量之間的因果關(guān)系，未來設(shè)計追蹤研究將有助于對睡眠與情緒障礙之間的關(guān)系進行深入分析，并為干預(yù)研究提供更豐富的循證依據(jù)；第三，本研究采用的是主觀報告睡眠狀況，自評報告的方式會產(chǎn)生應(yīng)答性偏移。今后的研究如果能采用腕表等客觀記錄睡眠情況的工具，將大大提高準確率。然而，盡管有上述不足，本研究對云南省大學新生較大樣本進行睡眠質(zhì)量的研究，有幫助于了解該地區(qū)大學生睡眠與健康的現(xiàn)狀，可為干預(yù)研究提供循證依據(jù)。目前，全國大部分高校都在大學一年級開設(shè)了“大學生心理健康教育”的選修課，本研究結(jié)果提示，該課程應(yīng)設(shè)置良好的睡眠衛(wèi)生習慣等教學內(nèi)容，從而達到有效預(yù)防睡眠問題、抑郁癥等心理疾病的作用，推動大學生“健康促進”的研究與實踐。