實習生職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)的研究

秦超，魏大榮，牟方政

重慶大學附屬三峽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 404000

科技發(fā)展日新月異，同時伴隨著醫(yī)療水平的逐步提升，人們的保健意識和觀念不斷強化，對醫(yī)療業(yè)務水平的要求亦在提高。改進與完善醫(yī)學實習生的培養(yǎng)工作，對醫(yī)療人才業(yè)務水平的提高以及推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和完善具有不可忽視的重要意義。

現(xiàn)今中醫(yī)高等院校針對學生專業(yè)課程設置和培養(yǎng)過程的探討比較多，而對職業(yè)素養(yǎng)及人文素質(zhì)的關注較少，培養(yǎng)出來的學生缺乏職業(yè)道德觀、職業(yè)價值觀、職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)目標，以至于難以找到工作，缺乏創(chuàng)造力，難以融入社會，缺乏適應力，無法為患者提供優(yōu)質(zhì)、整體、全面、規(guī)范的醫(yī)療服務，難以滿足患者的合理需求，不但容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛，還會制約醫(yī)院發(fā)展，有損醫(yī)院形象[1]。重慶大學附屬三峽醫(yī)院作為成都中醫(yī)藥大學八年制中醫(yī)專業(yè)學生實習基地，為培養(yǎng)出具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色并適應醫(yī)療現(xiàn)代化發(fā)展的中醫(yī)師，在實習生培養(yǎng)方面不斷改進與完善培養(yǎng)措施。該研究旨在探索一套提升八年制中醫(yī)實習生職業(yè)素養(yǎng)及人文素質(zhì)的臨床培養(yǎng)方案，培養(yǎng)具備牢固專業(yè)基礎知識和臨床基本技能的中醫(yī)實習生，樹立正確的人文價值觀，增強適應力和激發(fā)創(chuàng)造力，為中醫(yī)實習生畢業(yè)后更、好更快地勝任崗位和融入社會提供可行路徑，既能夠推動實習生就業(yè)率不斷獲得提高，同時還能夠確保廣大中醫(yī)實習生為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，維護患者的生命安全并改善其身心健康。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年11月—2020年1月在重慶大學附屬三峽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科實習的20名成都中醫(yī)藥大學八年制本碩連讀實習生為教學研究方案實施對象，其中男8名，女12名。

1.2 方法

重慶大學附屬三峽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科改進八年制中醫(yī)實習生培養(yǎng)方案，運用弗洛伊德著名的“冰山理論”，采取嚴格臨床基本技能考核、個人SWOT分析、一對一導師制度、人文素質(zhì)教育與業(yè)務教學相結(jié)合，臨床帶教老師教學能力反饋等措施，讓實習生明確自我認知，激發(fā)內(nèi)生動力等，實現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)并重的臨床教學目的。

1.2.1 入、出科臨床基礎理論及臨床技能操作考核 臨床基礎理論及臨床技能操作是作為一名醫(yī)學生的基本技能。制定入、出科臨床基礎理論及臨床技能操作考核內(nèi)容，由中醫(yī)內(nèi)科教學秘書實施嚴格考核。入、出科兩次考核成績，能直觀反映出實習生通過在中醫(yī)科實習期間哪些方面能力有提升，以及仍存在哪些不足，促使實習生查漏補缺。

1.2.2 實習生個人SWOT分析報告 醫(yī)學生在實習階段，都面臨著即將踏入社會，走上工作崗位的挑戰(zhàn)，而個人職業(yè)規(guī)劃問題則是有待每個實習生深思。SWOT分析無疑是一個非常適合的工具[2-4]。進入該院中醫(yī)內(nèi)科實習的學生都會在入科和出科時完成個人SWOT分析報告，在實習之前和實習結(jié)束后對自己的優(yōu)勢、弱勢、機會、威脅以及如何把握機遇、克服劣勢、完善自我回避威脅、制定個人職業(yè)生涯規(guī)劃等，經(jīng)歷這樣一個自我剖析與挖掘的過程，開闊了實習生考慮問題的視角，激發(fā)實習生的內(nèi)在學習潛力，能直觀反映實習生在中醫(yī)內(nèi)科實習階段的個人成長。SWOT不光是局限在對知識的興趣選擇上，更重要的是突出了個人愛好、性格、能力等反面的特點，也就是更加全面地分析自己，通過內(nèi)省激發(fā)內(nèi)生動力，通過該分析將對實習生未來的工作和生活產(chǎn)生非常大的幫助。

