結(jié)直腸癌平均風險人群結(jié)直腸息肉分布特征及腺瘤檢出率分析 *

謝元茂，陳衛(wèi)剛

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000)

目前，結(jié)直腸癌在全球癌癥發(fā)病率中排名第三位，死亡率排第二位[1]，在我國癌癥發(fā)病率中排名第四位，死亡率排第五位。我國結(jié)直腸癌在所有癌癥死因的排名從1990年的21位上升至2017年的11位[2]，不僅在過去的30年中我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，預(yù)測在不久的將來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也將進一步上升[3]，其所帶來的醫(yī)療財政負擔是我國主要的公共衛(wèi)生問題之一。息肉及早期結(jié)直腸癌通常無臨床癥狀，由于絕大多數(shù)的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸腺瘤演變而來，故早期內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸腺瘤可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率及死亡率[4]。腺瘤檢出率是結(jié)直腸癌平均風險人群制訂篩查方案的重要指標，可為我國平均風險人群結(jié)直腸癌篩查方案提供數(shù)據(jù)參考。目前，對于結(jié)直腸癌平均風險人群腺瘤檢出率的報道較少，且本院位于西北地區(qū)的新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，本地區(qū)人群以漢族為主，但其飲食文化及生活方式與內(nèi)地大有不同。本地區(qū)人民飲食習(xí)慣以高鹽高脂，喜食紅肉、燒烤等為主要特點，故本研究通過對石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 069例平均風險人群的數(shù)據(jù)進行分析，獲得結(jié)直腸癌平均風險人群的結(jié)直腸息肉分布特征及腺瘤檢出率，旨在為本地區(qū)結(jié)直腸癌平均風險人群的早期篩查提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月1日至2019年9月29日就診于石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心要求行結(jié)腸鏡檢查的健康體檢者病歷資料。納入標準：年齡大于或等于18歲，漢族，以健康體檢為檢查目的。排除標準：(1)有結(jié)直腸疾病癥狀者；(2)有消化道遺傳性疾病家族史；(3)因血清腫瘤標志物異常升高行結(jié)腸鏡檢查者；(4)半年內(nèi)有貧血、糞便隱血試驗陽性或異常的體重減輕5 kg以上史者；(5)惡性腫瘤病史者；(6)腸道準備不充分，腸鏡報告中描述為糊狀糞便、糞水、糞渣及成形糞塊者，盲腸未插管者。

1.2方法 通過查閱電子病歷系統(tǒng)收集符合納入標準者的年齡、性別、息肉或癌的部位、大小、息肉數(shù)量及病理類型。體檢者采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加鹽酸達克羅寧膠漿行腸道清潔，排便至淡黃、清亮、無渣。結(jié)腸鏡檢查均由石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院兵團消化內(nèi)鏡中心主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師使用奧林巴斯260行電子腸鏡檢查，由檢查醫(yī)師完成腸鏡報告。所有活檢檢查標本送至本院病理科，由病理科醫(yī)師處理、分析并出具病理報告。結(jié)直腸息肉通過內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)及病理檢查結(jié)果確診，息肉病理分型采用Morson的組織病理分型，非腺瘤性息肉及腺瘤性息肉，前者包括炎性息肉及增生性息肉，后者包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。高風險腺瘤定義[5]：指一次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大于或等于3個腺瘤，或腺瘤直徑大于或等于10 mm，或絨毛結(jié)構(gòu)大于或等于1/3或高級別上皮內(nèi)瘤變。性別、年齡、息肉部位及病理分型是本研究的主要觀察指標。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，各組間或組內(nèi)均采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗 。結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腺瘤及高風險腺瘤檢出率與年齡組間的趨勢情況，采用趨勢χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1平均風險人群結(jié)腸鏡病變檢出情況 1 069例納入研究者中男520例(48.6%)，女549例51.4%，男女比例為0.95∶1；年齡為18～84歲，平均(50.7±10.2)歲。結(jié)直腸未見明顯異常者618例(57.8%)(未發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸黏膜病變或結(jié)直腸內(nèi)病變者，不包括肛門及肛管疾病)；發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變451例，最常見的陽性檢查結(jié)果為結(jié)直腸息肉404例(37.8%)，其次為結(jié)直腸非特異性炎癥改變16例(1.5%)、結(jié)直腸憩室15例(1.4%)、結(jié)腸黑變病14例(1.3%)、結(jié)直腸癌1例(0.1%)、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例(0.1%)。

