一個(gè)都不能少

趙陽(yáng)

家是最小國(guó)，國(guó)是千萬(wàn)家。孩子是每個(gè)家庭的希望，健康問(wèn)題牽涉千家萬(wàn)戶。但對(duì)于貧困地區(qū)的兒童來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療資源的匱乏是他們健康路上的絆腳石。這些孩子的未來(lái)如何守護(hù)？

不讓貧困患兒掉隊(duì)

2021年4月28日，陜西省榆林市兒童醫(yī)院比往常更“熱鬧”些。原來(lái)，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院派出腎病二科、耳鼻咽喉頭頸外科、重癥醫(yī)學(xué)科等當(dāng)?shù)刎叫璧目剖覍＜医M成醫(yī)療隊(duì)在此義診。聽(tīng)說(shuō)有北京來(lái)的專家坐診，患兒家長(zhǎng)蜂擁而至。短短兩天時(shí)間，10余位專家共完成義診、病例會(huì)診、示教查房600余例次，為大病及慢病患兒確定下一步診療和康復(fù)方案，并完成腭裂矯正術(shù)、尿道下裂成形術(shù)、睪丸復(fù)位術(shù)等10余例復(fù)雜疑難手術(shù)，為復(fù)雜疑難患兒帶來(lái)新生。

據(jù)了解，本次義診是“中國(guó)兒童健康扶貧計(jì)劃（2021-2025）”（以下簡(jiǎn)稱“計(jì)劃”）的一部分。該計(jì)劃已是第二期，首期于2018-2020年完成。

北京兒童醫(yī)院是中國(guó)首屈一指的三級(jí)甲等綜合性兒科醫(yī)院，來(lái)自全國(guó)各地的患兒及家長(zhǎng)慕名來(lái)到這里，年均門(mén)診量達(dá)300多萬(wàn)。2017年1月，北京兒童醫(yī)院正式獲批成為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（北京）?！拔覀儜?yīng)該承擔(dān)起什么樣的責(zé)任？”欣喜的同時(shí)，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫深感責(zé)任重大：“作為政府辦的公立醫(yī)院，保障人民群眾健康是我們的職責(zé)。在全面建成小康社會(huì)決勝階段，守護(hù)貧困患兒的健康，我們不做誰(shuí)來(lái)做？！”

脫貧路上，一個(gè)都不能少;小康路上，不讓一名患兒掉隊(duì)。2018年，中國(guó)脫貧攻堅(jiān)取得決定性進(jìn)展，但因病、因殘致貧比例居高不下，脫貧任務(wù)依然十分艱巨。當(dāng)年5月，針對(duì)全國(guó)14個(gè)集中連片特困地區(qū)貧困家庭兒童，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（北京）牽頭發(fā)起“中國(guó)兒童健康扶貧計(jì)劃”，該計(jì)劃由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)，用兩年時(shí)間基本實(shí)現(xiàn)完成上述地區(qū)建檔立卡貧困家庭患病兒童的救治目標(biāo)。

2021年4月，第二期“中國(guó)兒童健康扶貧計(jì)劃（2021-2025）”再次啟航，該計(jì)劃將“重走長(zhǎng)征路”，更加重視防止因兒童重大疾病導(dǎo)致因病返貧，鞏固脫貧地區(qū)來(lái)之不易的成果。倪鑫說(shuō)，“此次榆林行還有一個(gè)特殊意義，瞧瞧2019年那些接受治療的孩子，現(xiàn)在生活得如何了。”

2019年1月，通過(guò)政府翻建房屋、扶助養(yǎng)殖等方式，6歲的先天性心臟病患兒小熒梅一家，生活得到了不小的改善。但受家庭經(jīng)濟(jì)狀況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平限制，孩子的手術(shù)問(wèn)題一直沒(méi)能解決。借助第一期計(jì)劃，北京兒童醫(yī)院專家在當(dāng)?shù)爻晒樾擅穼?shí)施房間隔缺損修復(fù)手術(shù)。住院費(fèi)用共3.1萬(wàn)多元人民幣，醫(yī)保外需要自付的費(fèi)用由北京兒童健康基金會(huì)承擔(dān)。“以前孩子走路稍快一點(diǎn)兒都喘，現(xiàn)在已經(jīng)是班里的體育部長(zhǎng)，各項(xiàng)身體指標(biāo)已與正常兒童無(wú)異。”倪鑫欣慰地說(shuō)。