1.2.3 一對一導師制度 中醫(yī)內(nèi)科針對每一位入科的中醫(yī)實習生安排一位名老中醫(yī)作為中醫(yī)臨床導師，每周跟隨名老中醫(yī)出門診一次，總結(jié)臨證經(jīng)驗，鍛煉醫(yī)患溝通能力，同時以便使實習生耳濡目染名老中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風。實習生在跟師出診的過程中，要求他們記錄患者病例特點，學習導師診治方法，并將在校學習的中醫(yī)經(jīng)典理論聯(lián)系臨床實踐，加深中醫(yī)辨證思維體會。通過跟師，直面患者，鍛煉溝通表達能力，在臨證中總結(jié)經(jīng)驗，遇見問題馬上解決，向?qū)熣埥?，并回去查找資料，每個案例要求有自己的思考、依據(jù)、中醫(yī)經(jīng)典的使用是什么，這樣就能夠明白經(jīng)典在臨床中的運用，將導師的臨床經(jīng)驗內(nèi)化成自己的知識[5-6]。

1.2.4 人文素質(zhì)教育與業(yè)務教學相結(jié)合 中醫(yī)內(nèi)科每周舉辦教學講課一次，由科室主治以上職稱醫(yī)師負責講授《中醫(yī)臨床三基手冊》（李其忠著）、《臨床基本技能操作規(guī)范》（曹云霞著）、《中國醫(yī)學人文教育》（張大慶著）；并且每周舉辦業(yè)務講座一次，由科室臨床醫(yī)生輪流授課[7-9]。教學講課主要是對實習生在?；A知識的鞏固與完善，并著重培養(yǎng)中醫(yī)特色的醫(yī)學認為素質(zhì)。業(yè)務講座，主要是針對科室現(xiàn)階段收治的典型病例的診斷、治療以及醫(yī)學前沿研究等內(nèi)容進行講授。通過中醫(yī)內(nèi)科教學講課與業(yè)務講座相結(jié)合的方式，使實習生基礎與實踐相融合，向成為一名職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)師而奮進。

1.2.5 臨床帶教老師教學能力反饋 中醫(yī)內(nèi)科針對每一位入科實習生安排一名住院病房臨床帶教老師，每位實習生跟隨臨床帶教老師值班。實習結(jié)束后科室要求每位實習生對帶教老師的帶教水平進行評價，指出教學優(yōu)點與不足，以及期待改進方案和建議。帶教老師根據(jù)實習生評價，改進和完善自身教學能力，教學相長，以期提高中醫(yī)科師資軟實力[10]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料的表達方式為均數(shù)±標準差（±s），組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

成都中醫(yī)藥大學20名八年制中醫(yī)實習生通過在該院中醫(yī)內(nèi)科實習，均反饋在臨床基礎理論的掌握以及臨床技能操作方面的能力明顯增強，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。研究通過比較20名實習生入、出科人文素質(zhì)自評問卷得分，證明經(jīng)過科室培訓，實習生人文素質(zhì)有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 20名實習生入、出科考核成績比較[（±s），分]

表1 20名實習生入、出科考核成績比較[（±s），分]

注：各項考核總分為100分，經(jīng)統(tǒng)計分析各項考核20名實習生得分均服從正態(tài)分布

時間臨床基礎理論臨床技能操作入科考核（n=20）出科考核（n=20）t值P值86.05±4.9893.10±4.294.797＜0.0177.90±7.8585.55±3.983.824＜0.01

表2 20名實習生人文素質(zhì)自評問卷得分比較[（±s），分]

表2 20名實習生人文素質(zhì)自評問卷得分比較[（±s），分]

