基于量化評(píng)估策略的干預(yù)模式在胃癌根治術(shù)患者中的護(hù)理應(yīng)用

周秀娟，邱美嬋，屈婉箐（江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東 江門(mén) 523000）

胃癌具有較高的發(fā)病率和病死率，需及時(shí)行胃癌根治術(shù)治療，延長(zhǎng)患者生存期［1］。 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，故需予以有效的護(hù)理干預(yù)減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)［2］。 常規(guī)護(hù)理僅為基礎(chǔ)的病房管理，針對(duì)性不強(qiáng)，難以達(dá)到理想的臨床療效。而基于量化評(píng)估策略的干預(yù)模式是通過(guò)對(duì)患者存在的問(wèn)題及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，給予不同級(jí)別的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，給患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［3］。 本研究旨在探討基于量化評(píng)估策略的干預(yù)模式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1～12 月在我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的30 例胃癌患者臨床資料，將其納入對(duì)照組；將2020 年1～11 月在我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的30 例胃癌患者納入觀(guān)察組。對(duì)照組中男 21 例、女 9 例；年齡 50～65（58.61±5.32）歲；體重指數(shù) 17～22（19.26±1.12）kg/m2。 觀(guān)察組中男 20 例、女 10 例；年齡 50～68（58.34±5.73）歲；體重指數(shù) 17～21（19.33±1.08）kg/m2。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P﹥0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②無(wú)精神疾病，可正常交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②伴其他部位惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前常規(guī)叮囑患者手術(shù)注意事項(xiàng)，告知手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；（2）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，手術(shù)切口按時(shí)換藥，給予抗生素預(yù)防感染。觀(guān)察組予以基于量化評(píng)估策略的干預(yù)模式：（1）量化評(píng)估：術(shù)前仔細(xì)查看患者病歷資料，根據(jù)臨床體格、病理等綜合檢查結(jié)果評(píng)估其病情，量化評(píng)估其自身綜合素質(zhì)，分析其自我保護(hù)效能、反應(yīng)效能、自身威脅性，對(duì)患者做出全面的風(fēng)險(xiǎn)分析，根據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性的保護(hù)性護(hù)理干預(yù)措施。（2）人員組成：根據(jù)護(hù)理人員資歷及臨床經(jīng)驗(yàn)分級(jí)，結(jié)合患者病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況進(jìn)行合理配置，合理利用護(hù)理資源。（3）護(hù)理實(shí)施：①術(shù)前常規(guī)叮囑手術(shù)注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理現(xiàn)狀，給予情感支持，并列舉既往成功案例，增強(qiáng)其信心，改善負(fù)性情緒；②術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，妥善固定引流管，定時(shí)記錄引流液性質(zhì)、顏色及量，并定期檢查引流管引流是否通暢；③于患者清醒時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估患者軀體疼痛情況，若 VAS 評(píng)分﹥6 分及時(shí)給予藥物性止痛治療，若VAS評(píng)分≤6 分則給予非藥物性止痛治療，如音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移患者注意等，4～6h 評(píng)估 1 次；（4）密切關(guān)注胃腸功能恢復(fù)情況，若腸鳴音減弱則表明可能發(fā)生粘連性腸梗阻，需立即通知主治醫(yī)生，給予對(duì)癥干預(yù)；（5）早期鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后第1d 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，可先在床上進(jìn)行上肢鍛煉，于初步恢復(fù)體能時(shí)協(xié)助患者扶床站立，之后慢慢扶床行走。 兩組均干預(yù)5d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間：（1）采用VAS 評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)軀體疼痛情況，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈。（2）于術(shù)后記錄兩組排氣恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、飲食恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，以表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P﹤0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較 術(shù)后8h，兩組VAS 評(píng)分較術(shù)后4h 升高，并在術(shù)后12h 時(shí)逐漸下降，且觀(guān)察組術(shù)后 8h、12h 時(shí) VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P﹤0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較(,分)

n 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀(guān)察組對(duì)照組30 30 2.26±0.48 3.51±0.62 3.58±0.86 6.73±1.42 3.16±1.05 5.57±1.29 P 組間P 時(shí)點(diǎn)P 組間與時(shí)點(diǎn)交互2.85±0.34 3.39±0.73﹤0.001﹤0.001﹤0.001

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較 觀(guān)察組排氣恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、飲食恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較(,d)

n 排氣恢復(fù)時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間飲食恢復(fù)時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀(guān)察組對(duì)照組30 30 t P 1.03±0.08 1.74±0.16 21.739﹤0.001 1.09±0.12 1.53±0.27 8.157﹤0.001 1.15±0.17 1.86±0.24 13.222﹤0.001 1.21±0.23 1.76±0.35 7.193﹤0.001 7.08±1.13 9.55±1.37 7.618﹤0.001

3 討論

胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的有效手段，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，提高疼痛神經(jīng)的敏感性，使患者產(chǎn)生較大的痛苦，影響其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)［6］。 因此，需在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期予以全面的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后8h 及術(shù)后12h 時(shí)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示基于量化評(píng)估策略的干預(yù)模式可減輕胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛。 量化評(píng)估策略是通過(guò)術(shù)前對(duì)患者病情及需求方面進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者存在的問(wèn)題及病情不同嚴(yán)重程度匹配不同級(jí)別的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能盡快恢復(fù)［7，8］。同時(shí)，本研究觀(guān)察組通過(guò)在胃癌根治術(shù)后不斷的采用VAS 評(píng)分評(píng)估患者軀體疼痛程度，并根據(jù)患者疼痛程度采取不同的鎮(zhèn)痛方法有效減輕其疼痛，進(jìn)而減輕患者痛苦及應(yīng)激反應(yīng)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組術(shù)后排氣恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、飲食恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較短，說(shuō)明基于量化評(píng)估策略的干預(yù)模式可促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。 分析原因?yàn)椋赴└涡g(shù)中使用的麻醉藥物及對(duì)胃腸道的牽拉會(huì)造成患者術(shù)后胃腸功能紊亂，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。 而基于量化評(píng)估策略的護(hù)理模式干預(yù)中密切關(guān)注患者胃腸功能恢復(fù)情況及指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間［9］。 同時(shí)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可有效改善患者腹脹情況，利于患者早期拔除胃引流管，減輕患者機(jī)體不適感，還可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。因此，基于量化評(píng)估策略的護(hù)理模式干預(yù)可減輕胃癌根治術(shù)患者術(shù)后軀體疼痛，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理中，采取基于量化評(píng)估策略的干預(yù)模式效果較好，可改善患者術(shù)后疼痛及胃腸功能，促進(jìn)其機(jī)體機(jī)能盡快恢復(fù)。