雙層與單層連續(xù)縫合對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室容積和肌層厚度的影響

陳艷玲 馬艷芬 鄧雪云

[摘要]目的：分析雙層與單層連續(xù)縫合對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室容積和肌層厚度的影響。方法：回顧性收集2018年1月-2019年2月在筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的171例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)術(shù)后切口縫合方式將產(chǎn)婦分為雙層縫合組（n=86）和單層縫合組（n=85），雙層縫合組術(shù)后采用雙層連續(xù)縫合，單層縫合組采用單層連續(xù)縫合，術(shù)后均隨訪1年。比較兩組一般資料和手術(shù)指標;比較兩組術(shù)后1年瘢痕憩室形成率、切口愈合不良率、月經(jīng)不調(diào)和瘢痕憩室相關(guān)情況。結(jié)果：術(shù)后1年，雙層縫合組瘢痕憩室形成率、切口愈合不良率分別為17.44%、3.49%，均顯著低于單層縫合組（28.24%、14.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，雙層縫合組殘余肌層厚度、總肌層厚度高于單層縫合組，瘢痕憩室容積顯著低于單層縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙層連續(xù)縫合更能有效促進產(chǎn)婦切口愈合，提高肌層厚度，降低瘢痕憩室形成，同時減小瘢痕憩室面積，其美觀效果更好。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);雙層連續(xù)縫合;單層連續(xù)縫合;瘢痕;憩室;肌層厚度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0045-04

Effect of Double Layer and Single Layer Continuous Suture on the Volume and Thickness of Scar Diverticulum after Cesarean Section

CHEN Yan-ling1，MA Yan-fen2，DENG Xue-yun3

（1.Department of Obstetrics，Union Medical College Jiangbei Hospital，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430100，Hubei，China;2.Department of Gynecology and Obstetrics，Wuhan Eighth Hospital，Wuhan 430015，Hubei，China;

3.Department of Gynecology and Obstetrics，Wuhan Yaxin General Hospital，Wuhan 430050，Hubei，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of double and single layer continuous suture on scar diverticulum volume and muscle layer thickness in patients after cesarean section. Methods? The clinical data of 171 parturients who underwent cesarean section in obstetrics and gynecology department of our hospital between January 2018 and February 2019 were collected retrospectively. According to the suture method of incision after operation， the patients were divided into the double suture group （n=86） and the single suture group （n=85）. The double suture group adopted double-layer continuous suture after operation and the single suture group adopted single-layer continuous suture. All patients were followed up for one year after operation. The general data and surgical indexes of the two groups were compared. The formation rate of scar diverticulum， bad wound healing rate/irregular menstruation and scar diverticulum were compared between the two groups after one year follow-up. Results? One year after operation， the formation rate of scar diverticulum and poor healing rate of incision in double suture group were 17.44% and 3.49%， respectively， which were significantly lower than those in single suture group（28.24%， 14.12%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. One year after operation， the thickness of residual muscle layer and total muscle layer in the double suture group were higher than those in the single suture group， and the volume of scar diverticulum in the double suture group was significantly lower than that in the single suture group （P<0.05）. Conclusion? Double-layer continuous suture can more effectively promote the healing of the incision of patients， increase the thickness of muscular layer， reduce the formation of diverticula and reduce the area of diverticula， and has better aesthetic effect.

Key words： cesarean section; double-layer continuous suture; single-layer continuous suture; scar; diverticulum; muscle layer thickness

