急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血的影響因素分析

王燃

（河南省澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 澠池472400）

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、臨床致死率高等特點,因多種因素導(dǎo)致血管狹窄或阻塞,腦部組織發(fā)生缺血缺氧性壞死,進(jìn)而導(dǎo)致腦部神經(jīng)系統(tǒng)受損[1]。靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中的主要方法之一,常用重組組織型纖維溶酶原激活劑或尿激酶,能夠快速緩解患者病情[2～3]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn),經(jīng)靜脈溶栓治療后,仍有部分急性缺血性腦卒中患者在24 h內(nèi)會出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷加重,甚至造成患者死亡,不利于患者預(yù)后[4]。因此探究急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血的影響因素,可以為臨床預(yù)防急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年4月～2020年11月治療的124例急性缺血性腦卒中患者臨床資料。將37例靜脈溶栓后出血患者納入出血組,87例靜脈溶栓后未出血患者納入未出血組。其中男65例,女59例；平均年齡（53.12±6.51）歲；平均發(fā)病至溶栓治療時間（138.64±12.41）min；平均美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（13.28±1.47）分。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料齊全無缺失者；均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；治療前經(jīng)CT診斷確診無腦出血者；發(fā)病4 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療者；靜脈溶栓治療方案相同患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；合并腦部腫瘤患者；伴有急性腦出血傾向患者；腦部手術(shù)史患者；靜脈溶栓治療后血壓不受控患者；合并嚴(yán)心肝腎功能障礙患者。

1.3 檢測方法 兩組患者均接受重組組織型纖維溶酶原激活劑、尿激酶靜脈溶栓治療,嚴(yán)格按照藥物說明書使用方法,用藥24 h內(nèi)不使用抗凝藥物,使用CT觀察患者靜脈溶栓后是否出血。比較兩組患者基本資料,分析急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血的影響因素,包括年齡、性別、發(fā)病至溶栓治療時間、NIHSS評分（≤13分、＞13分）及有或無腦卒中史、高血壓、糖尿病、高血脂、體溫上升、纖維蛋白原陽性、前循環(huán)梗死,使用χ2、非條件多項Logistic回歸分析影響因素。

1.4 觀察指標(biāo)（1）單因素分析:對可能是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血的影響因素進(jìn)行初步分析,包括年齡、性別、發(fā)病至溶栓治療時間、NIHSS評分（≤13分、＞13分）及有或無腦卒中史、高血壓、糖尿病、高血脂、體溫上升、纖維蛋白原陽性、前循環(huán)梗死。（2）多因素分析:對上述具有統(tǒng)計學(xué)意義的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素,采用非條件多項Logistic回歸分析檢驗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以（±s）表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料以率表示,用χ2檢驗,多因素分析用非條件多項Logistic回歸分析檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素單因素分析 經(jīng)卡方檢驗初步分析,急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素可能是體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分、前循環(huán)梗死,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素單因素分析(例)

2.2 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素多因素分析 經(jīng)非條件多項Logistic回歸分析,體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分＞13分、前循環(huán)梗死可能是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素（OR＞1,P＜0.05）。見表2。

表2 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素多因素分析

3 討論

急性缺血性腦卒中入院急救時,發(fā)病時間低于4.5 h患者常使用重組組織型纖維溶酶原激活劑靜脈溶栓治療,超過4.5 h、未超過6 h患者常使用尿激酶靜脈溶栓治療,可以有效挽救患者生命[6]。但部分患者即使接受靜脈溶栓救治,24 h腦內(nèi)出血概率仍較高,導(dǎo)致患者死亡,因此預(yù)防急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血一直是臨床治療急性缺血性腦卒中的重點與難點[7]。本研究選取124例急性缺血性腦卒中患者臨床資料,分析急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素,為臨床治療急性缺血性腦卒中、預(yù)防靜脈溶栓后出血提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)卡方、非條件多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分＞13分、前循環(huán)梗死可能是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NIHSS評分常用于評價患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度,高評分表示患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重,不良預(yù)后率相對較高[8]。當(dāng)患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重時,即使接受靜脈溶栓治療,病情發(fā)展仍較快,24 h出血率仍較高[9]。纖維蛋白原是機體凝血與止血過程的重要成分,高水平纖維蛋白原會導(dǎo)致血液凝固,形成血栓,是各類血栓性疾病的危險信號,纖維蛋白原陽性患者腦血管血栓形成概率更高,導(dǎo)致腦血管血流阻塞,血管壓力增大,進(jìn)而破裂導(dǎo)致出血[10]。體溫上升會導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者蛋白滲透增加、機體分泌過多興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、加速缺血神經(jīng)元去極化以及腦細(xì)胞胞漿蛋白水解,多種因素綜合作用下患者腦部細(xì)胞酸中毒加劇,最終造成患者出血[11]。研究發(fā)現(xiàn)前循環(huán)梗死腦卒中患者缺血缺氧會導(dǎo)致患者并發(fā)嚴(yán)重腦水腫,水腫組織會對周邊血管造成壓迫,導(dǎo)致血管組織受損破裂概率增高,因此前循環(huán)梗死腦卒中患者出血概率相對較高[12]。因此體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分＞13分、前循環(huán)梗死可能是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素。

綜上所述,急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血影響因素較多,尤其針對合并體溫上升、纖維蛋白原陽性、NIHSS評分＞13分、前循環(huán)梗死患者,臨床治療應(yīng)針對性給予預(yù)防措施。