全成本精細(xì)化管理運(yùn)用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價(jià)值分析

高思源，張虹

1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）采購(gòu)部，河南洛陽(yáng) 471002；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）學(xué)科建設(shè)辦公室，河南洛陽(yáng) 471002

我國(guó)在2011年頒布的新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中，明確規(guī)定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制問題，并且在預(yù)算管理中納入了醫(yī)院所有預(yù)算收支情況，對(duì)醫(yī)院成本管理要求也有所提高[1]。不過在實(shí)際執(zhí)行中，仍存在一定的問題和不足，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果不夠理想。全成本精細(xì)化管理是一種更為先進(jìn)的管理理念和管理方法，將其運(yùn)用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，能夠使醫(yī)院成本管理得到進(jìn)一步強(qiáng)化，具有重要的意義和價(jià)值。這種管理方式從本質(zhì)上來說，是將成本精細(xì)化管理作為管理目標(biāo)，要求醫(yī)院全體成員在成本管理中共同參與[2]。從2019年1月開始實(shí)施全成本精細(xì)化管理，2019年之前采取常規(guī)經(jīng)濟(jì)管理。通過將管理成本細(xì)分，要求所有管理者均參與成本管理。管理者在成本管理的過程中，也要強(qiáng)化自身約束，提高責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理及監(jiān)控職能，現(xiàn)將全成本精細(xì)化管理的實(shí)施效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2019年1月開始實(shí)施全成本精細(xì)化管理，2019年之前采取常規(guī)經(jīng)濟(jì)管理。全成本精細(xì)化管理實(shí)施前的階段記為實(shí)施前，全成本精細(xì)化管理實(shí)施后的階段記為實(shí)施后。

1.2 方法

實(shí)施前：按照醫(yī)院現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)管理措施進(jìn)行管理，根據(jù)相關(guān)規(guī)定和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

實(shí)施后：對(duì)實(shí)施前醫(yī)院采用的經(jīng)濟(jì)管理方法進(jìn)行分析，找出其中存在的問題和不足。以此為基礎(chǔ)，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中實(shí)施全成本精細(xì)化管理，并分析實(shí)施效果。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和員工都要注重提升成本管理意識(shí)，充分重視成本支出管理工作的重要性。組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及員工定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解全成本精細(xì)化管理的知識(shí)和方法，并掌握相關(guān)措施技能，逐漸轉(zhuǎn)化為醫(yī)院固定的成本管理模式，從而提升醫(yī)院成本支出管理的科學(xué)性及有效性。醫(yī)院定期組織財(cái)務(wù)人員參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和了解全成本精細(xì)化管理的詳細(xì)流程與具體方法，保證在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中順利開展。其他科室人員也要接受一定的教育培訓(xùn)，做到對(duì)全成本精細(xì)化管理的初步了解[3]。培訓(xùn)內(nèi)容符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際情況，培訓(xùn)時(shí)間也要根據(jù)具體工作內(nèi)容而定。要求所有參與培訓(xùn)的人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、做好記錄，培訓(xùn)后定期考核，并將考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制掛鉤，提升全體人員的學(xué)習(xí)積極性。所有科室工作人員積極交流，在溝通過程中更加深入了解全成本精細(xì)化管理。此外，醫(yī)院加大全成本精細(xì)化管理的宣傳力度，普及相關(guān)知識(shí)技術(shù)，采取投放宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式開展活動(dòng)，確保全院所有人員都能掌握全成本精細(xì)化管理。