子宮切口瘢痕憩室又稱子宮切口瘢痕缺陷，是指因切口愈合不良致子宮下段薄弱，切口處內(nèi)膜、肌層及漿膜層呈疝囊樣向外突出，形成的瘢痕憩室樣改變，是子宮下段剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥[1]，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為術(shù)后經(jīng)期顯著延長、經(jīng)間期陰道流血、慢性下腹痛、性交后出血等癥狀，甚至出現(xiàn)再次懷孕子宮破裂、瘢痕處妊娠等不良情況[2]，可對產(chǎn)婦生命安全造成嚴重影響。臨床研究[3]顯示，在外科手術(shù)形成的切口中，縫合技術(shù)是切口保持完整的重要決定因素之一。單層連續(xù)縫合和雙層連續(xù)縫合是目前剖宮產(chǎn)中常用的縫合技術(shù)，一項基于大數(shù)據(jù)分析的研究[4]顯示，雙層連續(xù)縫合能減少子宮蛻膜嵌入，患者再次妊娠時子宮破裂風(fēng)險比單層連續(xù)縫合低4倍，但目前臨床對單層或雙層連續(xù)縫合與切口瘢痕憩室形成的關(guān)系無統(tǒng)一共識，因此，本研究通過對比單層連續(xù)縫合和雙層連續(xù)縫合對剖宮術(shù)后產(chǎn)婦切口瘢痕憩室形成的影響，旨在選擇良好的縫合方法降低臨床行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口瘢痕憩室形成率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集2018年1月-2019年2月在筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)的171例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡20～39歲，平均（28.11±5.27）歲;孕周36～41周，平均（38.31±1.51）周;體重67～78kg，平均（73.63±3.41）kg;孕次1次105例，1次以上66例;產(chǎn)次1次103例，1次以上68例。根據(jù)術(shù)后切口縫合方式將171例產(chǎn)婦分為雙層縫合組（n=86）和單層縫合組（n=85）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①孕周≥36周且<42周;②妊娠前月經(jīng)周期規(guī)律且正常者;③符合行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩指征者;④首次行剖宮產(chǎn)者;⑤無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標準：①前置胎盤或胎盤種植者;②雙胎或多胎妊娠者;③合并心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病者;④惡性腫瘤者等。

1.3 縫合方法：兩組產(chǎn)婦均行椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯麻醉，分娩方式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出后，清理附屬物及宮腔，清理完畢后縫合子宮切口。單層縫合組采用單層連續(xù)縫合方法對切口進行縫合。選擇1號可吸收性線在距子宮內(nèi)膜切緣1.0cm處將肌層與漿膜層全層橫行連續(xù)縫合，針距1.0cm，將子宮上下切緣位置對齊后從一側(cè)子宮切口外側(cè)約0.5cm進行第1針縫合打結(jié)，然后將全層進行全層連續(xù)性鎖邊縫合，針距及進針距切緣約1cm，縫合時縫線松緊程度以達到止血作用為佳，避免縫線過緊過過密對產(chǎn)婦血運造成影響，縫到對側(cè)角外約1cm處打結(jié)。

雙層縫合組采用雙層連續(xù)縫合方法對切口進行縫合。首先縫合子宮切口肌層全層，采用1號可吸收線橫向連續(xù)縫合，針距1.5cm，距子宮內(nèi)膜切緣1.0cm，注意避開子宮內(nèi)膜。第1層，將切口全層間斷縫合（穿透內(nèi)膜），針間距1.5cm，針與切緣間距0.5cm。第2層，于子宮切口左側(cè)第1與第2針之間，垂直于切緣，于切口下緣距切緣0.5cm進針，距切緣0.1cm處出針，再從切口上緣距切緣0.1cm處進針，距切緣0.5cm處出針（注意切口上下緣均只縫合淺1/3漿肌層），打結(jié)后拉緊縫線，再重復(fù)操作第2、第3針間，直至切口第2層連續(xù)縫合完成，縫合時注意將膀胱返折腹膜關(guān)閉。術(shù)后隨訪1年。

1.4 檢測指標

1.4.1 一般資料：根據(jù)產(chǎn)婦臨床資料，對兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等一般資料進行統(tǒng)計。

1.4.2 手術(shù)相關(guān)指標：根據(jù)產(chǎn)婦臨床資料，對兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間和住院時間進行統(tǒng)計。

1.4.3 隨訪情況：術(shù)后對兩組產(chǎn)婦均隨訪1年，對兩組隨訪期間瘢痕憩室形成情況、月經(jīng)情況和切口愈合情況進行統(tǒng)計。術(shù)后1年，采用陰道LOGIQ 3型二維彩超（美國GE公司）對縫合切口殘余肌層厚度、總肌層厚度和瘢痕憩室容積進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。其中，計量資料使用（x?±s）來表示，t檢驗進行比較。計數(shù)資料使用[例（%）]表示，采用χ2檢驗進行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較：兩組年齡、孕周、體重、孕次、產(chǎn)次一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組術(shù)后1年隨訪情況比較：術(shù)后1年，雙層縫合組瘢痕憩室形成率、切口愈合不良率分別為17.44%、3.49%，均顯著低于單層縫合組（28.24%、14.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組月經(jīng)不調(diào)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組瘢痕憩室相關(guān)情況比較：術(shù)后1年，雙層縫合組殘余肌層厚度、總肌層厚度高于單層縫合組，瘢痕憩室容積顯著低于單層縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

