家屬參與式護(hù)理對(duì)已婚人工流產(chǎn)后女性家庭功能及心理狀況影響

王巧珍

（河南省鄭州市婦幼保健院 鄭州450008）

人工流產(chǎn)是指用人工方法終止妊娠,患者除了身體上要經(jīng)受痛苦之外,心理也會(huì)有復(fù)雜的變化,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁,不僅影響個(gè)人健康,也會(huì)增加整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)[1～2]。因此,對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)以及生活指導(dǎo)具有一定必要性。常規(guī)護(hù)理多注重患者機(jī)體康復(fù)程度,對(duì)其心理重視程度不深入[3]?；诖?本研究選取本院人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,旨在研究家屬參與式護(hù)理對(duì)已婚人工流產(chǎn)后女性家庭功能及心理狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2018年8月收治的123例已婚人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組61例和對(duì)照組62例。對(duì)照組年齡26～34歲,平均（29.85±3.41）歲；孕周4～8周,平均（7.51±1.74）周。觀察組年齡24～33歲,平均（29.84±3.37）歲；孕周5～9周,平均（7.45±1.05）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):初次人工流產(chǎn)的已婚女性；經(jīng)B超檢查懷孕時(shí)間＜3個(gè)月；患者或其家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要器官功能障礙,如心衰、尿毒癥、肝炎等；合并代謝障礙性疾病、免疫功能、凝血功能障礙等疾?。徊环鲜中g(shù)指征；伴有惡性腫瘤；認(rèn)知功能以及精神功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,入院指導(dǎo),告知手術(shù)流程、叮囑術(shù)前檢查；術(shù)中輔助術(shù)者完成手術(shù)；術(shù)后定期監(jiān)測(cè)生命體征,叮囑按醫(yī)囑服藥；給予常規(guī)心理、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予家屬參與式護(hù)理。（1）術(shù)前:建立良好的護(hù)患關(guān)系,與患者以及家屬進(jìn)行溝通交流,了解患者具體情況以及性格,并對(duì)患者以及家屬進(jìn)行心理評(píng)估；根據(jù)評(píng)估結(jié)果先與家屬溝通,告知家屬可能會(huì)存在的心理問題,并分析原因,指導(dǎo)家屬溝通技巧,提醒可聊內(nèi)容以及不可溝通話題；責(zé)任護(hù)士每天早晚兩次和患者溝通,且家屬需伴隨在側(cè),建立信任關(guān)系；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的普及,包括流程、注意事項(xiàng),告知流產(chǎn)后患者看護(hù)以及照護(hù)的重要性,并說明術(shù)后不影響性生活以及生育能力。（2）術(shù)中:護(hù)理人員全程陪護(hù),指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸,輕撫前額,擦汗等,于吸宮術(shù)時(shí),輕撫患者腹部,并于患者有眼神交流,給予肯定眼神。（3）術(shù)后:為患者整理衣物,于觀測(cè)室觀察時(shí),陪伴在側(cè),并監(jiān)測(cè)患者生命體征以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥,如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生,積極采取有效措施；告知家屬患者飲食注意事項(xiàng),少鹽、少油,以清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白、高能量為主,如牛奶、牛肉、蝦以及蔬菜等；給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),由家屬每天早晚于樓層內(nèi)慢步15～30 min,但注意保暖,不可受風(fēng)寒；由患者家屬組織游戲活動(dòng),看電影或聽音樂,加強(qiáng)與患者互動(dòng),增強(qiáng)雙方感情,緩解患者不良情緒。（4）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)夫妻雙方避孕有效措施,并建立微信群,進(jìn)行院外交流,患者和家屬可于微信群中反映問題,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行回復(fù),針對(duì)嚴(yán)峻問題,可進(jìn)行電話或家訪進(jìn)行解決。

