互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的武漢實(shí)踐

文/本刊記者 郭瀟雅

武漢市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)新問診模式，提升就診體驗(yàn)，打造“口袋醫(yī)院”，推動(dòng)分級(jí)診療。

2020年9月27日，武漢市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院舉行正式啟動(dòng)上線儀式，全國首個(gè)騰訊智慧醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)新基地在該院掛牌?；谖錆h市第一醫(yī)院近年來不斷探索、創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式，新成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有諸多亮點(diǎn)，讓千里之外的患者隨時(shí)隨地在家中就能“看上病”“看好病”，進(jìn)一步提升了群眾的就醫(yī)獲得感，為破解分級(jí)診療這一醫(yī)改難題提供了“武漢一醫(yī)模式”。

據(jù)武漢市第一醫(yī)院信息中心主任王巍介紹，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共開設(shè)38個(gè)線上科室，注冊(cè)醫(yī)生533名。截止到2020年10月16日，線上問診總量達(dá)到55565單，開具處方總量18859個(gè)，配送藥品合計(jì)14930單，已配送至全國22個(gè)省、5個(gè)自治區(qū)與4個(gè)直轄市，最遠(yuǎn)配送至黑龍江省伊春市烏馬河區(qū)，配送范圍基本實(shí)現(xiàn)了全國覆蓋。

目前，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了線上門診、電子處方、藥品配送、診間預(yù)約、線下檢查檢驗(yàn)治療預(yù)約、診后隨訪等基礎(chǔ)功能。未來還將拓展慢病管理、健康教育、可穿戴設(shè)備、居家護(hù)理、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等內(nèi)容，不斷探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在智慧醫(yī)療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域的應(yīng)用。

7分鐘在線醫(yī)生平均可在7 分鐘內(nèi)完成一名患者的溝通、診斷，并給出治療意見，提高了線上診療效率。

創(chuàng)新線上門診

武漢市第一醫(yī)院信息化建設(shè)起步于1987年，現(xiàn)有信息系統(tǒng)于2010年開始建設(shè)，先后建設(shè)了五大體系80余個(gè)子系統(tǒng)，覆蓋業(yè)務(wù)信息體系、運(yùn)營(yíng)信息體系、臨床信息體系、安全管理體系與硬件信息體系。2018年2月，醫(yī)院高分通過國家信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等測(cè)評(píng)，完成了與醫(yī)院內(nèi)部與外部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。2019年4月，通過電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平4級(jí)，為醫(yī)院信息化發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

王巍告訴記者，借助于信息化，醫(yī)院在提升醫(yī)護(hù)效率方面，上線了醫(yī)護(hù)APP，其兼具知識(shí)庫、協(xié)同會(huì)診、績(jī)效管理、語音錄入病歷等核心功能，人機(jī)交互方式更加人性化、便捷化，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地即可掌握患者、醫(yī)生、科室的具體情況，為廣大臨床工作人員帶來了極大的便利。

在優(yōu)化患者服務(wù)方面，醫(yī)院上線微信、支付寶，在部分自助設(shè)備上實(shí)現(xiàn)刷臉支付；開通了檢查預(yù)約，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分時(shí)段診療，并配以實(shí)時(shí)監(jiān)控、錯(cuò)峰放號(hào)等措施，平穩(wěn)緩解就診高峰；實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)導(dǎo)航，患者來院后可通過藍(lán)牙導(dǎo)航直接前往診室；新增體檢自助，患者可在自助機(jī)上辦理入出院，實(shí)行病區(qū)床旁結(jié)算，大幅簡(jiǎn)化了患者支付操作，構(gòu)建出全方位的支付體系。

為了積極響應(yīng)國家及省市政策，深度貫徹國家醫(yī)改“分級(jí)診療”重要布局，武漢市第一醫(yī)院于2019年6月開始籌備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，并于2020年3月1日上線運(yùn)行，具有以下三大亮點(diǎn)。

首先是創(chuàng)新線上門診，實(shí)現(xiàn)“圖文+語音+視頻”復(fù)合模式。除傳統(tǒng)的圖文問診模式外，醫(yī)院積極拓展即時(shí)通訊問診渠道，以語音溝通和視頻連線為主，輔以文字說明和圖片傳輸，創(chuàng)新出“多維度即時(shí)通訊線上問診模式”，大大降低了患者圖文或電話等單一方式問診的局限性。與傳統(tǒng)圖文問診動(dòng)輒持續(xù)數(shù)小時(shí)的診斷過程相比，在線醫(yī)生平均可在7分鐘內(nèi)完成一名患者的溝通、診斷，并給出治療意見，提高了診斷效率。同時(shí)，除處方藥品外，線上醫(yī)生可根據(jù)患者病情開具相應(yīng)的檢查和治療項(xiàng)目，將線上解決不了的事情移到線下，患者完成相應(yīng)項(xiàng)目的自助預(yù)約后，抵達(dá)線下檢查和治療場(chǎng)地，實(shí)現(xiàn)了線上與線下的深度融合。