實(shí)施全成本精細(xì)化管理后，醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范資金預(yù)算管理制度，基于新財(cái)務(wù)制度開展資金預(yù)算管理監(jiān)督，同時(shí)建立資金預(yù)算管理執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。如果資金預(yù)算管理執(zhí)行效果不佳，醫(yī)院要及時(shí)調(diào)查原因，明確責(zé)任具體歸屬，并根據(jù)原因采取處理和獎(jiǎng)懲措施。優(yōu)化資金預(yù)算管理工作，組織醫(yī)院全體工作人員，在管理中有所參與，運(yùn)用集體的智慧和力量，完成管理計(jì)劃的制定和監(jiān)督管理的執(zhí)行?；诖耍t(yī)院定期組織召開全院資金預(yù)算管理例會(huì)，參與人員包括醫(yī)院各個(gè)部門及各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人員。財(cái)務(wù)部門根據(jù)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院各科室上報(bào)資金成本預(yù)算情況，共同編制醫(yī)院總資金預(yù)算，然后向相關(guān)科室反饋預(yù)算主要內(nèi)容，由各科室負(fù)責(zé)人員確認(rèn)內(nèi)容并簽字生效。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下，人們對(duì)于醫(yī)療水平要求正逐漸提升。因此，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備快速更新，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備方面成本投入大大增加。此外，醫(yī)院使用大量藥品和高值衛(wèi)生耗材，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)政資金支出明顯提高。正是因?yàn)橘Y金消耗較大，因而更容易出現(xiàn)一些財(cái)務(wù)支出方面問題。對(duì)此，醫(yī)院需加大調(diào)研管理監(jiān)督力度[4]。醫(yī)院經(jīng)管科安排專人，調(diào)查研究相關(guān)高值衛(wèi)生耗材、藥品、醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)價(jià)格及行情，同時(shí)向財(cái)務(wù)科提供詳細(xì)的調(diào)研資料及采購(gòu)明細(xì)。財(cái)務(wù)科安排專人查驗(yàn)核對(duì)后，對(duì)相關(guān)科室采購(gòu)數(shù)量、金額內(nèi)容一致性進(jìn)行檢查。如果核對(duì)內(nèi)容和實(shí)際內(nèi)容有較大差異，需及時(shí)分析整理查找原因，明確責(zé)任歸屬和劃分，之后立即上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并采取措施處理。

嚴(yán)格實(shí)施資金預(yù)算管理，能夠改善醫(yī)院成本管理的后續(xù)開展成效。而在成本支出管理中，也需要嚴(yán)格的成本支出監(jiān)督機(jī)制。作為一種內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，要求醫(yī)院所有工作人員具備一定的成本支出管理監(jiān)督意識(shí)，在監(jiān)督自覺性方面不斷提高，進(jìn)而形成良好的醫(yī)院成本支出監(jiān)督管理氛圍，并逐漸引導(dǎo)轉(zhuǎn)化為一種醫(yī)院文化，讓所有人員都能夠接受和認(rèn)可，對(duì)于成本監(jiān)督管理制度才能更加自覺的遵循。在實(shí)際工作中，通過運(yùn)用全成本精細(xì)化管理，在醫(yī)院中成立專門的監(jiān)督管理小組，組長(zhǎng)與院長(zhǎng)直接對(duì)接。按照工作要求賦予組長(zhǎng)適當(dāng)?shù)臋?quán)利，可以按規(guī)定檢查監(jiān)控各科室成本支出情況，檢查各科室采購(gòu)記錄信息。如果發(fā)現(xiàn)存在超預(yù)算的問題，要及時(shí)通報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)人，要求醫(yī)院各科室在醫(yī)院公告欄發(fā)布檢查結(jié)果，從而保證檢查監(jiān)督制度透明、公開、到位。

