不同級別腦膠質(zhì)瘤患者MRI征象對比分析

王勇

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院 濮陽457001）

腦膠質(zhì)瘤為惡性程度較高的神經(jīng)外胚層腫瘤,起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞,以易復(fù)發(fā)、呈浸潤性生長為特征[1]。目前臨床治療腦膠質(zhì)瘤以手術(shù)為主,在盡量完整切除病灶的同時需最大程度保留神經(jīng)功能,術(shù)后殘留風險較高。因此,術(shù)前對腦膠質(zhì)瘤級別進行診斷至關(guān)重要。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）為臨床診斷腦膠質(zhì)瘤的重要影像學(xué)檢查方法,具有軟組織高分辨率,并可通過彌散加權(quán)成像觀察到病灶組織水分子運動,評估腫瘤生物學(xué)特征[2]。鑒于此,本研究就不同級別腦膠質(zhì)瘤患者MRI征象特征進行分析?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2020年5月我院收治的80例腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料。納入標準:經(jīng)手術(shù)病理確診為Ⅰ～Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤；病理資料、影像學(xué)資料完整。排除標準:合并腦血管意外、腦轉(zhuǎn)移瘤等疾病者；裝有心臟起搏器、人工心臟瓣膜者；妊娠早期女性及碘過敏者。80例患者中男42例,女38例；年齡28～50歲,平均年齡（39.43±2.89）歲；臨床癥狀:顱內(nèi)高壓51例,間斷性抽搐7例,單純性頭痛10例,活動障礙7例,意識喪失5例。

1.2 研究方法

1.2.1 腦膠質(zhì)瘤分級 參照《中國腦膠質(zhì)瘤分子診療指南》[3],并結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果對腦膠質(zhì)瘤進行分級。Ⅰ級:以毛細胞星形細胞瘤為主,為良性病變；Ⅱ級:以星形細胞瘤、星形細胞瘤少突膠質(zhì)瘤為主；Ⅲ級:以間質(zhì)星形細胞瘤。Ⅰ級為良性腦膠質(zhì)瘤,Ⅱ級、Ⅲ級為惡性腦膠質(zhì)瘤。

1.2.2 檢查方法 所有患者術(shù)前1個月內(nèi)接受頭顱MRI檢查,使用3.0T MRI機（西門子,Magnetom Trio）進行常規(guī)掃描,參數(shù):T1WI序列中TE 23 ms,TR 1 870 ms；T2WI序列中TE 117 ms,TR 3 960 ms。常規(guī)掃描后經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（國藥準字H10950272）0.2 mmol/kg進行增強掃描；增強后行擴散加權(quán)成像,采用SE-EPI序列（TE 69 ms,TR 4 600 ms）,b值分別為0 s·mm-2、1 000 s·mm-2,層間距2.5 mm,層厚5.0 mm。

1.3 觀察指標 由2位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進行閱片,觀察病灶是否出現(xiàn)病灶周圍水腫、囊變、壞死及環(huán)狀或不均勻強化情況,測定腫瘤直徑及表觀擴散系數(shù)（ADC）值,測量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),以（±s）表示計量資料,采用獨立樣本t檢驗；以%表示計數(shù)資料,用χ2檢驗；繪制腫瘤直徑、ADC值診斷腦膠質(zhì)瘤級別的受試者工作特征（ROC）曲線,得出曲線下面積AUC,檢驗?zāi)[瘤直徑、ADC值對腦膠質(zhì)瘤級別的診斷價值,AUC＜0.5無價值,0.5～0.7價值較低,0.7～0.9價值中等,＞0.9價值高。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果顯示,80例腦膠質(zhì)瘤患者中Ⅰ級19例（23.75%）,Ⅱ級36例（45.00%）,Ⅲ級25例（31.25%）。

2.2 MRI征象特征、ADC值比較 不同級別組患者病灶周圍水腫、囊變、腫瘤直徑、環(huán)狀或不均勻強化、壞死及ADC值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ級、Ⅲ級組患者病灶周圍水腫、環(huán)狀或不均勻強化、壞死占比及腫瘤直徑高于Ⅰ級組,病灶囊變占比、ADC值低于Ⅰ級組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ級、Ⅲ級組間上述指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué) 意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MRI征象特征比較(±s)

表1 MRI征象特征比較(±s)

