基于PDCA循環(huán)的醫(yī)療質(zhì)量管理效果分析

姚斌

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務科，江蘇南京 211500

醫(yī)療質(zhì)量主要是衡量醫(yī)務人員診療水平的標準，近些年來，人們生活水平的提高，對醫(yī)療質(zhì)量的要求也隨之升高，傳統(tǒng)醫(yī)療服務質(zhì)量已無法滿足患者需求，醫(yī)療質(zhì)量管理問題廣受患者與醫(yī)學界的關注[1-2]。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理的工作程序，主要分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段，進行反復循環(huán)的全面質(zhì)量管理工作，此種管理方式是一種新興的、注重科學性的管理模式[3-4]。有研究顯示，PDCA循環(huán)管理方法具有程序化、科學化、標準化的特點，在不同階段、不同層次的質(zhì)量管理中，都可進行有效運用，且可取得良好效果[5-6]。但有關此種管理方法在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用效果，相關研究較少，不足以充分證實其可推廣性?；诖?，該研究于2019年1—9月、2020年1—9月期間分別隨機抽取60名醫(yī)生進行對比分析，以探討其臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機性選擇2019年1—9月期間該院各科室醫(yī)生60名作為對照組：2020年1—9月期間該院各科室醫(yī)生60名作為觀察組。對照組男性4名、女性56名；年齡24～48歲，平均（36.00±3.12）歲；工作相關科室：外科16名、兒科13名、急診科13名、婦產(chǎn)科8名、眼科10名；工作經(jīng)驗：1～12年，平均（6.50±1.14）年；文化程度：本科42名、本科以下6名、本科以上12名。觀察組男性5名、女性55名；年齡23～48歲，平均（35.50±3.14）歲；工作相關科室：外科15名、兒科14名、急診科14名、婦產(chǎn)科8名、眼科9名；工作經(jīng)驗：2～12年，平均（7.00±1.16）年；文化程度：本科43名、本科以下6名、本科以上11名。兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者80例中：男性43例、女性37例；年齡22～50歲，平均（36.00±3.12）歲；文化程度：大學及以上22例、高中38例、高中以下20例。觀察組：男性44例、女性36例；年齡23～50歲，平均（36.50±3.13）歲；文化程度大學及以上23例、高中38例、高中以下19例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呔樵摯窝芯壳液炇鹜鈺?。

1.2 方法

對照組：常規(guī)管理方法：嚴格遵循醫(yī)院相關規(guī)范制度執(zhí)行醫(yī)療工作的質(zhì)量管理與監(jiān)督，采取獎懲制度，提高相關醫(yī)生的高質(zhì)量工作意識，定期進行培訓，提升對相關理論知識的掌握程度與操作技能。

觀察組：常規(guī)管理方法+PDCA循環(huán)管理：（1）組建PDCA循環(huán)管理小組：由經(jīng)驗豐富、資歷較深主任醫(yī)師、護士長、相關醫(yī)生、護理人員、主治醫(yī)師等組成PDCA管理小組，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行統(tǒng)籌、規(guī)劃、實施、監(jiān)督。（2）實施PDCA管理：①制定計劃（P）：主要包括資料的搜集、尋找問題、找出主要問題、制定計劃4個階段[7]。首選，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關工作進行全面、系統(tǒng)、科學的調(diào)查分析，分析其中存在的相關問題，并進行總結(jié)，根據(jù)所分析的問題制定對應性工作計劃。通過分析發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)師對患者健康教育、疾病知識告知相關工作落實不到位，導致多數(shù)患者對疾病知識認知不足，產(chǎn)生恐慌、緊張、焦慮等不良情緒，影響治療感受。還發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)師由于個人不良習慣，導致處方、門診病歷等相關內(nèi)容的書寫檢查不仔細，從而出現(xiàn)處方不規(guī)范、病歷合格等不良事件。②按照計劃執(zhí)行（D）：嚴格規(guī)范各項醫(yī)療行為，堅持合理檢查、用藥、治療的原則。叮囑相關醫(yī)師在接待患者時，應秉承全心全意為患者服務的理念，詳細告知患者有關疾病知識、治療方法、目的及意義，使其正確認識疾病，減少不必要的恐慌感，還可拉近與患者距離，營造和諧的醫(yī)患關系，提高患者滿意度。小組應加強對各醫(yī)師的監(jiān)督工作，并進行正確指導，糾正其不良習慣，每周進行1次培訓工作，加強相關相關醫(yī)師對PDCA循環(huán)管理的認知，增強責任意識，嚴格按照相關規(guī)定、制度執(zhí)行日常工作，提高個人技能的同時保證工作質(zhì)量。③檢查階段（C）：通過檢查結(jié)果，定期對醫(yī)院各項相關質(zhì)量管理工作進行抽查，如處方、門診病歷書寫情況，醫(yī)師對患者宣教的情況，若存在不良情況，應嚴格按照相關制度執(zhí)行對應懲罰措施。循環(huán)管理小組定期對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行檢查，分析管理情況，總結(jié)出其中的不足之處，開展討論會議，并在會議上指出所總結(jié)的相關問題，警示其他相關工作人員避免再犯此類錯誤。對于工作效率高、質(zhì)量好、認真負責、表現(xiàn)優(yōu)異的相關醫(yī)師，應給予相應的獎勵，激勵其繼續(xù)保持此工作態(tài)度，并激發(fā)其他醫(yī)護人員的好勝心，從而有效提高工作效率與質(zhì)量。④處理階段（A）：此階段為最關鍵的一環(huán)，將成功的經(jīng)驗形成系統(tǒng)化的規(guī)章制度，并對下一步工作進行指導，維持質(zhì)量管理。針對所尋找出的或者明確存在的相關問題，開展討論會，討論相應解決措施，參考權威性較高的文獻，并結(jié)合多方意見，最終擬定出合理的解決方案，并制定成系統(tǒng)性的規(guī)章，做成文字資料。

