全球新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)展趨勢及嚴重程度

黃 冰，王洪源

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，北京 100191)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)于2019年12月被發(fā)現(xiàn)[1]，并迅速蔓延至全球[2]。截止2020年5月14日，共有214個國家/地區(qū)報告了新冠肺炎疫情，占全球國家/地區(qū)總數(shù)的91.85%；其中絕大部分國家/地區(qū)于3月底前出現(xiàn)疫情，5月14日后未見再有新的國家/地區(qū)報告疫情。新冠肺炎肆虐全球已超過一年，疫情規(guī)模僅次于“1918年西班牙大流感”[3]，且未呈現(xiàn)出被較好控制的勢頭。為充分了解新冠肺炎在全球各國/地區(qū)的整體發(fā)展趨勢和近期疫情嚴重程度，本研究對各國/地區(qū)的疫情特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

截止2021年1月16日WHO官網(wǎng)公布的新冠肺炎疫情數(shù)據(jù)[4]，共包含214個國家/地區(qū)。人口數(shù)據(jù)為聯(lián)合國發(fā)布的2020年各國家/地區(qū)人口數(shù)據(jù)[5]。

1.2 全球各國/地區(qū)整體疫情走勢分類(以各國/地區(qū)新增確診病例數(shù)在時間軸上的變化為判別依據(jù))

(1)散發(fā)：疫情出現(xiàn)后零星發(fā)病，新增確診病例數(shù)絕對數(shù)量較少；(2)早期散發(fā)近期暴發(fā)：疫情出現(xiàn)早期為散發(fā)狀態(tài)，2020年7月后才出現(xiàn)大規(guī)模疫情；(3)暴發(fā)：疫情出現(xiàn)后規(guī)模較大，疫情曲線單峰分布；(4)二次暴發(fā)：疫情出現(xiàn)規(guī)模較大，雙峰分布且規(guī)模較上次更大；(5)局部反彈：疫情出現(xiàn)后規(guī)模較大，雙峰分布但規(guī)模較上次小；(6)出現(xiàn)第3波疫情：疫情出現(xiàn)后規(guī)模較大，曲線呈三峰分布。

1.3 各國/地區(qū)近期3周(第52至54周)新增確診病例數(shù)量變化趨勢分類

(1)加速增長；(2)增速放緩；(3)持續(xù)減少；(4)散發(fā)波動。

1.4 第54周疫情嚴重程度分類

疫情整體走勢保留暴發(fā)、局部反彈、出現(xiàn)第3波疫情3類，其中暴發(fā)和二次暴發(fā)合并為暴發(fā)類；近期變化趨勢保留近期增長和持續(xù)減少兩類，其中加速增長和增速放緩合并為近期增長類；將第54周發(fā)病密度分為0.63‰(全球平均水平)以上和0.63‰及以下兩類，其中大于0.63‰的為發(fā)病密度高，反之為發(fā)病密度低。按照3×2×2=12的組合將全球疫情嚴重程度分為12類，近期處于增加狀態(tài)且發(fā)病密度高的國家/地區(qū)疫情更為嚴重:(1)局部反彈增加，發(fā)病密度高；(2)局部反彈增加，發(fā)病密度低；(3)局部反彈減少，發(fā)病密度高；(4)局部反彈減少，發(fā)病密度低；(5)暴發(fā)增加，發(fā)病密度高；(6)暴發(fā)增加，發(fā)病密度低；(7)暴發(fā)減少，發(fā)病密度高；(8)暴發(fā)減少，發(fā)病密度低；(9)第3波疫情增長，發(fā)病密度高；(10)第3波疫情增長，發(fā)病密度低；(11)第3波疫情減少，發(fā)病密度高；(12)第3波疫情減少，發(fā)病密度低。

1.5 方法

本研究以國際周(周日為一周的開始)為時間單位，2021年時間在2020年日期基礎(chǔ)上繼續(xù)累加，如2020年12月27日至2021年1月2日為第52周，2021年1月10日至1月16日為第54周，以此類推。各國/地區(qū)疫情整體走勢使用累計確診病例數(shù)進行描述；近期變化趨勢為第52～54周期間新增確診病例數(shù)變化趨勢；綜合整體趨勢、近期趨勢及第54周新增確診病例數(shù)、發(fā)病密度對各國/地區(qū)疫情嚴重程度做出判斷。全部數(shù)據(jù)整理、計算由軟件SAS9.4完成。所有指標中僅發(fā)病密度需計算(公式如下)，其余均為WHO官網(wǎng)直接數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 各國/地區(qū)第54周疫情概況

