肺癌患者術(shù)后3個(gè)月癥狀群的調(diào)查研究 *

陳 斯，劉春桃，歐玉蘭

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001;2.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

肺癌的發(fā)病率位居我國(guó)惡性腫瘤首位，死亡率較高[1]。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者在一定時(shí)間段內(nèi)會(huì)存在一系列癥狀，這些癥狀的相關(guān)性以癥狀群的形式出現(xiàn)。與單個(gè)癥狀相比，癥狀群不僅增加了患者的痛苦，甚至還降低了患者的生活質(zhì)量，縮短了患者的生存期限[2]。近年來(lái)，肺癌癥狀群的研究逐漸增多，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了肺癌化療及放療后患者的癥狀群研究，但關(guān)于肺癌術(shù)后患者癥狀群的相關(guān)研究甚少[3-4]。同時(shí)有學(xué)者報(bào)道，術(shù)后引起的不適癥狀多在術(shù)后1年內(nèi)得到改善，盡管術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的軀體不適感已逐漸消退，但機(jī)體功能狀態(tài)尚未恢復(fù)至術(shù)前，此階段對(duì)患者穩(wěn)步快速恢復(fù)至關(guān)重要[5]。因此，本研究擬聚焦于肺癌術(shù)后3個(gè)月的患者，旨在調(diào)查肺癌術(shù)后患者的癥狀群類型，為制訂癥狀管理方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年6月至2020年2月衡陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科的肺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的肺癌患者；(2)言語(yǔ)溝通無(wú)障礙，能閱讀文字或可以手寫回答問(wèn)題；(3)無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及患有其他嚴(yán)重疾病的肺癌患者。所有研究對(duì)象均已了解本研究目的并同意參加調(diào)查研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 該量表主要包括人口學(xué)資料、疾病資料。人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式等；臨床病理資料包括胸部影像學(xué)資料、病理切片結(jié)果及TNM分期等。

1.2.1.2中文版安德森癥狀測(cè)評(píng)量表[6]該量表是由美國(guó)安德森癌癥中心在2000年的時(shí)候研制的，該量表由19個(gè)條目共兩部分組成。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，該量表具有良好的信效度(0.82～0.94)[7]。計(jì)分方法為0～10分?jǐn)?shù)字法，0分為不嚴(yán)重或?qū)ι顭o(wú)困擾，10分為嚴(yán)重或?qū)ι罾_大。

1.2.1.3修訂版的肺癌特異性癥狀模塊 該量表是張立力等[8]根據(jù)我國(guó)肺癌患者情況修訂完成,共包括6個(gè)癥狀條目，修訂后的模塊內(nèi)容效度為0.944，內(nèi)部一致性信度為0.773,適合國(guó)內(nèi)患者使用。計(jì)分方法和中文版安德森癥狀測(cè)評(píng)量表相同。

1.2.2資料收集方法 統(tǒng)一培訓(xùn)資料收集人員5名，注意對(duì)問(wèn)卷相關(guān)條目的解釋保持一致，避免出現(xiàn)誘導(dǎo)性語(yǔ)言。(1)住院期間向患者介紹本研究的目的和意義，加強(qiáng)宣教，取得患者的理解和支持。研究者通過(guò)查閱病歷及面對(duì)面咨詢，完成患者一般資料的收集；在出院時(shí)告知患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查，并面對(duì)面收集患者的相關(guān)資料。(2)對(duì)于術(shù)后面對(duì)面隨訪較困難的患者，建立可靠的網(wǎng)絡(luò)隨訪方式(電話、微信等)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接方式隨訪進(jìn)行調(diào)查，并填寫相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查表和信息資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，癥狀群組成采用探索性因子分析法；影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

在本次調(diào)查過(guò)程中，共有140例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中6例(4.29%)拒絕參加，4例(2.86%)重要資料缺失，最終共納入了130例患者。

2.1肺癌患者一般資料 見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者一般資料(n=130)

續(xù)表1 肺癌患者一般資料情況(n=130)

2.2肺癌患者術(shù)后3個(gè)月的癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度得分情況 在19個(gè)癥狀中，肺癌患者術(shù)后3個(gè)月癥狀的發(fā)生率為36.9%～91.5%，發(fā)生率較高的癥狀分別是疲乏(91.5%)、疼痛(86.9%)、咳嗽(85.4%)、咳痰(84.6%)；嚴(yán)重程度較高的癥狀為疲乏、咳嗽、咳痰和胸悶(平均分為6分)。見(jiàn)表2。

