大學(xué)生自我效能與失眠的關(guān)系：負性情緒的中介作用*

黃安琪 彭朕磊 陳 晶 雷 威 王 旭 劉可智

許多研究表明失眠在大學(xué)生中是普遍存在的，據(jù)薈萃分析顯示我國大學(xué)生的失眠患病率為13.0%～30.3%[1]。對大學(xué)生而言，失眠不僅會影響身心健康，還會影響學(xué)習(xí)效率、人際交往等，并且已有研究表明失眠成為自殺的一個獨立高危因素[2,3]。美國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究發(fā)現(xiàn)失眠患者消耗的醫(yī)療資源約為未患失眠的12倍[4]。因此改善失眠，提高大學(xué)生睡眠滿意度成為一個亟待解決的問題。自我效能作為健康行為理論正在被廣泛應(yīng)用。自我效能是人們對自己能成功組織和完成某項任務(wù)的信念，可以讓大學(xué)生相信自己的能力，自信地面對學(xué)習(xí)、生活[5]。既往關(guān)于自我效能與失眠的直接關(guān)系的研究很少，但大量研究表明認知行為治療對失眠的治療效果顯著，也被推薦為失眠的一線治療[6]。認知行為治療中核心步驟之一是重塑認知，包括轉(zhuǎn)變理性積極的信念、提高自我效能[7]。一項針對青少年睡眠干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)自我效能的提高對改善睡眠有正向作用[8]。在新冠肺炎疫情期間的研究發(fā)現(xiàn)自我效能和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，即自我效能感越高，睡眠質(zhì)量越好[9]。因而，本研究預(yù)測自我效能是失眠的影響因素。以往研究表明焦慮、抑郁、壓力影響睡眠，并且有研究將負性情緒或者焦慮、抑郁、壓力作為中介變量，探討與睡眠質(zhì)量的關(guān)系[10,11]，如李新宇等[12]將負性情緒作為中介變量進行關(guān)于壓力感知與睡眠質(zhì)量關(guān)系的探討。但國內(nèi)尚未有研究直接探討大學(xué)生自我效能和失眠的關(guān)系，本研究擬通過對大學(xué)生自我效能、負性情緒、失眠三者相互關(guān)系的探討，挖掘大學(xué)生失眠的保護因素，以期為干預(yù)大學(xué)生失眠提供參考依據(jù)，為提高大學(xué)生心身健康水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2020年9～12月，選取四川省瀘州市某高校在校大學(xué)生為對象開展橫斷面研究。本研究采用簡單隨機抽樣方法，向研究對象介紹調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項，征得同意后，對1 429名大學(xué)生進行測量，通過核查、篩選，最后回收有效調(diào)查問卷1 417份，問卷有效率為99.16%。本研究中大學(xué)生平均年齡為(20.89±1.41)歲；男生626名(44.18%)，女生791名(55.82%)。

1.2 方法

1.2.1 量表評定

1.2.1.1 失眠嚴重程度指數(shù)(Insomnia Severity Index, ISI)[13]本研究采用Morin和Barlow編制的ISI，李恩澤于2018年對其中文版進行重測，是個體對最近2周失眠癥狀的自評測量工具。每個條目采用0(沒有)～4(極重度)的Likert 5級評分，共7個條目，總分0～28分。按照所得總分分為4個等級：0～7分為無明顯失眠，8～14分為輕度失眠，15～21分為中度失眠，22～28分為重度失眠。該量表中文版已在中國大學(xué)生中進行了檢測，中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.84。

1.2.1.2 一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)[14]采用王才康等修訂的中文版，采用1(完全不正確)～4(完全正確)的Likert 4級計分法，共10個項目，總分為各項目得分相加再乘以十分之一，得分越高，表明自我效能感越強。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，適用于大學(xué)生。