結(jié)直腸息肉病理類型中，最常見的為管狀腺瘤181例(44.8%)，其次為增生性息肉162例(40.1%)，炎性息肉45例(11.1%)，絨毛狀管狀腺瘤15例(3.7%)，鋸齒狀腺瘤1例(0.2%)。

息肉的發(fā)病部位中多部位息肉為104例(25.7%)。而單部位息肉發(fā)病中以乙狀結(jié)腸最常見為91例(22.5%)，其次為直腸80例(19.8%)、降結(jié)腸43例(10.6%)、橫結(jié)腸40例(9.9%)、升結(jié)腸31例(7.7%)、回盲部9例(2.2%)、肝曲5例(1.2%)、脾曲1例(0.2%)。

2.2不同年齡組結(jié)直腸息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出情況 結(jié)直腸息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出率均隨著年齡的增長呈顯著升高趨勢，各年齡組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)直腸息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出率均于年齡大于或等于60歲達峰值。見表1。

表1 不同年齡組結(jié)直腸息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出情況比較[%(n)]

2.3不同性別結(jié)直腸息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出率比較 男性結(jié)直息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出率均顯著高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同性別結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腺瘤及高風險腺瘤檢出情況比較[%(n)]

2.4不同性別各年齡組結(jié)直腸息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出率比較 各年齡組男性結(jié)直腸息肉檢出率均高于女性，其中40～<60歲同一年齡組間檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別結(jié)直腸癌平均風險人群中，結(jié)直腸息肉檢出率均隨著年齡的增長顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男女息肉檢出率均于年齡大于或等于60歲達峰值。見表3。40～<60歲同一年齡組男性結(jié)直腸腺瘤檢出率高于女性，其中50～< 60歲年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；18～60歲不同性別結(jié)直腸癌平均風險人群的腺瘤檢出率均隨著年齡的增長呈明顯升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；女性腺瘤檢出率達峰值年齡較男性晚10歲，其中男性40～< 50歲年齡組腺瘤檢出率(15.6%)與女性50～<60歲年齡組腺瘤檢出率(12.2%)水平相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.905，P=0.341)。見表4。40～<60之間同一年齡組男性高風險腺瘤檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。60歲以下男性高風險腺瘤檢出率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢，男性各年齡組之間高風險腺瘤檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。>40歲女性高風險腺瘤檢出率隨著年齡的增長呈上升趨勢，女性各年齡組之間高風險腺瘤檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。女性高風險腺瘤檢出率達峰值年齡較男性晚10歲。見表5。

表3 各年齡組不同性別結(jié)直腸息肉檢出率比較[%(n/n)]

表4 各年齡組不同性別結(jié)直腸腺瘤檢出率比較[%(n/n)]

表5 各年齡組不同性別高風險腺瘤檢出率比較[%(n/n)]

