普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎患者的療效評價(jià)

穆利軒

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450000）

霉菌性陰道炎屬于臨床常見女性生殖器炎癥,由假絲酵母菌感染所致[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)指出,約75%女性在一生中至少患病1次,約45%女性發(fā)病≥2次,近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢,且極易復(fù)發(fā)[2]。霉菌性陰道炎臨床癥狀為不同程度白帶異常、陰道或外陰瘙癢等,隨病情加重,合并排尿痛等癥狀,對患者生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。臨床多采用酮康唑、制霉菌素等藥物治療,可在短期內(nèi)減輕癥狀,但不良反應(yīng)較多。本研究選取我院霉菌性陰道炎患者,旨在探討普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合克霉唑陰道片的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年9月收治的霉菌性陰道炎患者94例,依據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組,各47例。對照組年齡23～48歲,平均年齡（35.52±5.91）歲；病程2～13個月,平均病程（7.51±2.72）個月。研究組年齡23～49歲,平均年齡（37.03±5.05）歲；病程2～14個月,平均病程（7.96±2.97）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)陰道分泌物顯微鏡下懸滴法檢查及婦科臨床檢查確診為霉菌性陰道炎；知情本研究,并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并宮頸糜爛嚴(yán)重者；伴有嚴(yán)重心血管、肝、腎等原發(fā)性疾病者；處于哺乳期、妊娠期女性；短期內(nèi)采用激素和抗生素治療者；對本研究藥物成分過敏者；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組治療期間禁止性行為,每日更換內(nèi)褲。

1.3.1 對照組 給予克霉唑陰道片（國藥準(zhǔn)字H31022697）治療。睡前使用克霉唑陰道片,1粒/次,陰道給藥,2次/周,持續(xù)治療7 d。

1.3.2 研究組 給予普羅雌烯陰道膠丸（國藥準(zhǔn)字H20045762）、克霉唑陰道片聯(lián)合治療。克霉唑陰道片具體用法同對照組。早晨陰道使用普羅雌烯陰道膠丸,陰道給藥,1粒/d,持續(xù)治療7 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失,婦科檢查無炎癥,陰道分泌物檢測未見霉菌記為顯效；臨床癥狀基本消失,婦科檢查炎癥減輕,陰道分泌物檢測未見霉菌記為有效；不符上述標(biāo)準(zhǔn)記為無效。顯效、有效之和為總有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）對比兩組療效。（2）對比兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。取清晨空腹外周靜脈血5 ml,離心（1 500 r/min）10 min,利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-2、IL-8水平。（3）對比兩組治療前后陰道免疫球蛋白水平,即免疫球蛋白G（IgG）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平。取陰道沖洗液,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測IgG、SIgA水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組顯效33例,有效12例,無效2例,總有效率為95.74%（45/47）；對照組顯效25例,有效13例,無效9例,總有效率為80.85%（38/47）。兩組總有效率對比,研究組高于對照組（χ2=5.045,P=0.025）。

2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對比 治療前,兩組IL-8、IL-2水平對比,差異不明顯（P＞0.05）；治療后,研究組IL-2、IL-8水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對比(pg/ml，±s)

表1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對比(pg/ml，±s)

IL-2 治療前 治療后研究組對照組組別 n IL-8 治療前 治療后47 47 t P 7.28±1.99 7.47±1.91 0.472 0.638 1.41±0.52 3.37±0.94 12.508＜0.001 9.86±2.20 9.67±2.25 0.414 0.680 2.91±0.73 5.72±1.08 14.778 ＜0.001

2.3 兩組陰道免疫球蛋白水平對比 治療前,兩組IgG、SIgA水平對比,差異不顯著（P＞0.05）；治療后,研究組IgG、SIgA水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陰道免疫球蛋白水平對比(μg/ml，±s)

表2 兩組陰道免疫球蛋白水平對比(μg/ml，±s)

SIgA 治療前 治療后研究組對照組組別 n IgG 治療前 治療后47 47 t P 11.93±1.94 12.38±2.05 1.093 0.277 54.84±13.26 14.28±3.41 20.309＜0.001 53.82±19.37 52.87±20.47 0.231 0.818 103.74±38.53 61.57±24.21 6.353＜0.001

3 討論

霉菌性陰道炎主要發(fā)病原因?yàn)橹虏【纳谂躁幍纼?nèi),當(dāng)免疫功能降低時(shí),致病菌大量繁殖,繼而引發(fā)炎性病變,此外其誘發(fā)因素還與陰道內(nèi)pH值變化、微生物失衡等有關(guān)[3]。故治療霉菌性陰道炎關(guān)鍵在于調(diào)整免疫功能,從根本上去除誘發(fā)因素以及重建陰道環(huán)境。

克霉唑陰道片中含有乳酸,乳酸具有協(xié)同抗菌效果,可增強(qiáng)克霉唑殺菌功能,從而提高治療效果；克霉唑陰道片還可協(xié)助恢復(fù)、維持陰道處于正常生理狀態(tài),進(jìn)一步提高治療效果[4]。此外,克霉唑陰道片無全身毒副作用,安全性高。普羅雌烯陰道膠丸屬于甾體類藥物,主要成分為普羅雌烯,局部作用于陰道,能產(chǎn)生雌激素效果,利于陰道上皮細(xì)胞角質(zhì)化、分化,進(jìn)而提高抵抗力,且還可提高上皮細(xì)胞內(nèi)糖原分解能力,有助于加快調(diào)整微生態(tài)環(huán)境,進(jìn)而保持陰道酸性環(huán)境,進(jìn)一步加強(qiáng)對細(xì)菌抵抗能力,最終達(dá)到提高療效目的[5]。本研究結(jié)果顯示,兩組總有效率對比,研究組95.74%高于對照組80.85%（P＜0.05）,提示普羅雌烯陰道膠丸、克霉唑陰道片聯(lián)合治療效果確切。

霉菌性陰道炎主要體征為炎性病理改變,由于病原菌局部浸染,激活黏膜系統(tǒng),分泌大量炎癥介質(zhì)而發(fā)病,故血清炎癥介質(zhì)含量可作為反映疾病程度的指標(biāo)[6]。免疫球蛋白是一類具備抗體活性球蛋白,可抵抗外侵物,抑制病原菌,SIgA屬于陰道黏膜免疫功能主要因素,可清除病原菌、阻斷抗原入侵、中和毒素等；IgG可促進(jìn)NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對病原體殺滅能力[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組IL-2、IL-8水平低于對照組,IgG、SIgA水平高于對照組（P＜0.05）,提示普羅雌烯陰道膠丸、克霉唑陰道片聯(lián)合治療可抑制炎癥反應(yīng),提高免疫功能,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述,霉菌性陰道炎患者采用普羅雌烯陰道膠丸、克霉唑陰道片聯(lián)合治療效果確切,可明顯減輕炎性反應(yīng),提高免疫功能,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。