表2 肺癌患者術(shù)后3個(gè)月癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重情況得分[n=130，n(%)]

2.3肺癌患者術(shù)后3個(gè)月癥狀干擾生活功能情況 癥狀困擾最為嚴(yán)重的是情緒(84.6%)、與他人關(guān)系(81.5%)、走路(80.8%)；其次，較嚴(yán)重的是一般活動(dòng)、工作和生活樂(lè)趣。見(jiàn)表3。

表3 肺癌根治術(shù)后患者干擾生活活動(dòng)功能情況(n=130)

2.4肺癌患者術(shù)后3個(gè)月癥狀群種類及特點(diǎn) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，癥狀發(fā)生率較高主要是:苦惱、疲乏、疼痛、咳嗽、咳痰、胸悶、嘔吐、惡心、麻木感、口干、昏昏欲睡。經(jīng)探索性因子分析結(jié)果顯示，共得出4個(gè)癥狀群，共解釋總變異的63.62%。根據(jù)專業(yè)知識(shí)分析，將其分別命名為身心癥狀群、消化道癥狀群、呼吸道癥狀群、治療不良反應(yīng)癥狀群。見(jiàn)表4。

表4 肺癌根治術(shù)后患者癥狀群分析(n=130)

2.5肺癌根治術(shù)后患者癥狀群影響因素的回歸分析結(jié)果 以4個(gè)癥狀群的癥狀嚴(yán)重程度得分作為因變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。4個(gè)模型分別能夠解釋總體變異量的19%、28%、11%、13%。見(jiàn)表5。

表5 肺癌術(shù)后患者癥狀群影響因素多元線性回歸(n=130)

3 討 論

3.1肺癌患者術(shù)后3個(gè)月受多種癥狀困擾 本研究表明，肺癌患者術(shù)后3個(gè)月有15種癥狀的發(fā)生率高于50%，可見(jiàn)其在術(shù)后3個(gè)月受多種癥狀的困擾。另外，患者術(shù)后3個(gè)月發(fā)生率和嚴(yán)重程度最高的癥狀為疲乏，這與張立力等[8]學(xué)者的研究結(jié)果相似。其次，有較高的發(fā)生率和癥狀嚴(yán)重程度的癥狀主要為疼痛、咳嗽、咳痰。BARSEVICK等[9]在肺癌患者肺葉切除術(shù)后2周的調(diào)查研究中也報(bào)道了嚴(yán)重的疼痛和咳嗽、咳痰癥狀。疼痛是肺癌患者術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，主要是由于手術(shù)引起的患者傷口疼痛及肋間神經(jīng)痛有關(guān)。咳嗽、咳痰的發(fā)生主要與術(shù)后患者痰液增加刺激咳嗽反射的增加有關(guān)。本研究中肺癌患者睡眠不安的嚴(yán)重程度較高，這與邵茜茜等[10]的研究結(jié)果一致，表明睡眠不安是影響肺癌患者日常活動(dòng)最主要的癥狀之一。面對(duì)肺癌患者術(shù)后存在的諸多癥狀，作者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度的及時(shí)評(píng)估、有效管理，以緩解肺癌癥狀的發(fā)生，從而不斷提高患者的生活質(zhì)量。

3.2肺癌患者術(shù)后3個(gè)月存在4個(gè)癥狀群 疲乏、疼痛、悲傷感、睡眠不安、苦惱組成身心癥狀群。身心癥狀群是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀群，主要是由于腫瘤細(xì)胞的異常生長(zhǎng)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),釋放促炎性細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6而引起的。相關(guān)研究報(bào)道，這些炎性細(xì)胞因子水平的升高與疼痛、睡眠不安、疲乏癥狀的出現(xiàn)有一定關(guān)系[11-12]。

惡心、嘔吐、胃口差和體重下降構(gòu)成了消化道癥狀群。消化道癥狀群的發(fā)生主要是由于疾病本身、心理因素、放化療等原因引起。對(duì)此癥狀群的解釋如下，首先，癌癥是一種慢性消耗性疾病，癌細(xì)胞的異常生長(zhǎng)會(huì)消耗掉機(jī)體的自身所需的部分熱量，而導(dǎo)致患者體重下降；另一方面，該癥狀群的發(fā)生可能與術(shù)后患者接受放、化療等輔助治療有關(guān)。有文獻(xiàn)研究表明，放、化療會(huì)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)刺激嘔吐中樞或直接刺激大腦皮質(zhì)通路而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。其次，群內(nèi)癥狀相互影響，當(dāng)惡心、嘔吐癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí)，導(dǎo)致患者胃口差，食欲下降，胃腸道功能紊亂，水電解質(zhì)失平衡，進(jìn)一步導(dǎo)致患者體重下降[13]。