3 討 論

本研究共有結(jié)直腸癌平均風險人群受檢者1 069例，結(jié)直腸息肉檢出率為37.8%，腺瘤檢出率為18.4%，高風險腺瘤檢出率為3.1%，與國內(nèi)外文獻報道息肉檢出率(19.55%～50.00%)差異較大[6-10]。本研究與近期國內(nèi)研究結(jié)果(息肉檢出率為33.5%[7]，腺瘤檢出率為22%、息肉檢出率36.36%[8])基本相似，但高風險腺瘤較文獻[7]報道的5.82%低。與其他研究相比結(jié)直腸息肉的檢出率為19.55%[9]，腺瘤檢出率為11.48%，有大幅度的升高，考慮與我國過去結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌發(fā)病率持續(xù)呈上升趨勢有關(guān)，且將來也將繼續(xù)呈上升趨勢[3]，內(nèi)地沿海地區(qū)與新疆地區(qū)兩地人群的生活習(xí)慣及經(jīng)濟發(fā)展水平、研究時間、研究設(shè)計的異質(zhì)性、男性比例、內(nèi)鏡水平等多種因素差異共同所致。與TAO[11]研究相同地區(qū)5年前的息肉檢出率(18.8%)及高風險腺瘤檢出率(1.1%)相比，本研究上述檢出率明顯增高。上述現(xiàn)象可能為上述研究中包含了少數(shù)民族，而本研究中僅僅包含了漢族人口。故本研究中的息肉、腺瘤、高風險腺瘤檢出率較其明顯升高。

結(jié)直腸息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出率均隨著年齡的增長而顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與其他研究[9,12-14]報道一致。因美國目前結(jié)直腸癌發(fā)病率的持續(xù)上升及結(jié)直腸癌發(fā)病年齡的年輕化，美國癌癥協(xié)會(ACS)指南(2018)將無癥狀平均風險人群篩查建議從50歲開始進行CRC篩查提前到從45歲開始篩查[15]。腺瘤檢出率的水平與結(jié)直腸癌篩查起始年齡密切相關(guān)，美國胃腸病協(xié)會(ASGE)規(guī)定白種人平均風險人群結(jié)直腸癌篩查年齡應(yīng)從50歲開始，且要求該人群的腺瘤檢出率男性達25%，女性達15%[16]。本研究將患者年齡分組調(diào)整后再次分析后得出，本院內(nèi)鏡中心腸鏡完成質(zhì)量較高，數(shù)據(jù)可信度高；提示我國結(jié)直腸癌平均風險人群篩查年齡是否需要適當提前，針對這一問題目前需要大樣本、多中心、進一步的研究才能得以驗證。

但本研究結(jié)果顯示，男性40～<50歲年齡組腺瘤檢出率[15.6%(29/186)]與女性50～<60歲年齡組腺瘤檢出率[12.2%(22/181)]水平相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.905，P=0.341)。特定年齡段男性息肉、腺瘤及高風險腺瘤檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且女性結(jié)直腸癌平均風險人群的腺瘤檢出率、高風險腺瘤檢出率達峰值年齡均較男性晚10歲，以上結(jié)果提示特定年齡段相同的腺瘤患病水平女性可能比男性晚10歲，這可能與男女雌激素水平差異、男性吸煙比例更大等相關(guān)因素共同所致，目前仍需大樣本，進一步細分年齡段后進一步研究驗證。韓國一項研究得出了在特定年齡段中相同高風險腺瘤的患病水平女性比男性晚10年[12]，美國一項研究同樣顯示40～<50歲年齡段的男性與50～<60的女性高風險腺瘤的患病率相當[17]，這都提示了女性結(jié)直腸癌平均風險人群結(jié)直腸癌的篩查最佳年齡可能較男性晚，而不是采取同樣的篩查策略。

高風險腺瘤總檢出率(3.1%)低于西方研究結(jié)果(6.1%～10.5%)[18-20]，與韓國(4.1%)[12]、中國臺灣(3.3%)[21]結(jié)果相似，提示我國高風險腺瘤的發(fā)病率比西方國家低，而與亞洲地區(qū)相似。

綜上所述，結(jié)直腸息肉、腺瘤、高風險腺瘤檢出率與年齡的增長呈線性關(guān)系，且男性檢出率高于女性。特定年齡段男性結(jié)直腸腫瘤的檢出率高于女性，女性腺瘤及高風險腺瘤檢出率達峰年齡比男性要晚，這提示結(jié)直腸癌平均風險人群女性篩查最佳年齡可能較男性晚。根據(jù)性別及年齡優(yōu)化結(jié)直腸癌平均風險人群篩查策略，可能有助于提高腺瘤檢出率，優(yōu)化有限的內(nèi)鏡資源分配。