中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿在小兒腹瀉康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用價值

朱新粉

（山東省莒南縣婦幼保健院兒科，山東臨沂 276600）

腹瀉是兒科常見的胃腸疾病，臨床發(fā)病率很高。小兒腹瀉主要以嘔吐、脫水、發(fā)熱、腹瀉等為常見癥狀，如果不及時接受有效治療，會改變腸道內(nèi)環(huán)境及微生物，使菌群失調(diào)，導(dǎo)致患兒無法得到充足的營養(yǎng)，給其生長發(fā)育帶來不良影響，病情嚴(yán)重時還會致使其死亡[1]。因此，臨床需要給予腹瀉患兒及時、有效的診治，以有效控制患兒病情，達(dá)到良好治療的目的。臨床目前治療小兒腹瀉的方法有很多，但因小兒機(jī)體免疫力較差，肝腎功能未完全發(fā)育，多數(shù)藥物并不適用于腹瀉患兒[2]。近年來，中醫(yī)被廣泛應(yīng)用于臨床中，為探究中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿對小兒腹瀉的治療效果，該研究對2020年1—12月該院收治的94例腹瀉患兒進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腹瀉患兒94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)關(guān)于小兒腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均簽訂知情同意書；不存在其他疾病者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度脫水者；營養(yǎng)不良者；臍部周圍皮疹者；對該研究所用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組47例中，男22例，女25例；年齡最小2個月，最大3歲，平均（1.27±0.51）歲；病程最短2 d，最長15 d，平均（6.25±2.41）d。研究組47例中，男23例，女24例；年齡最小2個月，最大4歲，平均（1.68±1.34）歲；病 程 最 短2 d，最 長16 d，平 均（6.62±2.28）d。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括補(bǔ)充體液、抗感染、助消化、抗病毒等基礎(chǔ)治療，具體為口服或靜脈輸注補(bǔ)液鹽（福建南少林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021126），劑量為50～150 mL/（kg·d），6 h內(nèi)服完；結(jié)合感染情況給予磷霉素鈣（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025026），50 mg/（kg·次），3次/d；服用益生菌（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限，國藥準(zhǔn)字S20060010），1 g/次，2次/d；嚴(yán)重者肌肉注射慶大霉素（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021973），2.5 mg/（kg·次），每12 h給藥1次；對病毒性感染者給予抗病毒口服液（廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10890017），10 mL/次，2次/d；同時，使用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690]治療，不足1歲患兒，1 g/次，3次/d；1～3歲患兒，1.5 g/次，3次/d；3～5歲患兒，3 g/次，3次/d；療程為7 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿治療。中藥敷臍：使用運(yùn)脾化濕藥方，方劑組成如下：厚樸8 g，蒼術(shù)8 g，山楂炭10 g，茯苓10 g，陳皮5 g，甘草4 g。辨證加減：脾虛失運(yùn)者加太子參、白術(shù)、雞內(nèi)金各10 g和木香5 g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加葛根、火炭母、車前子各10 g，黃連5 g，黃芩10 g；風(fēng)寒外束者加大腹皮、藿香、神曲、紫蘇、澤瀉、半夏各10 g。以上藥物制成粉末狀，適量加入生姜汁制成糊狀，敷于患兒臍部，使用無菌紗布固定，每2小時讓皮膚透氣1次，同時更換1次藥粉和無菌紗布，敷貼10 h，療程為7 d。推拿方法：選擇合適體位，根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行推拿，針對脾虛型泄瀉者（大部分患者屬于該證型），分手陰陽、補(bǔ)大腸、補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)、推上七節(jié)骨及捏脊、揉足三里穴位；久瀉不愈者需要加揉百會、補(bǔ)腎經(jīng)；對濕熱瀉者主要是退六腑、清大腸、清天河水；傷食瀉者需要揉中脘、清大腸；以上每個穴位均推拿2～5 min，200次/min，1次/d，療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患兒發(fā)熱、腹瀉等癥狀全部消失，各生理指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒發(fā)熱、腹瀉等癥狀有所減輕，各生理指標(biāo)有所改善；無效：患兒發(fā)熱、腹瀉等癥狀和生理指標(biāo)無改變，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組退熱時間、止瀉時間。（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患兒退熱時間、止瀉時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

組別退熱時間 止瀉時間對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值4.38±0.512.16±0.4223.0360.0006.34±1.253.08±1.1713.0540.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒惡心嘔吐、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腹瀉患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、腹瀉及便狀改變等癥狀，如果不能及時治療，會影響患兒的正常生活[4]。目前，臨床治療該病多采用補(bǔ)充液體、控制感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，雖能減輕患兒癥狀，但難以治愈該病，病情容易反復(fù)發(fā)作，整體療效欠佳[5]。近些年，臨床逐漸使用中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿治療小兒腹瀉，其治療效果顯著，可減輕患兒癥狀，改善其預(yù)后[6]。

該研究結(jié)果顯示：研究組患兒退熱時間（2.16±0.42）d、止瀉時間 （3.08±1.17）d均短于對照組的（4.38±0.51）d、（6.34±1.25）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒的治療總有效率95.74%%高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明臨床采用中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿治療腹瀉患兒，可縮短患兒退熱時間、止瀉時間，能提升其治療效果。分析其原因?yàn)椋褐嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腹瀉主要病變于脾胃，通常因傷于飲食、感受外邪、脾胃虛弱導(dǎo)致，而小兒腹瀉以濕熱瀉為主，其起病急、發(fā)展快，水樣便及量多，一旦腹瀉次數(shù)增多會傷陰傷陽。因此，中醫(yī)治療小兒腹瀉需遵循運(yùn)脾化濕的原則[7-8]。中藥敷臍方主要由厚樸、蒼術(shù)、山楂炭、茯苓、陳皮、甘草等多種中藥組成，其中陳皮、厚樸具有化濕降氣、降逆除滿、醒脾理氣之效；蒼術(shù)可宣揚(yáng)化濁、燥濕運(yùn)脾，與茯苓合用，可起到利濕健脾的作用；山楂炭能酸斂止瀉；甘草能調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合使用可減輕患兒腹瀉癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)[9]。

肚臍在中醫(yī)上為“神闕”穴，連接五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)，通過臍部用藥能夠疏通全身各經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，具有較好的治療效果。推拿也是中醫(yī)常用的治療方法之一，通過捏、推、提、拿、揉等不同手法可作用于胃、脾經(jīng)穴位，能起到驅(qū)邪扶正、清腸化濕、疏通經(jīng)絡(luò)、溫腎健脾、調(diào)和陰陽的作用。此外，推拿可提高腹瀉患兒的消化道功能，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，從而減輕其腹瀉癥狀[10]。臨床將中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿應(yīng)用于腹瀉患兒中，可以快速止嘔止瀉，能有效改善脫水癥狀及大便性狀。同時，兩組患兒惡心嘔吐、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明腹瀉患兒使用中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿治療，不會增加不良反應(yīng)，具有較高的臨床安全性。受環(huán)境與樣本例數(shù)等因素的影響，腹瀉患兒使用中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿治療對其生活質(zhì)量及預(yù)后的影響有待臨床進(jìn)一步研究補(bǔ)充。

綜上所述，腹瀉患兒使用中藥敷臍聯(lián)合小兒推拿治療，能縮短患兒退熱時間及止瀉時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療效果顯著。