實(shí)施全成本精細(xì)化管理后，建立醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制進(jìn)行成本管理。醫(yī)院成本管理主要由財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)，在各個(gè)成本管理環(huán)節(jié)、內(nèi)容中都有所貫穿，共同建立了成本核算體系。基于此，財(cái)務(wù)部門對(duì)于各科室成本預(yù)算工作，也要更好完成，同時(shí)完善對(duì)各科室成本支出的監(jiān)督與管理。對(duì)成本管理工作進(jìn)一步嚴(yán)格化，能夠使各科室不必要成本支出大大減少，進(jìn)而使醫(yī)院總成本支出超出預(yù)算的問題得到解決[5]。在醫(yī)院成本管理方面，能夠提高合理性與科學(xué)性，提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)質(zhì)量及效率。醫(yī)院在財(cái)務(wù)部績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)考核中，可以納入成本支出管理監(jiān)督工作成效，將績(jī)效管理范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，從而增加財(cái)務(wù)部門、經(jīng)營(yíng)管理部門的積極性。對(duì)各科室成本支出管理控制力度進(jìn)一步增加，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本支出管理監(jiān)督全面化、細(xì)致化程度。通過實(shí)現(xiàn)成本、績(jī)效、經(jīng)營(yíng)管理的統(tǒng)一，使醫(yī)院全成本精細(xì)化管理發(fā)展得到推動(dòng)和促進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較全成本精細(xì)化管理實(shí)施前后醫(yī)院年度運(yùn)營(yíng)成本、相關(guān)支出情況，以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、員工成本意識(shí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后，醫(yī)院年度運(yùn)營(yíng)成本、相關(guān)支出均少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成本意識(shí)評(píng)分（94.55±4.17）分、醫(yī)院?jiǎn)T工成本意識(shí)評(píng)分（92.13±3.37）分，分別高于實(shí)施前的（82.62±3.35）分、（73.68±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后成本意識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 實(shí)施前后成本意識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院?jiǎn)T工實(shí)施前實(shí)施后t值P值82.62±3.3594.55±4.176.654＜0.0573.68±1.2592.13±3.379.321＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在醫(yī)院管理方面，也必須要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)相匹配。基于我國(guó)當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)，要對(duì)自身管理不斷完善，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)最佳的經(jīng)濟(jì)管理模式[6]。不過，在當(dāng)前醫(yī)院支出經(jīng)濟(jì)管理中，仍存在一定的問題和不足，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果不理想?；诖?，開展全成本精細(xì)化管理，對(duì)于醫(yī)院解決各類經(jīng)濟(jì)管理問題，提高經(jīng)濟(jì)管理成效都有著重要的價(jià)值。近年來，我國(guó)醫(yī)療制度正日益完善，而醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本也隨之提高。為了在保證良好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，盡量降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，就需要不斷優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，強(qiáng)化全成本精細(xì)化管理，從而更好地開展醫(yī)院預(yù)算及經(jīng)濟(jì)管理工作。全成本精細(xì)化管理工作的運(yùn)用，能夠有效歸納整理醫(yī)院各種資源，同時(shí)優(yōu)化資源分配。就我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)而言，對(duì)于全成本精細(xì)化管理有著較高的需求。這種管理方法可促進(jìn)醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)分門別類，確保各個(gè)部門各司其職，更好地完成醫(yī)院各項(xiàng)工作。醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)經(jīng)營(yíng)策略隨時(shí)調(diào)整，從而提升醫(yī)院管理工作效率及質(zhì)量。運(yùn)用全成本精細(xì)化管理，能有效統(tǒng)一醫(yī)院各級(jí)人員，促進(jìn)員工合作精神、集體意識(shí)的提升，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展更為有利。全成本精細(xì)化管理的運(yùn)用能促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)進(jìn)一步完善。在傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，通常采取后期管理，以后期情況為基礎(chǔ)開展資金及資源管理[7]。這種管理方式主動(dòng)性相對(duì)不足，難以主動(dòng)把控好醫(yī)院資源儲(chǔ)備、成本支出情況。因而通過對(duì)全成本精細(xì)化管理的運(yùn)用，能夠提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主動(dòng)性程度，對(duì)支出資源采取科學(xué)預(yù)算，從而幫助醫(yī)院減少成本支出，及時(shí)調(diào)整資源配置，減少不必要的支出。

