多層螺旋CT圖像后處理技術鑒別肺部浸潤前與浸潤性病變的價值

張 曉，毛東偉，康雯雯，柴麗娟

(中國平煤神馬集團總醫(yī)院 放射科, 河南 平頂山，467000)

0 引言

肺腺癌患者早期癥狀不明顯且容易誤診，而早期準確診斷是提高肺腺癌治愈率的關鍵[1]。肺部浸潤前與浸潤性病變治療方案不同，肺部浸潤前患者可以進行CT隨訪，而浸潤性病變患者則需及時手術切除，因此對二者準確鑒別診斷非常重要[2]。磨玻璃密度樣肺結節(jié)與肺腺癌早期關系密切，然而早期病變組織變化不明顯，經(jīng)過病理檢查才能準確診斷，但該方法有創(chuàng)[3]。而多層螺旋CT影像可以提供直觀的影像學資料，磨玻璃密度樣肺結節(jié)的眾多特征與病理密切相關，并提示病變的進展，多層螺旋CT圖像后處理技術具有成像速度快、分辨率高、且對患者無創(chuàng)傷的優(yōu)勢，多樣化處理后的圖像可以多方式、多方位、多角度地顯示病變形態(tài)和侵及范圍，對于提高肺癌早期診斷率和指導臨床治療方案的選擇具有重要意義[4-5]。本研究通過回顧性分析醫(yī)院收治的98例肺部浸潤前與浸潤性病變患者的資料，探討多層螺旋CT圖像后處理技術的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，回顧性分析2019年2月至2020年2月醫(yī)院收治的42例肺部浸潤前病變(A組)與56例浸潤性病變(B組)患者的資料，均經(jīng)手術病理證實。A組男17例，女25例，年齡24～80歲，平均56.29±8.35歲，病灶直徑5.5～22.6 mm，平均12.47±2.16 mm，原位腺癌28例，不典型腺瘤樣增生14例；B組男22例，女34例，年齡22～79歲，平均55.86±8.17歲，病灶直徑8.2～27.4 mm，平均16.53±2.71 mm，微浸潤腺癌19例，浸潤性肺腺癌37例，分化程度：低分化6例，中分化17例，高分化33例。2組性別、年齡均無明顯差異(P>0.05)。

納入標準：肺部病變類型均經(jīng)手術病理證實[6]；臨床及影像學資料完整患者。

排除標準：合并其他腫瘤病史患者；炎性病變及肺內(nèi)良性淋巴結患者；依從性差無法完成檢查患者。

1.2 方法

所有患者均使用GE64排螺旋CT(美國，GE公司)進行橫斷面掃描，明確掃描位置，范圍包括肺尖至肺底全部區(qū)域。參數(shù)設置：螺旋掃描，曝光條件(120 kV，150 mA)，重建層厚(1 mm)，矩陣(512×512)，掃描圖像觀察：肺窗(窗寬：1500～2000 HU，窗位：-450～-600 HU)，縱隔窗(窗寬：250～350 HU，窗位：30～50 HU)，增強掃描采用高壓注射器以2.8～3.0 ml/s流率經(jīng)肘正中靜脈注入非離子對比劑75～90 ml碘比樂(上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20053386)，注射20 s后進行掃描。將掃描圖像上傳工作站進行后處理，包括多平面重建(multi-plane reconstruction, MPR)、三維容積再現(xiàn)技術(volume rendering technology, VRT)等。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者CT征象對比。包括病灶部位(右肺、左肺)、形態(tài)(類圓形、不規(guī)則形)、病灶邊緣(光滑、分葉/毛刺)、內(nèi)部結構(空泡征、空氣支氣管征)、病變周邊征象(胸膜凹陷征、血管集束征)、病灶中磨玻璃密度含量[感興趣區(qū)面積(region of interest, ROI)=10 mm2，測量病灶內(nèi)3個不同位置取平均值]、病灶直徑(病變軸面最大橫徑)。

(2)多層螺旋CT圖像后處理技術和病灶直徑對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者CT征象對比結果

兩組患者病灶出現(xiàn)部位、病灶形態(tài)、內(nèi)部結構和病灶中磨玻璃密度含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組病灶邊緣分葉/毛刺、血管集束征占比均高于A組;B組病灶直徑大于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者CT征象對比

2.2 多層螺旋CT圖像后處理技術和病灶直徑對浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線

病灶直徑對肺部浸潤前和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線分析顯示:病灶直徑的最佳截斷點為12.77 mm; 靈敏度、特異度和曲線下面積(area under curve, AUC)分別為76.19%、80.36%和0.810。多層螺旋CT圖像后處理技術對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線分析顯示：靈敏度、特異度和AUC分別為76.19%、86.43%和0.901，見表2和圖1。

