Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張法在小兒腸套疊復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

梁斌 韓明磊

（1河南省鄭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)九龍醫(yī)院外科 鄭州451482；2河南省中牟縣人民醫(yī)院普外科 中牟451450）

腸套疊為常見(jiàn)兒科急腹癥之一,約75%患兒為特發(fā)性腸套疊,無(wú)明確誘發(fā)因素,可能受遺傳、免疫影響,25%腸套疊有明確誘因,多與病毒性感染后小腸淋巴組織增生相關(guān)[1～2]。腸套疊患兒多表現(xiàn)為腹痛、便血、嘔吐等臨床癥狀,嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)腸壞死、感染性休克等并發(fā)癥。手術(shù)復(fù)位為臨床主要治療方法之一,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位可成功復(fù)位腸管,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù),且易增加腸粘連梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后。腹腔鏡下Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張?zhí)庄B腸管鞘部復(fù)位為新型術(shù)式,可在有效復(fù)位基礎(chǔ)上,減輕機(jī)體創(chuàng)傷,但目前臨床針對(duì)其應(yīng)用效果鮮有報(bào)道?；诖?本研究對(duì)我院腸套疊患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張法的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2020年12月我院收治的52例腸套疊患兒臨床資料,根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組25例和觀察組27例。對(duì)照組男17例,女8例；年齡6個(gè)月～7歲,平均年齡（2.98±0.45）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～12 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間（6.45±0.67）h；腸套疊類型:回結(jié)型18例,回盲型5例,其他型2例。觀察組男18例,女9例；年齡5個(gè)月～7歲,平均年齡（3.12±0.56）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～12 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間（6.63±0.72）h；腸套疊類型:回結(jié)型18例,回盲型7例,其他型2例。兩組基線資料（性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、腸套疊類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)X線下空氣灌腸檢查、超聲檢查及臨床確診為腸套疊；（2）發(fā)病時(shí)間＜48 h；（3）空氣灌腸復(fù)位失敗,套頭回縮至回盲部。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并腸絞窄者；（2）合并感染性疾病者；（3）合并繼發(fā)性腸壞死者；（4）腹脹明顯,無(wú)法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)者；（5）合并嚴(yán)重出血傾向者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位,術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,胃腸減壓,糾正電解質(zhì)紊亂和脫水。全麻,取仰臥位,作右側(cè)經(jīng)腹直肌切口（約8 cm）,用兩手拇指、示指握住套頭部,向近端輕柔推擠,緩慢壓擠復(fù)位,在套頭達(dá)回盲部時(shí),復(fù)位阻力較大,示指置入套疊鞘部,反復(fù)擴(kuò)張?zhí)庄B鞘部,壓擠腸管,復(fù)位套疊腸管,復(fù)位后檢查有無(wú)腸管壞死、腸壁破裂,確認(rèn)無(wú)不良征象后,腸管還納腹腔,逐層關(guān)腹。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張?zhí)庄B腸管鞘部復(fù)位,術(shù)前準(zhǔn)備方法同對(duì)照組一致,臍孔部位作約5 mm切口,置入5 mm Trocar,建立二氧化碳?xì)飧?壓力10 mm Hg；直視下在麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm Trocar,在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入3 mm Trocar,經(jīng)Trocar置入無(wú)損傷鉗,以兩把無(wú)損傷鉗成角交替擠壓牽拉套入升結(jié)腸套疊部位,在套頭達(dá)回盲部后,套疊腸管鞘部將套入部卡箍,配合使用Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張復(fù)位,將18F Foley導(dǎo)尿管自麥?zhǔn)宵c(diǎn)5 mm Trocar 置入腹腔,導(dǎo)尿管頭端球囊置于套疊鞘部,另一端置于Trocar外端,注入空氣充盈球囊,利用球囊擴(kuò)張張力逐漸擴(kuò)開(kāi)套疊鞘部,反復(fù)擴(kuò)張后解除卡箍部位,使用無(wú)損傷鉗牽拉套疊腸管兩端,復(fù)位套疊腸管,復(fù)位后觀察腸管血運(yùn),確認(rèn)無(wú)腸壞死、血運(yùn)異常等并發(fā)癥則結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期情況:對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量。（2）術(shù)后恢復(fù)情況:對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況:對(duì)比兩組切口感染、切口疝、遲發(fā)性腸穿孔發(fā)生率。（4）應(yīng)激反應(yīng):對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后12 h腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度較對(duì)照組短,術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較(±s)