咳痰、氣短、咳嗽構(gòu)成呼吸道癥狀群。首先，群內(nèi)癥狀相同病因引起，肺癌是起源于支氣管的惡性腫瘤，患者在手術(shù)過(guò)程中因肺組織被牽拉，肺門被擠壓，以及術(shù)中患者單肺機(jī)械通氣等因素導(dǎo)致患者術(shù)后分泌物增加、干結(jié)不易咳出及肺通氣換氣功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)后常出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難、咳痰等癥狀[14]。其次，群內(nèi)癥狀相互影響，術(shù)后多種因素致使患者術(shù)后咳嗽無(wú)力，排痰力度也有所下降，從而減小了患者呼吸的幅度，加重了呼吸困難，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀[14]。

麻木感、便秘、口干、健忘構(gòu)成了治療不良反應(yīng)癥狀群。由于癥狀多與術(shù)后接受輔助治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)而命名。首先，化療藥物往往具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性，尤其是神經(jīng)毒性，機(jī)體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、記憶下降等癥狀。其次，放射線治療也容易造成患者口腔黏膜受損，致使唾液腺分泌受阻，導(dǎo)致患者口干、食欲下降，大便量也隨之減少，加上患者活動(dòng)減少致使腸道動(dòng)力不足而導(dǎo)致便秘。

3.3肺癌根治術(shù)后患者癥狀群的影響因素 本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、病理分期、性別、治療方式為癥狀群嚴(yán)重度的影響因素，且不同癥狀群的影響因素也各不相同[16]。本研究中回歸模型是身心癥狀群、消化道癥狀群及治療不良反應(yīng)癥狀群影響因素模型?；颊叩奈幕潭?、病理分期、性別是身心癥狀群的影響因素。身心癥狀群的嚴(yán)重程度與文化程度有關(guān)，可能因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)有更好的了解，從而能有效面對(duì)疾??；病理分期中晚期患者身體狀況差且癥狀重，尤其是心理癥狀明顯，所以此類癥狀群比較嚴(yán)重；相對(duì)于男性患者，女性患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題更為常見(jiàn)，負(fù)性情緒水平越高，癥狀嚴(yán)重程度也越高。治療方式和病理分期是消化道癥狀群的影響因素。隨著病程進(jìn)展和后期放、化療的進(jìn)行，患者的消化道癥狀群的癥狀越來(lái)越重，與放、化療的不良反應(yīng)及對(duì)身體的持續(xù)傷害有關(guān)；治療方式是治療不良反應(yīng)癥狀群的影響因素，手術(shù)+化療+放療的患者該癥狀群最嚴(yán)重，手術(shù)+化療次之，主要與放、化療對(duì)身體的不良反應(yīng)使患者身體功能狀況處于較低的水平有關(guān)。

綜上所述，肺癌患者術(shù)后存在多種癥狀，尤其以疼痛、疲乏、咳嗽和咳痰最為嚴(yán)重；眾多癥狀構(gòu)成身心癥狀群、消化道癥狀群、呼吸道癥狀群、治療不良反應(yīng)癥狀群。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者癥狀發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度，同時(shí)檢測(cè)癥狀群內(nèi)其他癥狀的發(fā)生情況，從而利用群內(nèi)癥狀的協(xié)同效應(yīng)，對(duì)癥狀群進(jìn)行合理有效的管理。本研究只對(duì)肺癌術(shù)后3個(gè)月的患者進(jìn)行了調(diào)查研究，未來(lái)還需要進(jìn)行大樣本的縱向研究來(lái)驗(yàn)證其癥狀的變化過(guò)程。此外,本研究?jī)H僅只對(duì)肺癌術(shù)后患者癥狀群組成進(jìn)行了相關(guān)的研究,接下來(lái)可進(jìn)一步對(duì)癥狀群的干預(yù)措施進(jìn)行相應(yīng)的探索和嘗試。