表2 多層螺旋CT圖像后處理技術和病灶直徑診斷浸潤前病變和浸潤性病變的價值分析

圖1 多層螺旋CT圖像后處理技術和病灶直徑對浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC曲線

圖2 女患，48歲，胸部CT軸位可見右肺上葉尖段可見直徑約6 mm磨玻璃結節(jié)影，邊界尚清晰，冠狀位及矢狀位重建可見結節(jié)內(nèi)可見血管穿行。術后病理診斷為肺部浸潤前病變，右肺上葉尖段原位腺癌

圖3 男患，56歲，胸部CT軸位可見右肺上葉尖段見形態(tài)不規(guī)則結節(jié)，分葉狀，大小約20 mm×14 mm，邊緣可見毛刺，其內(nèi)可見血管穿行。術后病理診斷為浸潤性病變，浸潤性腺癌

3 討論

局灶性磨玻璃密度病灶與肺腺癌早期關系密切，根據(jù)肺腺癌分類標準，其病理結果可能為浸潤前病變或微浸潤腺癌，如果不經(jīng)過有創(chuàng)性檢查很難進行定性診斷[7]。而浸潤前病變與浸潤性病變疾病病理不同，其CT表現(xiàn)存在較大的差異[8-9]。肺部浸潤前病變細胞形態(tài)類型多，表現(xiàn)為輕中度異型性增生性病變，包括原位癌和不典型瘤樣增生，形態(tài)學鑒別診斷難度較大[10-11]。肺部浸潤性病變腫瘤細胞呈浸潤性生長，肺腺癌組織出現(xiàn)在細支氣管內(nèi)，浸潤性生長在細支氣管周圍形成結節(jié)或腫塊，肌纖維母細胞等基質(zhì)增厚[12]。因此，肺部浸潤前與浸潤性病變可表現(xiàn)為顯著CT征象差異。

本研究結果顯示，浸潤性病變中分葉/毛刺、血管集束征多見，浸潤性病變病灶直徑大于浸潤前病變，提示多層螺旋CT圖像后處理技術用于肺部浸潤前與浸潤性病變患者的鑒別診斷，CT征象中的分葉/毛刺、血管集束征、病灶直徑有助于鑒別診斷。多層螺旋CT圖像后處理技術獲得的各種重建圖像空間分辨率明顯提高，克服了橫斷面掃描角度的限制，實現(xiàn)各向同向性，能夠準確顯示病灶發(fā)生的部位，病灶內(nèi)部情況，支氣管變窄或阻塞程度以及病灶與縱膈結構的關系，明顯提高病變組織病理特點的準確性[13]。浸潤性病變CT圖像特征腫瘤細胞呈浸潤性生長，浸潤性病變逐漸呈現(xiàn)分葉或毛刺表現(xiàn)，毛刺征在后處理圖像中呈立體感更強的棘狀突起，分葉征表現(xiàn)為腫塊邊緣凹凸不平或切跡[14-15]。多層螺旋CT圖像后處理技術可取任意傾斜面使之與供血血管平行，直觀顯示集束影與病灶的關系[16-17]。浸潤性病變屬于浸潤前病變的終末階段，而浸潤前病灶已經(jīng)具有一定的初始規(guī)模，隨著總生長時間的延長，其直徑逐漸增大，導致浸潤性病變患者病灶直徑大于浸潤前病變患者，多層螺旋CT圖像后處理技術能夠準確判斷病變的真正上界，清晰、直觀的顯示病灶的立體構型，準確確定及測量病變大小[18]。因此，多層螺旋CT圖像后處理技術用于肺部浸潤前與浸潤性病變患者檢查，分葉/毛刺、血管集束征、病灶直徑作為CT征象有助于鑒別診斷。

本研究病灶直徑對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的ROC分析顯示，病灶直徑的最佳截斷點為12.77 mm，靈敏度、特異度和AUC分別為76.19%、80.36%和0.810，且多層螺旋CT圖像后處理技術對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的特異度和AUC更高，提示肺部病變患者病灶直徑大于12.77 mm時，可作為鑒別診斷肺部浸潤前病變和浸潤性病變的臨界值，采用多層螺旋CT圖像后處理技術對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的效能更高。多層螺旋CT圖像后處理技術用于肺部浸潤前與浸潤性病變患者的鑒別診斷，能夠提供更更精確、更可靠的病灶信息，且無創(chuàng)傷、無痛苦、方便快捷，患者更容易適應[19]。

4 結論

在肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷中可采用多層螺旋CT圖像后處理技術，分葉/毛刺、血管集束征、病灶直徑大于12.77 mm可作為診斷肺部浸潤性病變的依據(jù)，且多層螺旋CT圖像后處理技術對肺部浸潤前病變和浸潤性病變鑒別診斷的效能更高，在臨床鑒別診斷中具有重要價值，可進一步推廣使用。