1.2.1.3 抑郁-焦慮-壓力量表中文簡體版(Chinese Short Version Depression Anxiety and Stress Scale, DASS-C21)[15]本研究采用由Taouk等編制，文藝等精簡的版本，包括焦慮、抑郁、壓力3個分量表。其中，每個分量表中均包含7個條目，共計21個條目，采用Likert 4級評分，0分(完全不符合)～3分(完全符合)。得分越高，即表明負性情緒越嚴重。3個分量表及總量表得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.71～0.91(P<0.01)?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.91，各分量表為0.75～0.82。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計、Pearson相關(guān)、回歸分析，并通過PROCESS宏程序中Model-4進行中介效應(yīng)檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生失眠基本特點 最終納入研究的1 417名大學(xué)生中，無明顯失眠(ISI總分0～7分)1 175名(82.92%)，輕度失眠(ISI總分8～14分)183名(12.92%)，中度失眠(ISI總分15～21分)51名(3.60%)，重度失眠(ISI總分22～28分)8名(0.56%)。共檢出242名(17.08%)大學(xué)生有睡眠障礙。

2.2 大學(xué)生負性情緒、自我效能和失眠的相關(guān)分析 大學(xué)生DASS-C21總分(7.04±8.25)分，其中，抑郁(1.92±2.85)分，焦慮(2.18±2.65)分，壓力(2.93±3.32)分；GSES總分(2.58±5.49)分；ISI總分(3.72±4.76)分。相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ISI總分與DASS-C21總分及抑郁、焦慮、壓力3個維度均呈正相關(guān)(P<0.001)，但與GSES總分呈負相關(guān)(P<0.001)。GSES總分與DASS-C21總分及抑郁、焦慮、壓力3個維度均呈負相關(guān)(P<0.001)。見表1。

表1 大學(xué)生負性情緒、自我效能和失眠的相關(guān)分析(r)

2.3 大學(xué)生失眠影響因素的回歸分析 將DASS-C21、GSES分別作為自變量，以ISI作為因變量，構(gòu)建線性回歸。結(jié)果顯示DASS-C21對ISI正向預(yù)測作用顯著(P<0.001)，GSES對ISI負向預(yù)測作用顯著(P<0.001)。見表2。

表2 大學(xué)生負性情緒、自我效能和失眠的回歸分析

2.4 大學(xué)生負性情緒在自我效能和失眠之間的中介作用 通過相關(guān)分析的結(jié)果表明，本研究中大學(xué)生的DASS-C21、GSES、ISI評分間均存在相關(guān)性(P<0.001)，滿足中介效應(yīng)檢驗的前提條件。根據(jù)溫忠麟等[16]的三步檢驗法建立中介模型，采用SPSS宏程序PROCESS，選用Model-4，依據(jù)文獻綜述及相關(guān)理論，以GSES總分為自變量，ISI總分為因變量，DASS-C21總分為中介變量。結(jié)果顯示，GSES和ISI之間DASS-C21存在部分中介作用，其中DASS-C21的中介效應(yīng)在總效應(yīng)中的比例為ab/c=0.22×0.23/0.19=26.63%，即大學(xué)生的自我效能可以直接影響失眠，也能通過負性情緒的中介作用間接影響失眠。見圖1。

注：*P<0.001

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)有17.08%的大學(xué)生存在失眠，這與現(xiàn)有關(guān)于大學(xué)生失眠的研究相近[1]，Williams AB等[17]發(fā)現(xiàn)失眠大學(xué)生占比22.1%。這不僅與剛從青春期過渡到成年的大學(xué)生面臨許多挑戰(zhàn)(如離開家去適應(yīng)新的社會環(huán)境，應(yīng)對學(xué)術(shù)和社會壓力，處理人際關(guān)系等)有關(guān)，還受到大學(xué)生自身的睡眠節(jié)律問題的影響。多數(shù)大學(xué)生有晚上熬夜、白天睡覺的傾向。失眠嚴重影響大學(xué)生的身體、學(xué)習(xí)和生活。失眠與精神障礙、軀體疾病有多方面的關(guān)系，涉及心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、癌癥等疾病[3,18]。對于大學(xué)生而言，長時間的失眠，導(dǎo)致精力不濟、注意力不集中，影響學(xué)業(yè)和生活[19]。學(xué)校和家庭應(yīng)該對大學(xué)生的睡眠狀況引起重視，及時發(fā)現(xiàn)大學(xué)生可能存在的問題。