表1 兩組圍術(shù)期情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（ml）觀察組對(duì)照組27 25 t P 0.42±0.08 1.26±0.17 23.076 ＜0.001 0.67±0.12 5.28±0.39 58.542 ＜0.001 13.25±2.28 37.41±5.92 19.699 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組27 25 t P 11.64±2.58 17.49±3.41 7.009 ＜0.001 1.15±0.26 3.41±0.53 19.749 ＜0.001 6.34±0.85 7.82±1.23 5.080 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%與對(duì)照組12.00%相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組血清TNF-α、NO水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后12 h,兩組血清TNF-α、NO水平均較術(shù)前升高,但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注:與同組術(shù)前相比,*P＜0.05。

NO（μmol/L）術(shù)前 術(shù)后12 h觀察組對(duì)照組組別 n TNF-α（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后12 h 27 25 t P 84.65±16.57 87.19±19.41 0.509 0.613 186.31±27.46*275.49±35.69*10.143＜0.001 49.81±5.32 52.16±6.58 1.421 0.162 73.69±8.95*92.47±11.26*6.683＜0.001

3 討論

小兒腸套疊為臨床常見(jiàn)疾病,其發(fā)生與腸功能紊亂、腸痙攣、食物過(guò)敏等因素相關(guān)。水壓或空氣灌腸復(fù)位成功率雖達(dá)90%以上,但單獨(dú)復(fù)位失敗者或灌腸禁忌者則需采取手術(shù)復(fù)位治療[3]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位可通過(guò)壓機(jī)和手指擴(kuò)張?zhí)庄B腸管鞘部實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位,但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后易誘發(fā)切口感染、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足[4～5]。探討一種最佳手術(shù)復(fù)位方法,對(duì)減輕機(jī)體創(chuàng)傷,加快患兒術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)因具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)在腸套疊復(fù)位中得到廣泛應(yīng)用。本研究針對(duì)觀察組腸套疊患兒采用腹腔鏡下Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張?zhí)庄B腸管鞘部復(fù)位,對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度較對(duì)照組短,術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05）,與趙成基等[6]研究結(jié)果相似。在此基礎(chǔ)上,本研究進(jìn)一步觀察兩種術(shù)式對(duì)患兒胃腸功能和術(shù)后恢復(fù)的影響,結(jié)果顯示,觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）,表明腹腔鏡下Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張?zhí)庄B腸管鞘部復(fù)位可縮短患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。腹腔鏡下Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張?zhí)庄B腸管鞘部復(fù)位創(chuàng)傷小,可避免開(kāi)腹手術(shù)增加切口感染、粘連性腸梗阻發(fā)生,并能彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸功能創(chuàng)傷的不足,最大程度減輕對(duì)胃腸功能的影響,利于加快術(shù)后恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%與對(duì)照組12.00%相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）,提示腹腔鏡下Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張?zhí)庄B腸管鞘部復(fù)位具有較高安全性。在腹膜受損和手術(shù)創(chuàng)傷下,機(jī)體會(huì)釋放大量TNF-α,誘發(fā)連鎖炎癥反應(yīng),且在損傷應(yīng)激狀態(tài)下,NO呈高表達(dá),TNF-α、NO表達(dá)水平越高,手術(shù)創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重[8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后12 h,兩組血清TNF-α、NO水平均較術(shù)前升高,但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）,進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡下Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張?zhí)庄B腸管鞘部復(fù)位可減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述,Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張法應(yīng)用于小兒腸套疊復(fù)位術(shù)中,可縮短切口長(zhǎng)度,減少術(shù)中出血量,減輕應(yīng)激反應(yīng),且并發(fā)癥發(fā)生率低,可加快患兒恢復(fù)進(jìn)程。