婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用PBL教學(xué)法的分析

曹曉麗

郴州市婦幼保健院，湖南郴州 423000

婦科腫瘤是育齡女性常見(jiàn)疾病，目前臨床上根據(jù)患者疾病情況將婦科腫瘤分為良性腫瘤以及惡性腫瘤兩種[1]。要想提升患者預(yù)后效果，必須從患者的角度出發(fā)給予其相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，這就需要醫(yī)護(hù)人員具備超強(qiáng)的專業(yè)實(shí)力以及操作技巧，因此提升實(shí)習(xí)生專業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要[2]。從以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可以看出，傳統(tǒng)教學(xué)模式很難激發(fā)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，并且教學(xué)效果不理想，導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量逐漸下滑。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家針對(duì)以上問(wèn)題開(kāi)展一系列研究實(shí)驗(yàn)，并在實(shí)驗(yàn)中指出將PBL教學(xué)法應(yīng)用到婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中具有一定優(yōu)勢(shì)，不僅能夠提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，而且有效提高婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)水平[3]。同時(shí)，PBL教學(xué)法在應(yīng)用過(guò)程中以臨床病例為主導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，將實(shí)習(xí)生作為主體、教師作為導(dǎo)向，提升實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理問(wèn)題分析和解決能力，以堅(jiān)持培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，其精髓在于充分發(fā)揮問(wèn)題在實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的指導(dǎo)性作用，在一定程度上調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，從而為提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量和效率創(chuàng)造有利條件。該次實(shí)驗(yàn)研究將對(duì)2018年1月—2020年3月期間在該院接受實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀察分析，并深入探究婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用PBL教學(xué)法的臨床價(jià)值，旨在為臨床實(shí)踐提供相應(yīng)理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院將80名實(shí)習(xí)生納入實(shí)驗(yàn)研究，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將實(shí)習(xí)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組實(shí)習(xí)生均為女性，其中對(duì)照組（n=40）實(shí)習(xí)生中年齡最大者29歲，年齡最小者21歲，平均年齡為（24.69±2.13）歲；學(xué)歷：大專21名，本科19名。實(shí)驗(yàn)組（n=40）實(shí)習(xí)生中年齡最大者28歲，年齡最小者22歲，平均年齡為（24.89±2.16）歲；學(xué)歷：大專20名，本科20名，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備比較分析意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式，主要通過(guò)選取典型病例、圍繞病例進(jìn)行知識(shí)講解等方式開(kāi)展教學(xué)，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)知識(shí)進(jìn)行記錄總結(jié)，其中包括發(fā)病機(jī)制、病因以及臨床表現(xiàn)等，并對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)，具體措施包括：①首先帶教老師在教學(xué)過(guò)程中需要結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)際情況選擇典型病例，并制訂相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容，例如宮頸癌、卵巢癌患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及病因等，然后提出相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生查找資料，幫助實(shí)習(xí)生全面掌握與婦科惡性腫瘤相關(guān)的知識(shí)，通過(guò)這樣的方式提升實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，從而為討論發(fā)言做準(zhǔn)備。②在查房過(guò)程中，護(hù)士需要對(duì)患者病歷信息進(jìn)行總結(jié)，然后由帶教老師組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理體驗(yàn)，在此期間帶教老師需要對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，并及時(shí)指出實(shí)習(xí)生在護(hù)理過(guò)程中錯(cuò)誤的行為，使實(shí)習(xí)生全面了解自身的不足之處，加以改正，進(jìn)一步提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。③帶教老師需要定期組織實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及查房情況進(jìn)行討論，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生深入分析患者病歷信息，其中包括患者住院原因、身體狀況、疾病情況、臨床表現(xiàn)、飲食及睡眠情況，心理狀況等，并告知其陽(yáng)性體征與輔助檢查的重要性，組織實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題以及相應(yīng)解決措施進(jìn)行總結(jié)，鼓勵(lì)其他實(shí)習(xí)生進(jìn)行補(bǔ)充，通過(guò)這樣的方式完善臨床護(hù)理工作體系。同時(shí)，在查房過(guò)程中由實(shí)習(xí)生匯報(bào)患者一般資料，其中包括疾病信息、臨床診斷結(jié)果以及患者對(duì)護(hù)理工作的反饋等內(nèi)容，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生總結(jié)當(dāng)前護(hù)理中存在的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)措施，最后由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)言情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，并對(duì)其分析不當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，使實(shí)習(xí)生全面掌握查房相關(guān)的知識(shí)，從而提升其臨床護(hù)理問(wèn)題分析和解決能力。④待實(shí)習(xí)生全面掌握查房?jī)?nèi)容后，帶教老師需要將實(shí)習(xí)生分組，并引導(dǎo)其根據(jù)患者實(shí)際情況書寫護(hù)理病歷，給予相應(yīng)指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)實(shí)習(xí)生書寫過(guò)程中不正確或遺漏處進(jìn)行糾正和補(bǔ)充，從而提升實(shí)習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)成績(jī)主要包括專科理論成績(jī)、?？撇僮鞒煽?jī)以及護(hù)理文書書寫成績(jī)等，其中?？评碚撝R(shí)考試按實(shí)習(xí)大綱要求，并以婦科腫瘤常見(jiàn)病種為內(nèi)容進(jìn)行命題，然后由帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評(píng)分以及閱卷，通過(guò)閉卷考核方式對(duì)實(shí)習(xí)生?？评碚摮煽?jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。專科操作考試內(nèi)容以常見(jiàn)?？撇僮鳛橹?，其中包括陰道沖洗方法，深靜脈置管維護(hù)等。護(hù)理文書書寫成績(jī)由帶教老師進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。各項(xiàng)考核內(nèi)容總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生?？评碚摮煽?jī)、?？撇僮鞒煽?jī)以及護(hù)理文書書寫成績(jī)?cè)胶?。教學(xué)滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果包括十分滿意、一般滿意以及不滿意，總滿意率=（十分滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比

將兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組實(shí)習(xí)生專科理論成績(jī)、專科操作成績(jī)以及護(hù)理文書書寫成績(jī)明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別專科理論成績(jī)?？撇僮鞒煽?jī) 護(hù)理文書書寫成績(jī)實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值91.25±1.7983.64±1.3621.409＜0.00189.47±2.1383.25±1.8713.879＜0.00193.54±2.6384.25±1.6718.859＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

將兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度進(jìn)行比較分析，結(jié)果表明，對(duì)照組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

3 討論

腫瘤是女性發(fā)病率較高的疾病，也是當(dāng)前婦科腫瘤外科常見(jiàn)的疾病，包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌等，該病與患者精神因素、年齡以及孕產(chǎn)具有密切聯(lián)系。在患者發(fā)病過(guò)程中普遍存在月經(jīng)改變、腹痛、分泌異常出血等臨床癥狀，若不及時(shí)接受治療，將對(duì)患者生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此需要采用科學(xué)、有效的治療方式，并對(duì)患者實(shí)施全面性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施[4]。相關(guān)研究報(bào)告顯示，婦科腫瘤護(hù)理具有一定特殊性，同時(shí)護(hù)理工作質(zhì)量直接影響患者預(yù)后效果，這就需要醫(yī)護(hù)人員具備超強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)以及操作技能，因此采用全面性教學(xué)手段對(duì)初入婦科腫瘤的實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)至關(guān)重要。在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理教學(xué)需求，并且單一講授式的教學(xué)模式很難激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，在一定程度上降低了教學(xué)質(zhì)量。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將PBL教學(xué)法應(yīng)用到婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房中，并且取得顯著教學(xué)效果，這種教學(xué)方式不僅能夠提升實(shí)習(xí)生考核成績(jī)，而且對(duì)保障婦科腫瘤臨床護(hù)理工作質(zhì)量具有一定推動(dòng)作用[5]。

PBL教學(xué)法全稱為Problem-Based Learning，是一種新型教學(xué)模式，在應(yīng)用過(guò)程中將可能出現(xiàn)的問(wèn)題作為假象情景，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生身臨其境解決實(shí)踐中臨床護(hù)理問(wèn)題，并組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論，使其全面掌握理論和操作知識(shí)，在一定程度上提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[6]。同時(shí)，PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心，并將臨床病例相結(jié)合的教學(xué)方法，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)帶教老師的有效指導(dǎo)以婦科腫瘤臨床病例為重點(diǎn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過(guò)小組互相討論的形式對(duì)患者臨床癥狀表現(xiàn)以及健康狀況等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，并結(jié)合實(shí)際情況制訂婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房方面的問(wèn)題。相關(guān)研究報(bào)告顯示，PBL教學(xué)法最早起源于19世紀(jì)，由美國(guó)神經(jīng)疾病專家提出，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展逐漸應(yīng)用到西方和東方國(guó)家臨床護(hù)理工作中，是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合性學(xué)習(xí)方式[7-8]。同時(shí)，PBL教學(xué)法以當(dāng)前發(fā)生的案例為核心，組織實(shí)習(xí)生圍繞事件本身展開(kāi)小組討論和操作，使其根據(jù)問(wèn)題深入思考，并努力嘗試將自己學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步保證臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率[9]。在開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容時(shí)帶教老師需要充分發(fā)揮自身指導(dǎo)作用，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生在操作中的不規(guī)范和錯(cuò)誤行為，提出相應(yīng)改善意見(jiàn)，從而促進(jìn)其知識(shí)技能和專業(yè)素養(yǎng)的提高。另外，在PBL教學(xué)法應(yīng)用過(guò)程中，帶教老師與實(shí)習(xí)生的交流和溝通是提升教學(xué)效果的關(guān)鍵內(nèi)容，這種方式不僅能夠提升護(hù)生工作配合效率，而且對(duì)提高護(hù)生人際交流能力具有重要作用[10]。該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