1.3 觀察指標

對比兩組管理前后醫(yī)療質(zhì)量，并以調(diào)查問卷方式，統(tǒng)計同期80例患者對醫(yī)療服務的滿意度。

1.4 判定標準

醫(yī)療質(zhì)量評分標準：對兩組的醫(yī)療質(zhì)量進行對比，主要分為技術水平，理論知識、操作技能，工作質(zhì)量4個維度，采取百分制，分數(shù)越高醫(yī)務人員工作質(zhì)量越高，醫(yī)療管理質(zhì)量越高。

患者滿意度判定標準：由PDCA循環(huán)管理小組自制患者滿意度統(tǒng)計表，問卷中包含患者對醫(yī)護人員服務水平、服務態(tài)度、技術水平、就醫(yī)體會多方面的評價，采取百分制，0～69分界定為不滿意，70～79分界定為較滿意，80～89分界定為滿意，90～100分界定為非常滿意?；颊邼M意度為較滿意度、滿意度、非常滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后醫(yī)療質(zhì)量對比

管理前，將兩組前的醫(yī)療質(zhì)量進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組均提高，且將兩組進行比較，觀察組技術水平、理論知識、操作技能、工作質(zhì)量均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度對比

PDCA循環(huán)管理后，將兩組同期患者的滿意度進行比較，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由于患者對醫(yī)院服務質(zhì)量的要求越來越高，而傳統(tǒng)管理模式較為注重患者病情狀況[8]，管理效率相對比較低，且沒有形成一個完善的系統(tǒng)性解決機制，無法保障醫(yī)療服務工作管理質(zhì)量的連續(xù)性，已無法滿足其高質(zhì)量要求[9-10]，因此，臨床急需一種更有效的質(zhì)量管理方法，以改善此現(xiàn)象[11]。PDCA最早應用于質(zhì)量控制相關領域，此種管理模式更加有序、規(guī)范、系統(tǒng)，可提高工作效率，改善管理水平[12]。王雪琴[13]研究認為，采用PDCA管理模式后，兩組研究對象對工作管理模式的滿意度分別達到95.0%，79.2%，且觀察組更高；管理后觀察組的理論知識、操作技能評分均比對照組高。該文研究后發(fā)現(xiàn)，開展常規(guī)管理、PDCA循環(huán)管理模式后，兩組的操作技能、理論知識掌握效果均發(fā)生了改善，并且觀察組的分值更高。觀察組患者的滿意度也高于對照組。這與王雪琴相關研究一致，數(shù)據(jù)提示PDCA循環(huán)管理模式價值顯著。此種管理模式，在計劃階段：通過對以往問題進行分析，深切調(diào)查目前現(xiàn)狀，總結(jié)需要解決的相關問題，并分析相關影響因素；實施階段：進一步落實醫(yī)療質(zhì)量管理工作中每項管理措施，解決已經(jīng)存在的相關問題，旨在提高醫(yī)療管理質(zhì)量，落實各項政策；在檢查階段：通過開展討論會的方式，尋找解決方法，結(jié)合臨床實施相關計劃，執(zhí)行計劃過程中進行嚴格監(jiān)督，并制定獎懲制度，總結(jié)出相關工作成功經(jīng)驗及失敗的教訓，為下一步工作提供參考；最后在處理階段：將所總結(jié)的工作成功的經(jīng)驗，參照權威性文獻，結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，將其制定為系統(tǒng)性的文字資料，便于在后續(xù)工作中進行嚴格監(jiān)督，對于實際應用過程中存在的不足之處及時進行改正，促使循環(huán)管理工作良性開展，不斷優(yōu)化質(zhì)量管理制度與措施，促進醫(yī)院有序、可持續(xù)發(fā)展。將4個階段進行循環(huán)，促進管理質(zhì)量逐漸上升，從而促進管理工作的積極開展，并及時發(fā)現(xiàn)相關問題及時解決，減少不良事件的出現(xiàn)，改善醫(yī)療服務質(zhì)量。

表1 兩組管理前后醫(yī)療質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組管理前后醫(yī)療質(zhì)量對比[（±s），分]

組別技術水平工作質(zhì)量操作技能 理論知識對照組（n=60）時間治療前治療后t值P值觀察組（n=60） 治療前治療后t值P值t管理前組間值P管理前組間值t管理后組間值P管理后組間值77.24±6.5988.97±5.4310.641＜0.05077.31±6.6094.96±2.4719.401＜0.0500.0580.9547.778＜0.05078.22±6.5789.88±5.6210.446＜0.05077.29±6.5895.08±2.5219.557＜0.0500.7750.4406.540＜0.05077.57±6.6089.95±5.7510.955＜0.05077.37±6.5795.95±1.7521.168＜0.0500.1660.8687.733＜0.05078.19±6.6189.97±5.5910.541＜0.05078.00±6.4194.27±1.5919.083＜0.0500.1600.8735.731＜0.050

表2 兩組患者滿意度對比[n（%）]

綜上所述，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，實施PDCA循環(huán)管理模式，可顯著提高醫(yī)療服務水平與管理質(zhì)量，且患者滿意度高，可繼續(xù)應用與推廣。