第54周全球累計確診病例數(shù)為92 510 419例、單周新增確診病例4 849 301例，全球超過11.97‰的人口感染或曾經(jīng)感染新冠肺炎。各大洲累積確診病例數(shù)從高到低分別為歐洲、北美洲、亞洲、南美洲、非洲和大洋洲，其中歐洲、北美洲、亞洲均超過2 100萬例。近期大洋洲以外的5個大洲單周新增確診病例數(shù)均有增加趨勢，其中北美洲單周新增確診病例數(shù)最多，歐洲波動頻繁；第54周，歐洲和非洲較上周相比處于較少狀態(tài)，北美洲、亞洲和南美洲則處于增加狀態(tài)。北美洲、南美洲和歐洲各國/地區(qū)的感染或曾經(jīng)感染新冠肺炎的比例也明顯較高。第54周累計確診病例數(shù)在100萬例以上的國家/地區(qū)共18個，從高到底分別為美國、印度、巴西、俄羅斯、法國、英國、意大利、西班牙、德國、阿根廷、哥倫比亞、墨西哥、土耳其、波蘭、伊朗、南非、烏克蘭、秘魯，共占全球累積確診病例數(shù)總數(shù)的77.04%。第54周有57個國家/地區(qū)超過30‰的國民感染或曾經(jīng)感染過新冠肺炎，安道爾和直布羅陀該比例最高，已超過100‰，美國也達到69.78‰的高比例。

2.2 各國家/地區(qū)整體疫情走勢

第54周中國、伊拉克、印度等21個國家/地區(qū)為暴發(fā)類，此類國家/地區(qū)多分布在亞洲和非洲。巴西、德國、泰國等78個國家/地區(qū)為二次暴發(fā)類；美國、日本、盧森堡等32個國家/地區(qū)已出現(xiàn)第三次暴發(fā)；上述兩類國家/地區(qū)數(shù)目仍在繼續(xù)增多。格魯吉亞、岡比亞、巴哈馬等19個國家/地區(qū)(主要為相對閉塞的小國及島國)近期從散發(fā)狀態(tài)變?yōu)楸┌l(fā)類。阿根廷、智利、埃及等39個國家/地區(qū)為局部反彈類，此類國家/地區(qū)若疫情無法得到有效控制，疫情將可能二次暴發(fā)。馬恩島、根西島、文萊等25個國家/地區(qū)(相對閉塞的小國或島國為主)為散發(fā)狀態(tài)，散發(fā)類及早期散發(fā)近期暴發(fā)類的44個國家/地區(qū)疫情風險較低，下文不再出現(xiàn)。

2.3 各國/地區(qū)新增確診病例數(shù)近期變化趨勢

6個大洲中，北美洲和南美洲明顯正處于增長狀態(tài)，其中北美洲國家/地區(qū)多增速減緩，南美洲則為加速增長狀態(tài)；歐洲多國/地區(qū)以持續(xù)減少為主，大洋洲的國家/地區(qū)多為控制后散發(fā)波動狀態(tài)，其余兩個大洲各國/地區(qū)疫情變化趨勢種類多樣。170個國家/地區(qū)中，第54周處于加速增長的國家/地區(qū)有43個，以阿根廷、巴西、智利等為代表；增速放緩的國家/地區(qū)有19個，以美國、日本、加拿大等為代表；持續(xù)減少的國家/地區(qū)有91個，以泰國、印度、伊拉克等為代表；中國、新加坡、澳大利亞等17個國家/地區(qū)為控制后的散發(fā)波動狀態(tài)。

2.4 各國/地區(qū)第54周疫情嚴重程度分析

170個國家/地區(qū)中，處于散發(fā)波動狀態(tài)的17個國家/地區(qū)疫情風險相對較小，因此本部分將對剩余的153個國家/地區(qū)的疫情嚴重程度進行分析。處于增加狀態(tài)的62個國家/地區(qū)中，有32個(51.61%)國家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球水平，其中美國、巴西、法國、西班牙和哥倫比亞5國第54周單周新增確診病例數(shù)超過10萬例，美國更是高達165萬例。處于減少狀態(tài)的91個國家/地區(qū)中，49個(53.85%)國家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球水平，其中英國、俄羅斯、德國、南非和意大利5國第54周單周新增確診病例數(shù)超過10萬例，英國最多為35萬例。以上10個國家/地區(qū)單周新增確診病例數(shù)和發(fā)病密度均較高，是疫情最為嚴重的國家/地區(qū)，其中處于增長狀態(tài)的5個國家/地區(qū)風險更大。此外，處于減少狀態(tài)的國家/地區(qū)中，印度單周新增確診病例數(shù)接近13萬例，疫情風險較高。

