腹腔鏡輔助下D2 根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床觀察

黃瑞旺 李志文 魏建彬 付玉嬌

胃癌(gastric carcinoma)是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤,是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,早期臨床癥狀不顯著,檢出率不高［1］。而隨著病情的發(fā)展,胃癌發(fā)生至進(jìn)展期,多需要采用手術(shù)方式治療,以根治性手術(shù)清除病灶癌變組織,能夠控制病情發(fā)展,有效改善預(yù)后［2］。臨床上多以D2 根治術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)治療,D2 根治術(shù)能夠有效切除病灶、網(wǎng)膜囊,清掃淋巴結(jié),也能夠同時(shí)完成胃部遠(yuǎn)端腫瘤切除與淋巴結(jié)清掃手術(shù)［3,4］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)式多造成較大的手術(shù)切口,術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)也較多,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡輔助下進(jìn)行D2 根治術(shù),微創(chuàng)手術(shù)能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷,提高手術(shù)安全性［5］。為研究腹腔鏡輔助下D2 根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床效果,以本院2016 年7 月～2020 年7 月收治的90 例遠(yuǎn)端胃癌患者為研究對(duì)象,展開(kāi)分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年7 月～2020 年7 月收治的90 例遠(yuǎn)端胃癌患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組,每組45 例。其中,參照組男24 例,女21 例；年齡40～73 歲,平均年齡(58.83±8.27) 歲；病程3～10 年,平均病程(5.57±1.48)年；腫瘤直徑1.38～6.25 cm,平均腫瘤直徑(3.02±0.73)cm。觀察組男23 例,女22 例；年齡38～75 歲,平均年齡(58.90±8.30)歲；病程3～12 年,平均病程(5.60±2.14)年；腫瘤直徑1.40～6.27 cm,平均腫瘤直徑(3.05±1.08)cm。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查、病理活檢確認(rèn)為遠(yuǎn)端胃癌；②患者對(duì)手術(shù)治療方案知情同意,自愿參與；③無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部、肝臟轉(zhuǎn)移,局部淋巴結(jié)腫大；②合并其他臟器腫瘤；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病。

1.3 方法 參照組行開(kāi)腹D2 根治術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉,保持患者仰臥位,麻醉起效后,定位手術(shù)切口,取中上腹部正中繞臍做縱形切口,切口長(zhǎng)度20 cm,逐層切開(kāi),進(jìn)入腹腔后探查腫瘤位置、大小。清除游離淋巴結(jié),定位遠(yuǎn)端腫瘤,切除病灶,縫合胃部切口,重建消化道,沖洗腹腔。留置引流管,逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

觀察組行腹腔鏡輔助下D2 根治術(shù)。給予患者氣管插管全身麻醉,保持患者仰臥位,稍墊高頭部,保持頭高腳低位,麻醉起效后定位切口。以臍上緣1 cm 處作穿刺點(diǎn),穿刺后置入氣腹針,保持氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。置入腹腔鏡,腹腔鏡下探查內(nèi)部情況,定位腫瘤部位、大小。確定左右腋前線肋緣為操作孔定位點(diǎn),作操作孔切口,于腹腔鏡輔助下,置入超聲刀切除胃部遠(yuǎn)端血管、周?chē)M織,確定胃體網(wǎng)膜囊區(qū)域,全面清掃周?chē)馨徒Y(jié),淋巴結(jié)清掃后關(guān)閉氣腹［6］。以腹部中正位作5 cm 切口,清理十二指腸殘端,切除胃部遠(yuǎn)端病變組織［7］。手術(shù)結(jié)束后,做好腹腔沖洗,并縫合切口,留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、流食進(jìn)食時(shí)間、半流食進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血情況比較 觀察組手術(shù)用時(shí)(2.67±0.23)h 長(zhǎng)于參照組的(2.31±0.21)h,術(shù)中出血量(123.40±20.20)ml 少于參照組的(210.75±23.40)ml,術(shù)中輸血率8.89%低于參照組的31.11%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血情況比較［,n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血情況比較［,n(%)］

注：與參照組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、流食進(jìn)食時(shí)間、半流食進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及出院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、流食進(jìn)食時(shí)間、半流食進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及出院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、流食進(jìn)食時(shí)間、半流食進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及出院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、流食進(jìn)食時(shí)間、半流食進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及出院時(shí)間比較(,d)

注：與參照組比較,aP﹤0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后切口感染、肺部感染、腸梗阻、胃無(wú)力、吻合口出血、淋巴漏發(fā)生率與參照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

近年來(lái),胃癌發(fā)病率越來(lái)越高,這與人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣、飲食行為等相關(guān)［8］。進(jìn)展期胃癌在臨床治療中多采用根治性外科手術(shù)切除治療,但不同手術(shù)術(shù)式能夠形成的手術(shù)效果不同,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響也不同。

本次研究比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)中采用D2 根治術(shù)的手術(shù)效果,結(jié)果指出,腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)用時(shí)上稍長(zhǎng)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),但手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)中不造成患者大出血,能夠降低術(shù)中輸血率。這是由于腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式,手術(shù)切口更小,且術(shù)中以腹腔鏡進(jìn)行腹腔內(nèi)探查,提高了手術(shù)視野清晰度,因而手術(shù)的進(jìn)程更加順利,術(shù)中不造成大量的出血,也降低了患者應(yīng)激反應(yīng),減少輸血率。但由于腹腔鏡手術(shù)需要作不同的切口,置入手術(shù)器械,為減輕對(duì)患者的損傷,所以在實(shí)際手術(shù)中需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間［9］。另外,腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)效果上更好。比較兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況,進(jìn)食情況,早期活動(dòng)及出院情況,腹腔鏡手術(shù)下的患者術(shù)后早期恢復(fù)更快,因而用時(shí)更短,較好的提高了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。這與腹腔鏡手術(shù)中創(chuàng)傷性小,手術(shù)定位準(zhǔn)確,術(shù)中操作精準(zhǔn)相關(guān),因而患者術(shù)后恢復(fù)的水平更高［10］。

在腹腔鏡輔助下行D2 根治術(shù),徹底清除病灶及周?chē)馨徒M織,很好的改善了患者病情,也能夠有效控制、延緩病情的發(fā)展。且腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后無(wú)切口感染、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥情況發(fā)生,僅1 例患者有胃無(wú)力、1 例患者有吻合口出血情況,由于本研究案例數(shù)較少,因此并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),無(wú)明顯并發(fā)癥影響。

綜上所述,腹腔鏡輔助下D2 根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效顯著,應(yīng)用價(jià)值高,值得臨床推廣。