注:與Ⅰ級組比較,*P＜0.05。

組別 n 病灶周圍水腫[例（%）] 有 無囊變[例（%）] 有 無腫瘤直徑（cm）環(huán)狀或不均勻強化[例（%）] 有 無壞死[例（%）] 有 無ADC值（s·mm-2）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級χ2 P 19 36 25 3（15.79） 16（84.21）19（52.78）* 17（47.22）*18（72.00）* 7（28.00）* 14.075 0.001 11（57.89） 8（42.11）10（27.78）* 26（72.22）*2（8.00）* 23（92.00）* 13.150 0.001 2.73±0.28 3.35±0.43* 3.42±0.51* 16.813 ＜0.001 0（0.00） 19（100.00）12（33.33）* 24（66.67）*8（32.00）* 17（68.00）* 11.422 0.003 2（10.53） 17（89.47）16（44.44）* 20（55.56）*12（48.00）* 13（52.00）* 7.815 0.020 1.33±0.18 1.02±0.11*0.98±0.09*50.229＜0.001

2.3 病灶周圍水腫、囊變、腫瘤直徑、環(huán)狀或不均勻強化、壞死、ADC值對不同級別腦膠質(zhì)瘤的診斷價值分析 將病灶周圍水腫、囊變、腫瘤直徑、環(huán)狀或不均勻強化、壞死、ADC值作為檢驗變量,將腦膠質(zhì)瘤分級作為狀態(tài)變量（1=Ⅱ級、Ⅲ級,0=Ⅰ級）,經(jīng)繪制ROC曲線（見圖1）,病灶周圍水腫、囊變、腫瘤直徑、ADC值診斷Ⅱ級、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤的AUC＞0.7,均具有較高價值。見表2。

表2 MRI影像特征對不同級別腦膠質(zhì)瘤的診斷價值分析

圖1 腫瘤直徑、ADC值診斷不同級別腦膠質(zhì)瘤的ROC曲線

3 討論

腦膠質(zhì)瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中較為常見,按照腫瘤病理學(xué)可分為低級別與高級別,而不同級別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)方法的選擇及預(yù)后存在顯著差異。低級別腦膠質(zhì)瘤為良性腫瘤,預(yù)后較好,而高級別腫瘤不僅需要手術(shù)切除,術(shù)后仍需加以放化療輔助治療,預(yù)后差[4]。因此,在術(shù)前對腦膠質(zhì)瘤級別進行鑒別,對患者治療方案制定及預(yù)后評估均具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果顯示,80例腦膠質(zhì)瘤患者中Ⅰ級19例,Ⅱ級36例,Ⅲ級25例；Ⅱ級、Ⅲ級組患者病灶周圍水腫、環(huán)狀或不均勻強化、壞死占比及腫瘤直徑高于Ⅰ級組,病灶囊變占比、ADC值低于Ⅰ級組；Ⅱ級、Ⅲ級組間上述指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明不同級別腦膠質(zhì)瘤患者MRI具有不同的影像學(xué)特征。MRI可通過多序列、多參數(shù)對病灶組織進行成像,尤其對軟組織具有高度分辨率、敏感性,能夠?qū)δX組織進行清晰的顯影,并可觀察到腦膠質(zhì)瘤病灶形態(tài)、大小,以及病灶與周圍組織的關(guān)系[5]。低級別腦膠質(zhì)瘤通常呈局限性生長,病灶直接相對較小,且邊界清晰,囊性變較多而壞死較少,通過手術(shù)治療的效果較好；高級別腦膠質(zhì)瘤主要呈彌散性生長,病灶侵犯范圍較大,甚至可對多個腦葉造成浸潤,多存在大片壞死區(qū)與出血區(qū),病灶周圍水腫明顯[6]。因此,MRI檢查可觀察到不同級別腦膠質(zhì)瘤的影像特征,并加以鑒別。彌散加權(quán)成像是通過高梯度場MR,觀察到病灶組織內(nèi)的水分子運動,而從病理學(xué)角度觀察到膠質(zhì)瘤細胞核分類象、分化程度等；通過測定病灶組織ADC值,能夠更為客觀地對腫瘤組織、細胞分布情況進行描述,如腫瘤細胞密集部位,受到細胞膜、微血管血流等影響,水分子擴散受到限制,ADC值則偏低[7～8]。最后繪制ROC曲線,病灶周圍水腫、囊變、腫瘤直徑、ADC值診斷Ⅱ級、Ⅲ級腦膠質(zhì)瘤的AUC＞0.7,當腫瘤直徑達3.082 cm,ADC值達1.155 s·mm-2時,診斷價值最高。但MRI檢查仍存在一定局限性,如掃描時間過長,部分患者無法耐受,且易受到肢體移動的影響而產(chǎn)生偽影；同時裝有心臟起搏器、鋼板、止血夾等金屬異物是MRI檢查的絕對禁忌,此類患者禁用MRI檢查。

綜上所述,不同級別腦膠質(zhì)瘤患者MRI具有不同的影像學(xué)特征,并可根據(jù)腫瘤直徑、ADC值對腦膠質(zhì)瘤級別進行鑒別。