近期新增確診病例處于增加狀態(tài)62個國家/地區(qū)疫情形勢正在惡化，其新增確診病例數(shù)越高，發(fā)病密度越高，疫情越嚴重。巴西到多哥25個國家/地區(qū)為暴發(fā)增加類(表1)，其中巴西到馬約特島14個國家/地區(qū)第54周發(fā)病密度高于全球平均水平；上述國家/地區(qū)中，巴西、哥倫比亞、墨西哥、土耳其、印度尼西亞、加拿大和黎巴嫩疫情風險較高。阿根廷到利比里亞22個國家/地區(qū)為局部反彈增加類國家/地區(qū)，其中阿根廷到特克斯和凱科斯群島8個國家/地區(qū)發(fā)病密度較高；此類國家/地區(qū)中，阿根廷、智利、菲律賓疫情風險較高，美國到馬爾代夫15個國家/地區(qū)出現(xiàn)了第3波疫情，且處于增長狀態(tài)，其中美國到安道爾10個國家/地區(qū)54周發(fā)病密度較高，此類國家/地區(qū)中，美國、西班牙、法國、葡萄牙、日本、以色列等國疫情風險相對較大(表1)。

表1 病例近期處于增加狀態(tài)的國家/地區(qū)Table 1 Countries/region in a state of recent increase

近期新增確診病例處于減少狀態(tài)的國家/地區(qū)共91個，疫情形勢正在好轉(zhuǎn)，但大部分國家/地區(qū)疫情依舊較重。俄羅斯到蘇丹61個國家/地區(qū)為暴發(fā)減少類，其中俄羅斯到列支敦士登34個國家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球平均水平，此類國家/地區(qū)中，俄羅斯、德國、南非、意大利、印度和直布羅陀疫情風險相對較高(表2)。阿魯巴島到南蘇丹13個國家/地區(qū)為局部反彈減少狀態(tài)，其中阿魯巴島和美屬維爾京群島2個國家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球平均水平，此類國家/地區(qū)中巴基斯坦的疫情風險相對較高(表2)。英國到布基納法索17個國家/地區(qū)出現(xiàn)第3波疫情，近期處于減少狀態(tài)，其中英國到盧森堡13個國家/地區(qū)發(fā)病密度高于全球平均水平，此類國家/地區(qū)中，英國、捷克共和國、荷蘭、愛爾蘭、伊朗的疫情風險相對較高(表2)。

表2 病例近期處于減少狀態(tài)的國家/地區(qū)Table 2 Countries that are in a state of recent decline

3 討論

本研究通過各國/地區(qū)疫情整體趨勢、近期走勢、第54周新增確診病例數(shù)和發(fā)病密度等指標對各國/地區(qū)疫情嚴重程度進行判斷，發(fā)現(xiàn)大部分國家/地區(qū)干預(yù)措施有效，疫情處于持續(xù)減少狀態(tài)，然而全球疫情數(shù)據(jù)主要受美國、巴西等疫情嚴重病例規(guī)模較大的國家/地區(qū)影響，此類國家/地區(qū)需要重點關(guān)注。美國、日本、阿爾及利亞等32個國家/地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)第3波疫情，同時，越來越多的國家/地區(qū)疫情從單次暴發(fā)類進入局部反彈類、二次暴發(fā)類和出現(xiàn)第3波疫情類，提示多國疫情反復(fù)，未得到根本的控制。214個國家/地區(qū)中，以中國為代表的國家/地區(qū)控制較好，歐洲多國和美國則十分嚴重，各國/地區(qū)疫情走向提示干預(yù)策略是各國家/地區(qū)疫情差異的關(guān)鍵。

