中西醫(yī)結(jié)合治療老年功能性便秘42例臨床觀察

李仁和

河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河南 鞏義 451271

功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)屬于胃腸道常見疾病，指患者伴隨便秘癥狀，但經(jīng)內(nèi)鏡檢查未出現(xiàn)胃腸道生化異常的一種功能性腸病[1]。臨床主要表現(xiàn)為干球便或排便硬、排便困難等癥狀，嚴(yán)重者可能需采取手法輔助排便，若未及時(shí)予以有效治療，長期便秘情況還可能引起肛門、腸道病變，如痔瘡、肛裂、肛乳頭炎等，對(duì)患者日常生活造成極大影響。臨床對(duì)于FC主要采取對(duì)癥治療，莫沙必利為FC常用治療藥物，能夠通過對(duì)乙酰膽堿作用，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激，對(duì)FC治療有一定作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)C屬于氣血虧虛所致，氣虛致使大腸傳送無力，血虛則引起腸道失潤，造成便下困難、大便艱澀。黃芪當(dāng)歸湯具有潤腸通便、益氣養(yǎng)血作用，具有起效快、安全性高特點(diǎn)[3]。基于此，本研究旨在觀察西藥聯(lián)合黃芪當(dāng)歸湯在老年功能性便秘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取我院2019年2月至2020年1月收治的83例老年功能性便秘患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組41例，觀察組42例。對(duì)照組中男14例，女27例；年齡61～79歲，平均年齡(71.39±4.63)歲；病程1～3年，平均病程(1.97至±0.62)年。觀察組中男13例，女29例；年齡62～79歲，平均年齡(71.42±4.66)歲；病程1～3年，平均病程(2.01±0.59)年。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)FC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]氣血虧虛證。主癥：大便干結(jié)、狀如羊失，且無力排出；次癥：心悸失眠、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?；舌質(zhì)淡，脈細(xì)澀；符合上述描述中主癥2項(xiàng)及2項(xiàng)以上或1項(xiàng)主癥2項(xiàng)次癥，且舌脈符合者則可判定。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③腸道未發(fā)生器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不予配合治療；②研究藥物過敏；③表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 方法 兩組用藥期間均戒煙戒酒，禁止辛辣、油膩等刺激性食物，多飲水及食用西瓜、香蕉等水果；且研究期間不服用與本研究無關(guān)藥物，囑患者每周復(fù)查1次。對(duì)照組：予以莫沙必利(上海新黃河制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180564，5 mg)治療，于餐前30 min口服，5 mg/次，3次/d,持續(xù)用藥8周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以黃芪當(dāng)歸湯治療。藥用：當(dāng)歸15 g，黃芪 20 g，生地10 g，枳殼12 g，熟地12 g，白術(shù)10 g，陳皮12 g，麻仁12 g，肉蓯蓉12 g，白蜜15 g；以水煎服取汁400 mL，1劑/d，分3次溫服；持續(xù)用藥8周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①胃腸激素水平：取治療前、治療8周后所有患者空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心15 min后取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者胃動(dòng)素(motilin，MTL)、胃腸激素(subctance P，SP)水平變化測定；②不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組發(fā)生腹部絞痛、惡心嘔吐、稀便、皮疹等癥狀;③臨床療效：根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定。治愈：患者排便順暢，形狀正常；顯效：大便由硬塊轉(zhuǎn)變?yōu)檐洷?；好轉(zhuǎn)：大便由硬塊轉(zhuǎn)變?yōu)檐洷悖蟊忝恐?3次；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)；有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素水平 治療前，兩組MLT、SP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MLT、SP水平均降低，對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸激素水平對(duì)比

2.2 臨床療效 對(duì)照組治療有效率較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 [例(%)]

3 討論

FC是肛腸科多發(fā)疾病，老年患者居多，指因結(jié)直腸、肛管及盆底肌功能出現(xiàn)異常，且機(jī)體未發(fā)生器質(zhì)性病變的一種疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為與生活習(xí)慣、心理因素、排便習(xí)慣等因素相關(guān)[6]。隨著臨床對(duì)FC病理學(xué)機(jī)制的不斷探索，認(rèn)為腸道菌群失調(diào)也是引發(fā)FC的主要因素，可引起胃腸激素水平發(fā)生變化。MTL主要由十二指腸和空腸黏膜分泌，可促進(jìn)胃腸道加速蠕動(dòng)，使胃腸道排空，進(jìn)而緩解患者便秘癥狀；SP屬于興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠?qū)ξ改c道縱行肌、環(huán)行肌作用，起到收縮作用，并能夠?qū)ξ改c壁內(nèi)神經(jīng)元起到刺激作用，進(jìn)而使胃腸液分泌增加，使胃腸道平滑肌收縮能力增強(qiáng)，改善患者便秘癥狀[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)C屬“便秘”范疇，主要病機(jī)為氣機(jī)瘀滯、腸道傳導(dǎo)發(fā)生異常所致，與胃、脾、肺、腎之間有密切關(guān)系；老年臟腑漸虧，使肺脾發(fā)生氣虛，致營血不足，加之無津潤腸，最終導(dǎo)致腸道干枯，傳導(dǎo)困難，形成便秘[8]。故對(duì)于老年FC患者而言，應(yīng)以潤腸通便、益氣養(yǎng)血為治療原則，輔以導(dǎo)滯、消脹治療藥物，達(dá)到標(biāo)本兼治效果。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組MLT、SP水平高于觀察組，對(duì)照組有效率低于觀察組，表明黃芪當(dāng)歸湯用于老年FC患者，能夠調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高臨床療效。分析其原因在于，莫沙必利口服后可迅速吸收，藥物濃度主要分布于胃腸道、肝腎局部，可對(duì)乙酰膽堿釋放起到促進(jìn)作用，起到促胃動(dòng)力作用，最終改善FC胃腸癥狀，且不對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生影響[9]。黃芪當(dāng)歸湯中，君藥為黃芪、當(dāng)歸，兩種藥物共用起到益氣補(bǔ)血、補(bǔ)氣升陽的功效；以生地、白術(shù)、肉蓯蓉、熟地作為臣藥，白術(shù)具有燥濕利水作用，可助黃芪健脾益氣，肉蓯蓉有補(bǔ)腎陽、潤腸的作用，與熟地、生地共用可達(dá)到滋陰養(yǎng)血的作用；以枳殼、麻仁、陳皮為佐藥，麻仁起到潤腸作用；陳皮、枳殼起到理氣健脾、行氣通便作用，可預(yù)防益氣養(yǎng)血出現(xiàn)壅滯氣機(jī)現(xiàn)象；以白蜜作為使藥，調(diào)節(jié)諸藥，共奏潤腸通便、益氣養(yǎng)血功效[10]。現(xiàn)代藥理中，黃芪具有保肝、降壓、利尿作用，同時(shí)還能夠加強(qiáng)免疫功能[11]；生地能夠通過對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞ET產(chǎn)生抑制作用，起到抗血瘀作用[12]；肉蓯蓉含有微量生物堿，能夠提高小腸推進(jìn)度，使通便時(shí)間縮短[13]；麻仁含有脂肪油，可潤滑腸道，同時(shí)能夠合成脂肪酸，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，進(jìn)而加速腸道蠕動(dòng)，改善便秘癥狀[14]。與莫沙必利聯(lián)合使用起到協(xié)同作用，能夠全面調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸功能，改善臨床癥狀。且兩組不良反應(yīng)對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明黃芪當(dāng)歸湯不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，西藥聯(lián)合黃芪當(dāng)歸湯用于老年LC患者治療，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高治療效果。