近年來，由于部分產(chǎn)婦錯誤的生產(chǎn)觀念和醫(yī)院對生產(chǎn)方式的傾向性選擇，我國剖宮產(chǎn)率逐年增高，有研究[5]證實，行1次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦子宮切口瘢痕憩室發(fā)生率可達61%，而行2次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中子宮切口瘢痕憩室發(fā)生率則高達70.4%，如何減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室形成的發(fā)生率已成為目前剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)注的重點之一[6]。單層連續(xù)縫合和雙層連續(xù)縫合是目前臨床常用的兩種剖宮產(chǎn)后縫合方式，兩種縫合方式均能達到切口縫合后恢復(fù)原來的解剖結(jié)構(gòu)、愈合、止血的治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間和住院時間均無顯著差異，說明單層連續(xù)縫合和雙層連續(xù)縫合技術(shù)均未對手術(shù)時間和術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)造成影響。

臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，剖宮術(shù)后瘢痕憩室形成多因切口愈合不良引起。切口愈合不良可導(dǎo)致子宮下段較為薄弱，漿膜層、肌層及內(nèi)膜易向外凸起形成子宮切口瘢痕憩室[8]。本研究術(shù)后，雙層縫合組瘢痕憩室形成率、切口愈合不良率顯著低于單層縫合組，說明雙層連續(xù)縫合能有效促進切口愈合，降低瘢痕憩室形成率。血運是影響切口愈合的重要因素之一，單層連續(xù)縫合時針距過密或縫線張力過大，局部組織血供減少，影響子宮切口的愈合[9]，而雙層連續(xù)縫合在保證縫合良好的情況下針距較為稀疏，因此切口處供血充足，有利于切口愈合[10]，此外，雙層連續(xù)縫合可通過將內(nèi)膜層內(nèi)翻向?qū)m腔，使肌層與漿膜層得以對合，使解剖層次完整，避免將內(nèi)膜內(nèi)移帶入切口內(nèi)造成“突出”形成瘢痕憩室[11]，可進一步降低瘢痕憩室形成率。

子宮體主要由平滑肌組成，由內(nèi)向外為內(nèi)膜、漿膜、漿肌[12]，剖宮產(chǎn)后縫合能起到對合組織的作用，可促進切口愈合，幫助器官結(jié)構(gòu)重建和塑形，同時縫合時減少肌層張力、保留肌層厚度、減少殘留死腔的形成對于促進切口愈合、減少瘢痕憩室形成或降低瘢痕憩室容積具有重要作用[13]。本研究術(shù)后，雙層縫合組殘余肌層厚度、總肌層厚度高于單層縫合組，瘢痕憩室容積顯著低于單層縫合組，說明雙層連續(xù)縫合能有效保留切口肌層厚度，降低瘢痕憩室容積。根據(jù)雙層連續(xù)縫合的縫合方式從生物學(xué)角度分析，其可降低肌層張力，有效減輕組織對血管的壓迫，從而有效保留肌層厚度[14]，同時提高組織的接合率（確保蛻膜與蛻膜對接、肌層與肌層對接），以減少瘢痕憩室形成的強度，降低瘢痕憩室的容積[15]。

綜上，單層連續(xù)縫合和雙層連續(xù)縫合對手術(shù)情況和產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)均不會產(chǎn)生太大影響，但雙層連續(xù)縫合能有效促進切口愈合，減少瘢痕憩室形成，并能有效維持切口肌層厚度，降低瘢痕憩室容積，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2020-07-24

本文引用格式：陳艷玲，馬艷芬，鄧雪云.雙層與單層連續(xù)縫合對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室容積和肌層厚度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：45-48.