由于初期對這種新發(fā)傳染病認識不足[6]，中國疫情在2020年春運期間以湖北武漢為中心擴散至全國范圍[7]。中國政府于2020年1月20日將新冠肺炎納入乙類傳染病甲類管理，并于1月23日起關(guān)閉離漢(武漢)離鄂(湖北)通道，派遣4.26萬名醫(yī)務(wù)人員馳援湖北，優(yōu)先收治重癥患者，建立方艙醫(yī)院集中收治輕癥患者，嚴格追蹤、隔離密切接觸者以防止疫情繼續(xù)擴散；同時，延長春節(jié)假期、落實社區(qū)隔離、佩戴口罩、減少聚集等措施也有效地降低了感染率。3月18日新增本土確診病例零報告[8]，意味著中國用 2個多月時間便控制了疫情。研究顯示，如果不采取上述干預(yù)措施，預(yù)測到2月29日全國疫情規(guī)模將可能是實際疫情的68倍[9]。4月29日疫情進入常態(tài)化管理后，強調(diào)“外防輸入、內(nèi)防反彈”，實施以“發(fā)現(xiàn)-追蹤-隔離”為主的“動態(tài)清零”策略[10]，并根據(jù)各地實際疫情，以縣市區(qū)為單位劃分低、中、高風險地區(qū)，不同等級采取不同措施。上述措施作用下，中、低風險地區(qū)可盡快有序恢復(fù)或全面恢復(fù)生活秩序，高風險地區(qū)也可根據(jù)疫情動態(tài)逐步恢復(fù)生活秩序[11]。歐洲在3月底西班牙、意大利疫情失控后開始陸續(xù)采取減少外出、關(guān)閉學(xué)校等措施[12]；6月底歐洲在傳染源未得到有效管控情況下取消人口流動限制措失[13]，隨即出現(xiàn)疫情二次暴發(fā)[14]。第43周以來，歐洲多國再次采取關(guān)閉公共場所、限制個人出游等多項措施，但實際疫情數(shù)據(jù)提示干預(yù)力度仍需加強[15]。美國第一波疫情時，各州佩戴口罩、居家隔離等措施相對較晚且干預(yù)力度不足，在單日新增確診病例最低時，仍每天超過2萬例；4月底，多州違反疫情防控指南，提前解除人口流動限制，第二波疫情隨后暴發(fā)[16]；在各州新一輪干預(yù)未能將疫情控制在較低水平的情況下，美國大選期間民眾聚集，暴發(fā)了單日新增確診病例最高達29萬例的第三波疫情。各個國家/地區(qū)疫情數(shù)據(jù)提示，盡早采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施是控制疫情的關(guān)鍵，且控制后不放松對傳染源的管理才能避免疫情蔓延。

2021年2月，全球已經(jīng)出現(xiàn)了3 931種變異病毒基因型，且變種仍在增多[17]。研究顯示部分變異后的新冠病毒傳染性更強[18]，其中英國報告的B.1.1.7變異株導(dǎo)致英國等歐洲國家/地區(qū)新增確診病例數(shù)明顯增加，受影響的國家/地區(qū)不得不采取更為嚴格的干預(yù)措施[19]。由于未能研發(fā)出治療新冠肺炎的特效藥[20]，并且長期實施非藥物干預(yù)措施的壓力較大[21]，安全有效疫苗的研發(fā)及接種成為全球疫情防控的另一可行途徑。截止2021年2月底，全球已有21個疫苗進入Ⅲ期臨床試驗階段，11個新冠疫苗獲批上市，其中4款來自中國；研究證實中國疫苗對變異后的毒株依舊有效[22]。2021年1月至2月全球新增確診病例數(shù)出現(xiàn)連續(xù)5周的下降趨勢，與各個國家/地區(qū)疫苗接種后起效時間基本吻合[23]，整體數(shù)據(jù)證實疫苗的確有保護效力。目前國內(nèi)外的疫苗大部分為2劑次疫苗，兩次接種需間隔14～28 d，此種接種設(shè)計容易導(dǎo)致疫苗起效時間延后、加劇疫苗短缺等，在全球疫苗不足、民眾接種意愿有待提高的背景下[24]，此種疫苗接種策略仍需進行調(diào)整。疫苗相對不足時，可以采取對重點人群優(yōu)先接種的分階段接種策略；民眾接種意愿不足則需要科研機構(gòu)提高疫苗質(zhì)量及政府有序宣傳引導(dǎo)來實現(xiàn)。促進全球疫苗分配的公平性也是控制疫情的關(guān)鍵[23]，在實現(xiàn)控制疫情所需要的疫苗接種比例之前，佩戴口罩、保持社交距離等非藥物干預(yù)措施仍需堅持實施，以免疫情反復(fù)[24]。

本研究存在局限性：第一，采用國際自然周為單位分析會損失具體日期的疫情數(shù)據(jù)；第二，不同國家/地區(qū)的檢測標準不同，真實數(shù)據(jù)可能與報告數(shù)據(jù)存在差異；第三，未加入各個國家/地區(qū)死亡趨勢分析(另文發(fā)表)。

截止2021年1月16日，全球新冠肺炎疫情仍在惡化，各大洲中多國/地區(qū)疫情反復(fù)，未得到根本的控制。在各大洲層面，北美洲、南美洲和歐洲疫情最為嚴重；國家/地區(qū)層面，美國、巴西、法國、西班牙、哥倫比亞等國家/地區(qū)疫情風險較大。在保證疫苗安全有效的前提下應(yīng)盡可能提高疫苗的產(chǎn)量和接種率，延長免疫持久性。