護(hù)理教學(xué)查房是婦科腫瘤護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分，直接影響實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的把握程度，并且對(duì)臨床護(hù)理工作具有十分重要的影響作用。將PBL應(yīng)用到婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房過(guò)程中在提升實(shí)習(xí)生綜合分析能力以及解決問(wèn)題能力方面發(fā)揮積極作用，并且對(duì)提高帶教老師教學(xué)水平有著十分重要的意義和影響。該次研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：①PBL教學(xué)法能夠有效提升實(shí)習(xí)生臨床思維能力以及解決問(wèn)題的能力。臨床護(hù)理教學(xué)查房在整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)中占有重要地位，不僅能夠檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)綜合知識(shí)的掌握程度，而且有助于提升其思維和推理能力。從傳統(tǒng)教學(xué)情況可以看出，部分帶教老師始終以知識(shí)灌輸教學(xué)模式為主，而這種方式將會(huì)阻礙實(shí)習(xí)生解決問(wèn)題能力的提高，降低實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，在一定程度上嚴(yán)重影響教學(xué)效果。而PBL教學(xué)法針對(duì)這種問(wèn)題進(jìn)行合理解決，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題準(zhǔn)備查房?jī)?nèi)容，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生結(jié)合病理尋求解決方案，使理論和實(shí)踐充分結(jié)合，幫助實(shí)習(xí)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的印象。②PBL教學(xué)法有助于提升教學(xué)效果。在教學(xué)過(guò)程中，PBL教學(xué)法明確實(shí)習(xí)生主體地位，通過(guò)調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性使實(shí)習(xí)生能夠積極參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，既能夠有效提升其自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問(wèn)題能力，還鞏固其理論知識(shí)，從而豐富實(shí)習(xí)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升教學(xué)水平。③PBL教學(xué)法有助于提高帶教老師教學(xué)能力。作為帶教老師在引導(dǎo)實(shí)習(xí)生歸納資料、指導(dǎo)查體以及點(diǎn)評(píng)查房效果的同時(shí)可以有效提升其專業(yè)知識(shí)水平以及歸納總結(jié)能力，這也可以幫助帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，使其在實(shí)際工作中改進(jìn)相應(yīng)的護(hù)理方式，從而提升帶教老師的工作效率。由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)法在婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)中發(fā)揮重要作用，不僅能夠提高實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)的理解能力，而且有助于提升帶教老師教學(xué)水平，為培養(yǎng)實(shí)用型高級(jí)人才創(chuàng)造有利條件。因此，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中需要結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)際情況對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化更新，將臨床實(shí)踐知識(shí)以及理論知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)一步提升教學(xué)效果，同時(shí)，除具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)外，帶教老師在教學(xué)備課過(guò)程中需要充分考慮實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)程度，并針對(duì)不同實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題制定相應(yīng)解決方案，從而滿足護(hù)理教學(xué)發(fā)展需求。另外，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中需要注重與實(shí)習(xí)生之間的交流和溝通，以提高實(shí)習(xí)生人際關(guān)系、綜合分析能力為目的開(kāi)展相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容以及護(hù)理體驗(yàn)，組織實(shí)習(xí)生小組討論和學(xué)習(xí)，通過(guò)這樣的方式提高其面對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立思考和解決能力。

綜上所述，在婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房過(guò)程中應(yīng)用PBL教學(xué)法具有顯著教學(xué)效果，并且這種教學(xué)方式可以有效提升實(shí)習(xí)生專科理論成績(jī)、?？撇僮鞒煽?jī)以及護(hù)理文書書寫成績(jī)，在一定程度上對(duì)提高教學(xué)滿意度具有重要作用，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。