LNG-IUS對圍絕經期異常子宮出血患者的影響

龐紅克

（河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院婦科 唐河473400）

圍絕經期異常子宮出血（AUBP）為婦科常見疾病之一,多表現(xiàn)為月經量增多、月經周期紊亂,若治療不及時,可導致患者出現(xiàn)嚴重貧血,危害其身體健康。臨床多采用醋酸甲羥孕酮（MPA）治療,其屬于黃體孕激素,服用后可使體內高效孕激素大量釋放,促進子宮內膜萎縮,從而達到止血作用[1～3]。但長期服用激素類藥物副作用較多,且患者用藥依從性不佳易導致癥狀反復,故探尋其他有效治療方式尤為重要。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是集合了口服避孕藥和節(jié)育器優(yōu)勢的新型避孕藥,可通過在子宮局部緩慢持續(xù)釋放左炔諾孕酮藥物,促使子宮內膜拮抗增生,發(fā)揮較好治療效果的同時利于減少相關藥物不良反應[4～6]。鑒于此,本研究探討LNG-IUS對AUBP患者子宮內膜厚度及月經量的影響?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的91例AUBP患者臨床資料,按治療方式不同分為對照組43例和觀察組48例。觀察組年齡41～53歲,平均年齡（47.08±4.67）歲；病程2～8個月,平均病程（5.69±1.24）個月。對照組年齡42～52歲,平均年齡（47.03±4.58）歲；病程3～7個月,平均病程（5.56±1.26）個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準:均符合AUBP診斷標準[7],且經病理學檢查均確診為AUBP；年齡均處于圍絕經期,且均未絕經；臨床資料完整；經診刮病理均確診為子宮內膜單純性增生；經腹部超聲檢查均排除子宮及其附件出現(xiàn)器質性病變；均無生育要求。（2）排除標準:內分泌系統(tǒng)疾病、生殖器官發(fā)育異常等其他因素引起的異常子宮出血；入組前2個月內采用激素治療；對本研究用藥過敏；嚴重精神異常,無正常認知能力；存在嚴重臟器系統(tǒng)原發(fā)?。淮嬖谧訉m內膜炎、急性盆腔炎等疾病。

1.3 治療方法 兩組就診后,均進行診刮病理檢查、血常規(guī)、陰道超聲等檢查。

1.3.1 對照組 在子宮內膜診刮后15 d,采用MPA（國藥準字H11020895）口服,4片/d,連續(xù)服用10 d,待撤退性出血開始15 d后進行下周期用藥,連續(xù)治療6個月。

1.3.2 觀察組 在月經來潮第3～7天,由專人按照相關規(guī)定嚴格操作,將LNG-IUS（國藥準字J20140088）放置在患者宮內治療,確定位置滿意后,每隔3個月隨訪1次,隨訪至6個月。

1.4 觀察指標（1）治療6個月后,比較兩組臨床療效,評價標準[8]。顯效:子宮異常出血停止,月經時間、周期、顏色等恢復正常；有效:子宮異常出血較治療前明顯減少,月經時間、經量較治療前明顯較少,月經周期規(guī)律；無效:子宮異常出血癥狀、月經經量、顏色、周期等較治療前相比無改善,甚至增多?？傆行?顯效+有效。（2）治療前及治療6個月后,分別采用陰道彩色超聲檢查檢測兩組子宮內膜厚度；采用月經失血圖法檢測兩組月經量。（3）比較兩組不良反應發(fā)生情況。包括頭暈、惡心、陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛、陰道點滴出血等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理,以率表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗；以（±s）表示計量資料,組間以獨立樣本t檢驗,組內以配對樣本t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.92%,高于對照組的81.40%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組子宮內膜厚度及月經量比較 治療后,兩組子宮內膜厚度均較治療前降低,且觀察組低于對照組,兩組月經量均較治療前減少,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度及月經量比較(±s)

表2 兩組子宮內膜厚度及月經量比較(±s)