1.4 觀察指標(biāo)（1）家屬認(rèn)知功能。采用本院自制認(rèn)知功能調(diào)查表,包含疾病知識(shí)、溝通技巧、流產(chǎn)后飲食、流產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)等10項(xiàng)內(nèi)容,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,表明其認(rèn)知功能越強(qiáng)。（2）心理狀況。焦慮采用焦慮評(píng)估量表（SAS）,共20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分,分界值為50分。＜50分,正常；50～59分,輕度；60～69分,中度；＞70分,重度。抑郁采用抑郁評(píng)估量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估,共有20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分,分界值為53分。53～62分,輕度；63～72分,中度；＞72分,重度。（3）女性家庭功能。采用家庭功能評(píng)定量表（FAD）對(duì)護(hù)理前后兩組患者的家庭功能進(jìn)行評(píng)定,包含情感介入、角色、溝通、問題解決、行為控制以及總功能7個(gè)量表,共12個(gè)條目,均采用4級(jí)評(píng)分,1分:很像；2分:較像；3分:不像；4分:完全不像；采用反向計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高其家庭功能越差。（4）患者滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表,包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備量等10項(xiàng)內(nèi)容,0～100分。非常滿分,≥90分；滿意,75～89分；一般滿意,60～74分；不滿意,＜60分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),以（±s）表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后家屬認(rèn)知功能、SAS、SDS、FAD評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組家屬認(rèn)知功能、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及FAD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組家屬認(rèn)知功能評(píng)分較護(hù)理前升高,且觀察組高于對(duì)照組,護(hù)理后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及FAD評(píng)分較護(hù)理前降低,且觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后家屬認(rèn)知功能、SAS、SDS、FAD評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)理前后家屬認(rèn)知功能、SAS、SDS、FAD評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組護(hù)理前比較,*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 家屬認(rèn)知功能 SAS SDS FAD護(hù)理前觀察組對(duì)照組61 62 t P護(hù)理后觀察組對(duì)照組61 62 t P 59.85±3.64 58.85±4.11 1.428 0.156 82.41±3.65* 69.85±4.51* 16.962 0.000 72.58±3.52 73.25±4.19 0.959 0.339 32.61±3.74*49.85±5.21*21.052 0.000 65.85±3.64 66.32±4.21 0.662 0.509 36.95±5.01*48.06±6.51*10.595 0.000 35.21±4.54 34.52±4.64 0.836 0.406 19.52±2.84*25.61±3.41*10.754 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度為98.36%,較對(duì)照組的79.03%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)是終止妊娠的有效方式,也是意外妊娠以及避孕失敗的有效補(bǔ)救措施,且隨著影像學(xué)科技的發(fā)展,也成為防止畸形兒及終止妊娠的主要方式[4]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,人工流產(chǎn)已經(jīng)進(jìn)入到無痛且快速的發(fā)展階段,但部分患者對(duì)手術(shù)不了解,或?qū)κ中g(shù)有一定偏見,從而產(chǎn)生不良情緒,如焦躁、恐懼,甚至擔(dān)心手術(shù)對(duì)未來生活的影響等,從而影響手術(shù)進(jìn)程,提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。因此人工流產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期間,一個(gè)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組的家屬認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組,SAS、SDS以及FAD評(píng)分低于對(duì)照組,滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明已婚人工流產(chǎn)后女性經(jīng)家屬參與式護(hù)理后,可提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平,緩解患者焦慮以及抑郁的不良情緒,提高患者術(shù)后家庭功能。分析其原因在于,家屬參與式護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式,該護(hù)理方式是通過指導(dǎo)家屬,并要求家屬掌握一定護(hù)理技能后,給予患者護(hù)理干預(yù),包括飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等。人工流產(chǎn)女性患者不僅需承擔(dān)手術(shù)帶來的身體傷害,更有失去寶寶以及擔(dān)心術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等心理負(fù)擔(dān),且對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)存在一定偏見,擔(dān)心手術(shù)影響以后生育能力以及性生活,因此患者壓力較大,需采取有效干預(yù)避免產(chǎn)生各種心理疾病[7～8]。加之女性心理敏感且脆弱,即使責(zé)任護(hù)士給予足夠支持力度,但患者心理仍更多關(guān)注家屬想法[9]。本研究給予家屬參與護(hù)理方式是在患者家屬的基礎(chǔ)上,實(shí)施干預(yù)措施,如責(zé)任護(hù)士在護(hù)理患者的同時(shí),家屬陪同在側(cè),可給予患者一定心理支持[10～11]；其次由責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行疾病知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo)溝通技巧以及教導(dǎo)護(hù)理技能,可提高家屬的護(hù)理水平,保證患者在家屬的護(hù)理下,提高安全感,也可提高護(hù)理效率[12～13]；家屬和患者一同觀看喜歡的電影或聆聽喜歡的歌,可有效緩解患者的不良情緒[14]；家屬為患者親自準(zhǔn)備科學(xué)營(yíng)養(yǎng)食物,患者可更有規(guī)律進(jìn)食,提高術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度；家屬一直陪伴在側(cè),家庭氛圍更加濃厚,患者可更好的感受家庭的溫暖,從而有助于提高女性家庭功能[15]。同時(shí)因責(zé)任護(hù)士對(duì)其家屬的無微不至指導(dǎo),患者對(duì)本院護(hù)理滿意度則更高,護(hù)患關(guān)系更好。

綜上所述,已婚人工流產(chǎn)后經(jīng)家屬參與式護(hù)理,可有效提高家屬認(rèn)知水平,緩解女性不良情緒,提高女性家庭功能,且可改善護(hù)患關(guān)系。