1 2020年9月27日，武漢市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院舉行正式啟動(dòng)上線儀式。

2 武漢市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

其次是推出線上專家團(tuán)隊(duì)。線上專家團(tuán)隊(duì)是由武漢市第一醫(yī)院權(quán)威專家領(lǐng)銜，多名相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生組成的針對(duì)疑難專病醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，診療更具針對(duì)性，患者可根據(jù)病種預(yù)約掛號(hào)。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行專病接診，病情復(fù)雜、疑難患者由線上醫(yī)生診間預(yù)約至線下就診，由知名專家進(jìn)一步診治。而患者在線下門診初診時(shí)，接診醫(yī)生評(píng)估患者病情，如果初診醫(yī)生評(píng)估后，認(rèn)為病情復(fù)雜、難以診斷或療效不佳時(shí)，可推薦患者預(yù)約對(duì)應(yīng)的線上知名專家團(tuán)隊(duì)號(hào)，進(jìn)一步診治。

再次是提供人工智能輔助。AI輔助包括以下應(yīng)用：健康自診，通過選取病患位置以及描述癥狀，由系統(tǒng)為患者提供推測(cè)性疾病及就診科室；預(yù)問診，不同于以往的表單填寫，系統(tǒng)根據(jù)規(guī)范化的問題，整理出患者診前電子病歷；智能問藥，系統(tǒng)根據(jù)患者描述的病情癥狀給出推薦性用藥，并給出藥品的使用說明；用藥管家，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生所下達(dá)的處方醫(yī)囑，說明處方明細(xì)和藥品使用方法。

首創(chuàng)輔醫(yī)模式

向患者提供優(yōu)質(zhì)、溫暖的服務(wù)是武漢市第一醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要目標(biāo)，為此需要不斷關(guān)注并改善線上診療服務(wù)流程的各個(gè)細(xì)節(jié)。武漢市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)陳國華對(duì)記者說：“在試運(yùn)行之初，我們發(fā)現(xiàn)患者在線上候診間中候診十分被動(dòng)，缺少來自醫(yī)院的實(shí)時(shí)反饋，等待的過程也十分枯燥，整體體驗(yàn)感很差，為此我們?cè)诰€上候診間中設(shè)置了‘輔醫(yī)’角色?！?/p>

一方面，輔醫(yī)在候診間中通過人工問答與AI輔助的方式引導(dǎo)患者就診，提前搜集患者的診前信息，并在醫(yī)生接診前將該信息傳遞給醫(yī)生，便于醫(yī)生提前了解患者病情，縮減了醫(yī)生整體接診時(shí)間，提高了線上問診效率；另一方面，輔醫(yī)能夠在候診間中實(shí)時(shí)與患者溝通，提高了醫(yī)患之間的交互性，患者的體驗(yàn)感也大幅提升，同時(shí)，輔醫(yī)在診后也負(fù)責(zé)患者隨訪與回訪。

當(dāng)患者進(jìn)入候診間后，輔醫(yī)將通過查看患者的病情描述及相關(guān)圖片，來判斷患者是否為初診或復(fù)診，對(duì)于不符合復(fù)診要求的初診患者，積極引導(dǎo)其前往線下就診。若為復(fù)診患者，輔醫(yī)將引導(dǎo)患者逐一補(bǔ)全相關(guān)信息，同時(shí)向患者發(fā)起AI預(yù)問診，人工智能會(huì)向患者進(jìn)行引導(dǎo)式問答，并將問答結(jié)果形成診前病歷，供醫(yī)生查看。當(dāng)患者的信息全部搜集完畢，輔醫(yī)將給醫(yī)生發(fā)出患者已就緒的信息，提醒醫(yī)生接診患者。

陳國華說道，為了規(guī)范線上診療行為，保障線上醫(yī)療安全，只有在醫(yī)院完成執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員才可成為輔醫(yī)。輔醫(yī)在上崗前，必須通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)章程、信息系統(tǒng)使用規(guī)范等一系列專業(yè)化的培訓(xùn)，上崗后醫(yī)院也將對(duì)于輔醫(yī)人員進(jìn)行定期考核。目前，醫(yī)院共有2位輔醫(yī)接診患者，后期將根據(jù)各科室的線上業(yè)務(wù)量，合理調(diào)配輔醫(yī)人員。

陳國華表示，為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情卷土重來，武漢市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院積極籌備以下措施：一是擴(kuò)充互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診室，除了目前的固定診室外，醫(yī)院未來將把醫(yī)生線上終端延伸至病區(qū)和門診，更加方便醫(yī)生開展線上診療工作；二是隨時(shí)重啟新冠肺炎線上咨詢門診，面向廣大市民提供與新冠肺炎相關(guān)的咨詢服務(wù)，第一時(shí)間解答患者各類問題；三是除武漢市重癥復(fù)診開藥外，醫(yī)院即將開通湖北省重癥患者復(fù)診開藥服務(wù)，全面滿足疫情期間全省重癥患者用藥與醫(yī)保報(bào)銷的需求。