指標 組別 n 治療前 治療后 t P子宮內膜厚度（mm）觀察組對照組48 43 12.215 7.850＜0.001＜0.001 t P月經量（ml）觀察組對照組48 43 25.509 22.859＜0.001＜0.001 t P 14.08±4.02 14.05±3.98 0.036 0.972 153.86±26.57 154.12±26.63 0.047 0.963 6.49±1.54 9.07±1.21 8.814＜0.001 40.38±15.62 52.17±12.09 3.992＜0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)陰道點滴出血1例,不良反應發(fā)生為2.08%；對照組出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血1例,頭暈3例,乳房脹痛2例,惡心2例,不良反應發(fā)生率為18.60%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.216,P=0.008）。

3 討論

女性進入圍絕經期后,體內激素水平較低、卵巢功能衰退,難以維持子宮內膜周期性生長、脫落等現(xiàn)象,致使增生期子宮內膜無法順利轉入分泌期而持續(xù)增生,進而出現(xiàn)增生內膜間質和血管破潰出血癥狀,形成AUBP。發(fā)病因素較為復雜,可與排卵功能障礙、子宮內膜息肉等多種因素有關,而絕大多數(shù)AUBP多由排卵功能障礙所致。目前臨床針對AUBP尚無統(tǒng)一治療方案,多采用手術和藥物治療,但手術治療對患者創(chuàng)傷性較大,且術后并發(fā)癥多,不利于預后,故藥物保守治療仍是目前AUBP主要選擇。

MPA為臨床治療AUBP藥物保守療法之一,該藥為人工合成黃體孕激素,屬于激素替代療法之一,可使體內高效孕激素大量釋放,從而促進子宮內膜萎縮,降低子宮內膜厚度,使子宮內膜局部血管形成受到阻礙,進而改善子宮局部微環(huán)境,促進凝血,達到止血作用[9～10]。因此,MPA在雌孕激素缺乏致使的子宮內膜脫落等婦科疾病方面可發(fā)揮較好療效,利于減少患者子宮出血量,維持其子宮內膜厚度。但臨床經驗發(fā)現(xiàn),長期服用激素類藥物副作用較多,且患者在治療中往往難以確保規(guī)律用藥,癥狀易反復,同時由于AUBP患者年齡較大,普遍身體素質欠佳,對藥物代謝和耐受能力較差,易提高失眠、骨質疏松等發(fā)生率,因此探尋其他積極有效治療方式尤為重要。

本研究結果顯示,治療后,與對照組相比,觀察組治療總有效率較高,子宮內膜厚度、月經量較少,不良反應發(fā)生率較低（P＜0.05）。表明AUBP患者采用LNG-IUS治療效果較好,可有效降低子宮內膜厚度,減少月經量,且不良反應發(fā)生率較低,安全性較好。分析其原因在于,LNG-IUS是一種集合了口服避孕藥和節(jié)育器優(yōu)勢的新型避孕藥具,且為目前每日釋放激素量最少的避孕藥具,放置在患者子宮內后,每天可持續(xù)穩(wěn)定釋放20 μg左炔諾孕酮藥物,經子宮內膜基底層時,可被分布在基底層上的毛細血管網迅速吸收,使藥物進入機體血液循環(huán),短期內即可促使子宮內膜拮抗增生,使得子宮內膜腺體出現(xiàn)萎縮,間質水腫及血管增生受到較好抑制,進而在減少子宮內膜厚度的同時,促使增生子宮內膜進入分泌期,從而有效改善月經量多等癥狀,發(fā)揮較好治療效果[11～13]。同時,和傳統(tǒng)口服避孕藥物治療相比,LNG-IUS每日釋放藥物濃度最低,利于在子宮局部持續(xù)高效發(fā)揮藥效,且在保護子宮內膜的同時不會對患者排卵功能及卵巢分泌素等造成影響,利于減少相關藥物不良反應[14～15]。

綜上所述,AUBP患者采用LNG-IUS治療效果較好,可有效降低子宮內膜厚度,減少月經量,且不良反應發(fā)生率較低,安全性較好。