醫(yī)院作為專業(yè)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)性機(jī)構(gòu)，主要作用是為人們身體健康提供保障，促使人們生活質(zhì)量提升。我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院數(shù)量巨大，主要類型包括了私立醫(yī)院及公立醫(yī)院。其中私立醫(yī)院的性質(zhì)為盈利性，通常還有個(gè)人或團(tuán)體投資建成，分為私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等[8]。此類醫(yī)院與其他私立單位相同，均為自主經(jīng)營(yíng)、依法納稅，總體數(shù)量相比于公立醫(yī)院偏少。如公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)院中占大多數(shù)，性質(zhì)為公益性，財(cái)政資金的主要獲取方式為國(guó)家定期財(cái)政撥款，由于資金來源相對(duì)充足，因而在人員配備、醫(yī)療設(shè)備規(guī)模等方面，公立醫(yī)院的行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)都比較明顯。不過，從某種程度上來說，這種優(yōu)勢(shì)也可能隨時(shí)轉(zhuǎn)化為劣勢(shì)。隨著我國(guó)事業(yè)單位改革的推行，國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院資金撥款支持力度有所降低，公立醫(yī)院資金來源也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰杂少Y金為主。因此醫(yī)院需要開展自負(fù)管理且自負(fù)盈虧。在這樣的情況下開展預(yù)算管理，將會(huì)讓資金管理意識(shí)欠缺的公立醫(yī)院，在執(zhí)行方面遇到難題，經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)院成本資金超出預(yù)算支出的問題。雖然醫(yī)院對(duì)于成本支出問題也會(huì)提出一定的預(yù)算要求，不過在實(shí)際執(zhí)行中由于各種因素的影響，實(shí)際成本支出情況與最初預(yù)算要求也難以符合。很多醫(yī)院盡管需求程度較低，但仍會(huì)購(gòu)進(jìn)大量醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致資金成本投入及不必要成本支出增加，因而導(dǎo)致資金成本管理難度提升。

當(dāng)前很多醫(yī)院的成本支出核算方式都采取事后核算，醫(yī)院中都建立了專門的財(cái)務(wù)部門，各科室在發(fā)生財(cái)務(wù)支出后，通過發(fā)票的形式向財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一報(bào)送。但在實(shí)際溝通互動(dòng)中，由于各科室對(duì)于成本支出問題，與財(cái)務(wù)部門缺乏足夠的溝通交流，因此可能出現(xiàn)一定的核算問題。另外，財(cái)務(wù)部門工作人員可能專業(yè)性有所不足，在成本支出方面，只能夠完成基礎(chǔ)的成本支出核算，而對(duì)各科室成本支出管理監(jiān)督參與度較低[9]。因此，其對(duì)各科室成本支出情況往往難以充分把握，也難以準(zhǔn)確預(yù)算總成本支出情況。此外，醫(yī)院各科室在成本支出方面比較隨意，缺乏足夠的成本支出管理監(jiān)督意識(shí)，成本支出管理計(jì)劃不夠詳細(xì)。即使部分科室制定了詳細(xì)的成本支出管理計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行中也有所欠缺，執(zhí)行力度不足，管理監(jiān)督不善，因而也時(shí)常會(huì)發(fā)生超出預(yù)算的問題[10]。

醫(yī)院和其他事業(yè)單位具有一定的相似之處，都對(duì)整體效益發(fā)展比較重視。即便是公益性質(zhì)，在經(jīng)營(yíng)管理中也必須關(guān)注效益發(fā)展，因而可能出現(xiàn)重效益、輕成本的情況。所以，很多醫(yī)院都存在效益、成本的問題，解決難度較大。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力日益提升，醫(yī)院對(duì)于整體效益發(fā)展也更加重視。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的條件下，醫(yī)院為了獲取更大效益，往往會(huì)增加資金投入，導(dǎo)致成本支出增加，因而難免顧此失彼，過于重視效益，而忽視了醫(yī)療質(zhì)量等方面，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)展也較為不利[10]。部分醫(yī)院在成本管理中，盡管成本支出都嚴(yán)格遵循了預(yù)算規(guī)定，最終支出能保持在不超過預(yù)算范圍，但在成本支出過程方面重視不足，管理方式比較片面。在出現(xiàn)支出超預(yù)算的問題時(shí)，根據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)很難找到有效的解決措施。

綜上所述，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，運(yùn)用全成本精細(xì)化管理方法，能夠有效減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本及相關(guān)支出，同時(shí)能顯著提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及員工的成本意識(shí)，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。