倪鑫帶領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)東奔西走，對(duì)貧困地區(qū)的狀況有了切身體會(huì)，“一種地區(qū)是面朝黃土背朝天，一種就是山青水秀的地方，比如重慶石柱縣。”

石柱縣風(fēng)景秀美，但因坐落群山間，交通十分不便，曾是國(guó)家級(jí)貧困縣。14歲的樂(lè)樂(lè)（化名）就出生在這個(gè)地方。樂(lè)樂(lè)患有多發(fā)復(fù)雜疾病，病情導(dǎo)致她越來(lái)越孤僻。2020年底，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家會(huì)診，醫(yī)療隊(duì)決定帶孩子到北京兒童醫(yī)院治療。手術(shù)后，樂(lè)樂(lè)的臉上終于露出了笑容。出院時(shí)，她和媽媽不停向醫(yī)生鞠躬道謝。倪鑫和同事們一直跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保持聯(lián)系，每每聽(tīng)到樂(lè)樂(lè)的狀態(tài)越來(lái)越好，大家都非常開(kāi)心。

“今年我們醫(yī)療隊(duì)計(jì)劃重返重慶，再次對(duì)樂(lè)樂(lè)進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)，我們也將負(fù)責(zé)到底，”倪鑫表示。

從醫(yī)療隊(duì)第一次遇見(jiàn)樂(lè)樂(lè)，到接至北京兒童醫(yī)院治療，再到手術(shù)結(jié)束，貧困患兒樂(lè)樂(lè)享受到專業(yè)、快速的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，她的人生也得以改變。

“ 扶貧不僅僅是幫助貧困兒童，對(duì)我們大夫也是一次精神洗禮?！蹦喏握f(shuō)，很多醫(yī)生都來(lái)自大城市，家境優(yōu)越，沒(méi)有感受過(guò)貧窮。讓醫(yī)生們，尤其是年輕大夫看看貧困兒童的真實(shí)生活狀態(tài)，能激起他們發(fā)自心底對(duì)孩子的愛(ài)，并珍惜現(xiàn)在的生活。

傳幫帶薪火相傳

每到一地，醫(yī)療隊(duì)第一件事就是和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委、省級(jí)兒童醫(yī)院溝通。倪鑫表示，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心只是“中國(guó)兒童健康扶貧計(jì)劃”的推動(dòng)者，“我們點(diǎn)燃火炬來(lái)到這里，把它再交給省級(jí)兒童醫(yī)院，省級(jí)兒童醫(yī)院要在我們離開(kāi)后持續(xù)發(fā)力。”

然而，各地區(qū)兒科發(fā)展水平不均，提升兒科服務(wù)同質(zhì)化水平，也是“中國(guó)兒童健康扶貧計(jì)劃”的重中之重。

9歲的明明（化名）是個(gè)腦癱患兒。倪鑫回憶他們初次見(jiàn)面的情景時(shí)說(shuō)：“孩子見(jiàn)到大家很興奮，聊天聊得很好，但突然會(huì)停下沒(méi)有反應(yīng)。”原來(lái)，明明出生時(shí)發(fā)生羊水誤吸引起腦缺氧，家里一直沒(méi)有條件醫(yī)治，直到2019年，“中國(guó)兒童健康扶貧計(jì)劃”來(lái)到榆林。北京兒童醫(yī)院專家為明明量身定制了康復(fù)計(jì)劃，把他送到西安兒童醫(yī)院做集中康復(fù)，好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到下一級(jí)榆林市兒童醫(yī)院。

榆林市兒童醫(yī)院雖然是當(dāng)?shù)匾?guī)模最大的兒科醫(yī)院，但康復(fù)技術(shù)尚未完全發(fā)展起來(lái)。北京兒童醫(yī)院拿出技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)培訓(xùn)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行技術(shù)支持，使用遠(yuǎn)程指導(dǎo)評(píng)估的方式，幫助明明進(jìn)行后期康復(fù)。