注：入、出科自評總分各為100分，經(jīng)統(tǒng)計分析入、出科自評問卷20名實習生得分均服從正態(tài)分布

時間人文素質(zhì)入科自評（n=20）出科自評（n=20）t值P值69.60±13.1082.40±12.244.1810.002

3 討論

醫(yī)學具有“人文社會科學”及“自然科學”等屬性，為最具科學性和人文性的自然科學，但是長期以來受高新技術發(fā)展、高度專業(yè)化及人文教育弱化等因素的影響，醫(yī)療隊伍人文精神存在一定程度被忽視的現(xiàn)象。因此，醫(yī)學教育在院校教育階段加強系統(tǒng)化人文素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)教育并重極有必要，但是實際教學過程中受實習生個體差異、臨床帶教老師素質(zhì)參差不齊以及臨床工作繁瑣等因素的影響，實習過程中對醫(yī)學生的教育存在零散、規(guī)范性差等特點，難以取得理想的效果。中醫(yī)實習生教育最理想的效果是培養(yǎng)出職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)兼?zhèn)涞?、具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色并適應醫(yī)療現(xiàn)代化發(fā)展的中醫(yī)師。具有針對性的實習生培養(yǎng)方案、醫(yī)院文化環(huán)境以及臨床代教老師素質(zhì)對推動實習生職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)的建立和培養(yǎng)發(fā)揮著至關重要的作用[11]。

1895年心理學家弗洛伊德提出了“冰山理論”，即人格意識就像水中的一座冰山，人格有意識的部分只相當于露出水面的冰山尖角，但人的心理行為中的絕大部分是隱藏在水面下的巨大冰山底座，是人的潛意識，這部分是看不見的，但恰恰是這看不見的大部分決定著人類的外在行為[12]。1973年心理學家麥克利蘭提出“素質(zhì)冰山模型”，又將這一理論升華。他認為“表面的冰山以上部分”包括基本知識、基本技能，是人的外在表現(xiàn)，是比較容易測量的部分；而“隱藏的冰山以下部分”包括社會角色、自我認知、特質(zhì)和動機等，是人深藏于內(nèi)、難以測量的部分，但卻對人的外在行為與表現(xiàn)起著關鍵作用?！氨嚼碚摗备嬖V世人，真正好的教育應該是發(fā)現(xiàn)潛能，順應學生的天性；開發(fā)潛能，激發(fā)學生的求知欲與主動性；保護潛能，糾正學生的不良傾向[13]。

醫(yī)院的教育環(huán)境以及實習生的實習經(jīng)歷等對實習生的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)能夠產(chǎn)生潛移默化的影響，加強對實習生培訓期間職業(yè)規(guī)范教育，促進其職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，盡可能減少醫(yī)療行為的隨意性和盲目性，最大程度地規(guī)避醫(yī)療風險。作為高等教育系統(tǒng)性及整體性的工程，醫(yī)學生人文素質(zhì)教育對培養(yǎng)能夠滿足未來社會需求的專業(yè)醫(yī)學人才可發(fā)揮不可替代的重要作用[14]。因此，在注重培養(yǎng)和強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的同時還必須注重加強人文素質(zhì)培養(yǎng)，不但要重視基礎階段的人文課程教育，同時還需要確保醫(yī)院在學生臨床實踐階段的教育作用得到充分發(fā)揮，增強學生的責任意識和觀念，實踐過程中充分貫徹和執(zhí)行以人為本、以患者為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)學特點，不僅要注重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能、職業(yè)道德、人文素質(zhì)、創(chuàng)新精神等，同時還要激發(fā)實習生內(nèi)生動力，提高其學習主動性，促使其不斷完善自身素質(zhì)[15]。

該教學研究方案以夯實實習生臨床基本技能為基礎，通過讓實習生自我剖析，分析自身優(yōu)勢與劣勢，探尋如何發(fā)展優(yōu)勢、克服劣勢、發(fā)現(xiàn)與把握機會、規(guī)劃個人職業(yè)生涯等，激發(fā)實習生內(nèi)在學習潛力，實現(xiàn)超越本我激發(fā)潛能，從而不斷完善自身職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)。