本研究結(jié)果顯示負性情緒、自我效能及失眠存在相關(guān)性，并且負性情緒可以正向預(yù)測失眠，自我效能可以負向預(yù)測失眠。自我效能指人們對自己是否具有完成任務(wù)的能力的判斷，代表著個體的信心[5]。根據(jù)3P假說，即易感因素(Predisposing Factor)、誘發(fā)因素(Precipitating Factor)和維持因素(Perpetuating Factor)[20]，可以認為自我效能低是失眠易感因素，當個體把世界看成一個消極和不安的地方，就會很容易覺醒。擁有高自我效能的個體在面臨困難和未來計劃時，擁有更高的自信心，并愿意付出更多的努力，更加自律，進而提高自我管理。自我效能高的大學(xué)生不易被誘惑吸引，從而維持睡眠的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，保持晝夜節(jié)律。另一方面，失眠患者對行為治療的接受度與自我效能感的提高存在相關(guān)性[8]。想改善失眠，首先應(yīng)該讓患者相信治療方案的有效性，其次是實踐和維持治療。因此，要增加患者有效參與失眠的認知行為療法的可能性，需要提高其對治療的信心，增強自我效能感。負性情緒和失眠呈正相關(guān)，這與既往研究一致[11]。負性情緒作為睡眠障礙的誘發(fā)因素，研究表明，大多數(shù)情況下，失眠和焦慮、抑郁是共存的，焦慮、抑郁和失眠之間有雙向關(guān)系，此兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，增加痛苦[10]。根據(jù)臨床研究，抑郁患者的睡眠結(jié)構(gòu)被快速眼動睡眠傾向的增加所修改，導(dǎo)致快速眼動睡眠潛伏期減少，非快速眼動睡眠減少和睡眠碎片化，這會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，睡眠持續(xù)性差[21]。其次是抑郁、焦慮的晝夜節(jié)律被打破。研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者體內(nèi)生物鐘基因表達節(jié)律被破壞[22]。焦慮的個體一方面交感系統(tǒng)被激活，引起覺醒；另一方面過分擔(dān)憂睡眠質(zhì)量，這種選擇性注意抑制了睡眠的發(fā)生，努力入睡的想法反而阻礙睡眠，從而引起失眠。而壓力是失眠最常見的誘發(fā)因素，可能使個體吸煙、過度使用手機、沉迷網(wǎng)絡(luò)等，使其夜間睡眠減少，破壞睡眠節(jié)律。此外，研究發(fā)現(xiàn)對壓力敏感的個體，睡眠脆弱，不僅入睡潛伏期長，還易覺醒[23]。綜上所述，負性情緒對失眠有負向預(yù)測作用，對入睡和睡眠維持產(chǎn)生全面影響。

中介模型發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的自我效能不僅能直接影響大學(xué)生的失眠，也能通過負性情緒的中介作用間接影響大學(xué)生的失眠狀況。根據(jù)3P假說，自我效能為易感因素，負面情緒作為誘發(fā)因素，使失眠的患病率增加及癥狀加重。自我效能可以影響情感和思維、行為，自我效能得分高的大學(xué)生對長遠目標堅定，生活滿意度高，自信積極[24]。面對生活時更能抵制誘惑，降低了負性情緒，從而減少了失眠的發(fā)生。本研究通過探討大學(xué)生自我效能、負性情緒與失眠的關(guān)系，驗證了負性情緒在自我效能與失眠之間的中介作用，發(fā)現(xiàn)自我效能的提高可以改善失眠，進一步為認知行為治療干預(yù)失眠提供了依據(jù)，并且證明了自我效能的提高對改善情緒有重要作用。大學(xué)生負性情緒在自我效能與失眠癥狀風(fēng)險增加間有著顯著的中介作用，對于理解情緒對睡眠的影響具有參考價值。高校應(yīng)全面綜合地關(guān)注大學(xué)生的情緒和失眠情況，提高自我效能，更好地促進大學(xué)生心身健康和學(xué)業(yè)進步。

本研究存在一些不足之處，主要是本研究僅為橫斷面的設(shè)計，缺乏長期隨訪。此外，本研究僅以量表作為調(diào)查工具，未對被試大學(xué)生實行深層次的訪問。在日后的研究中，可考慮長期縱向研究，并抽樣對被試人員進行訪談，充分全面地了解大學(xué)生失眠的成因，提高研究可信度。