“ 扶貧先扶智，不僅要扶孩子和家長(zhǎng)的智，也要提升貧困地區(qū)醫(yī)生的水平，”倪鑫表示。北京每年舉辦3 期基層醫(yī)生培訓(xùn)，由省級(jí)兒童醫(yī)院選擇定點(diǎn)貧困地區(qū)的兒科醫(yī)生參加。3 個(gè)月的理論和臨床培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，每個(gè)學(xué)員要和北京兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)生建立師徒關(guān)系，工作上有任何問(wèn)題都可以隨時(shí)咨詢。除此之外，省級(jí)醫(yī)院也要負(fù)責(zé)培訓(xùn)級(jí)別相對(duì)較低的醫(yī)生，做到薪火相傳。

倪鑫介紹，北京兒童醫(yī)院與全球知名兒童醫(yī)院都有良好的合作關(guān)系，每年都要選派兒科醫(yī)務(wù)工作者到美國(guó)、英國(guó)、意大利、韓國(guó)等國(guó)家的兒童醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。2016年、2018年，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心分別獲批“兒童重大疾病科技部示范型國(guó)際科技合作基地”“兒童健康發(fā)展國(guó)際聯(lián)合研究中心國(guó)家國(guó)際科技合作基地”，這兩個(gè)平臺(tái)為加強(qiáng)兒科國(guó)際交流提供了更多可能。

事實(shí)上，健康扶貧工作的開(kāi)展、兒科服務(wù)水平的提升，只靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！爸袊?guó)兒童健康扶貧計(jì)劃”每到一處，倪鑫都會(huì)積極與當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)溝通交流，希望各地在集中精力發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，不要忘記對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予更多支持，防止兒科人才流失。

不止于醫(yī)療救治

在倪鑫看來(lái)，只救助眼前的孩子不算成功，通過(guò)健康扶貧行動(dòng)，尋找病因源頭，加以預(yù)防尤為關(guān)鍵。這就離不開(kāi)健康宣教，通過(guò)不斷提高疾病預(yù)防能力，讓孩子不得病、少得病。

這次重返榆林，倪鑫感觸很大。第一期受助的很多家庭又帶孩子過(guò)來(lái)，滿面笑容和之前的愁容對(duì)比鮮明。倪鑫說(shuō)，“孩子身體健康，全家都有了精神氣兒，干勁兒十足。”

與第一期不同，此次“中國(guó)兒童健康扶貧計(jì)劃”榆林行中，疑難重癥患兒少了，咨詢眼科、心理等疾病的家長(zhǎng)和患兒明顯較多，也有很多人“么啥麻達(dá)（陜西方言，沒(méi)啥毛?。?，就是來(lái)找醫(yī)生看看。醫(yī)療隊(duì)積極滿足群眾需求，舉辦了關(guān)于視力保護(hù)、心理健康等方面的健康講座，3000余名師生、家長(zhǎng)積極參與。

據(jù)了解，自2018年5月計(jì)劃啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合各省市兒童醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共完成10萬(wàn)余名貧困地區(qū)兒童的疾病篩查與義診工作;國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心和省市兒童醫(yī)院開(kāi)展各類復(fù)雜疑難手術(shù)1千余例次;舉辦各類基層醫(yī)師培訓(xùn)近2千場(chǎng)，受益基層醫(yī)師2萬(wàn)余人;開(kāi)展兒童健康宣教活動(dòng)5千余場(chǎng)，惠及中小學(xué)生、教師、家長(zhǎng)等10萬(wàn)余名。

倪鑫多次強(qiáng)調(diào)，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心僅僅是個(gè)使者，真正全方位保障貧困兒童健康，還需要各級(jí)醫(yī)院共同努力。這也充分體現(xiàn)了分級(jí)診療體系建設(shè)的重要性。

2016年，福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心成立，其前身是北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，各理事成員單位資源共享，在本區(qū)域建立了基層醫(yī)療聯(lián)合體。目前已形成以37家省級(jí)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，2000余家基層醫(yī)院共同參與的兒童醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，為實(shí)現(xiàn)兒科分級(jí)診療體系建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

據(jù)了解，各地政府根據(jù)自身情況因地制宜制定健康扶貧政策，有效防止民眾因病致貧、返貧。例如重慶市對(duì)于貧困患者在醫(yī)保、新農(nóng)合等基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，還出臺(tái)了“90%兜底救助”“一事一議”等救助政策，盡可能減少患者自付比例。北京兒童健康基金會(huì)等也積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，在政府救助的基礎(chǔ)上，予以資金支持，減少患者及家庭負(fù)擔(dān)。