運(yùn)用火針聯(lián)合溫針治療產(chǎn)后痹經(jīng)驗(yàn)舉隅

汪宇 馬春明 戚仕隆 孫君陽(yáng)

【摘 要】 產(chǎn)后痹多因沖任損傷，寒濕內(nèi)生，風(fēng)寒濕外襲，內(nèi)外相引，合而為痹，屬于風(fēng)濕病中的特殊痹之一。治療上以扶正祛邪，溫通為要;審證求因，重視奇經(jīng)通絡(luò)法，調(diào)補(bǔ)沖任;輔以調(diào)暢氣機(jī)，以通為順;注重調(diào)護(hù)及心理疏導(dǎo)。采用火針聯(lián)合溫針灸治療產(chǎn)后痹，有一定療效，值得進(jìn)一步探索。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后痹;火針;溫針灸;虛;瘀;郁

產(chǎn)后痹又稱產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后身痛[1]，是女性發(fā)生在產(chǎn)褥期，包括人工流產(chǎn)術(shù)后及引產(chǎn)后，出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)、肌肉等部位疼痛、酸脹、麻木、重著、畏寒惡風(fēng)等臨床表現(xiàn)[2-3]，常因受涼、吹風(fēng)、氣候變化、勞累、應(yīng)激、精神壓力等加重病情。因其具有特殊的發(fā)病人群，以特定發(fā)病時(shí)間命名，屬于風(fēng)濕病中的特殊痹之一[4]。若日久不愈，遷延至百日以后，則不屬本病，當(dāng)以痹證論治。產(chǎn)后痹出現(xiàn)的癥狀和風(fēng)濕病相似，也稱為“產(chǎn)后風(fēng)濕”。目前尚無(wú)與本病相對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病名，由于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)檢查均無(wú)明顯異常，也稱為“功能性風(fēng)濕病”[5]。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生可能與產(chǎn)褥期生理變化、感染、激素水平改變、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化、骨鈣丟失、社會(huì)環(huán)境、傳統(tǒng)文化等因素有關(guān)[6-7]。有學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)后痹患者常以多部位不同程度疼痛為主癥，伴有疲乏無(wú)力、食欲不振、多汗、失眠、焦慮等癥狀，可以與女性纖維肌痛綜合征互參[8]。西醫(yī)主要運(yùn)用非甾體抗炎藥、小劑量激素及抗抑郁抗焦慮藥等對(duì)癥治療[9]。目前許多臨床研究表明，中醫(yī)溫通法治療產(chǎn)后痹療效確切[10-11]。

1 病因病機(jī)

產(chǎn)后痹的發(fā)生主要是由于分娩引起的體力消耗、產(chǎn)創(chuàng)、出血等，導(dǎo)致產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)虧虛，沖任損傷，風(fēng)寒濕等外邪客于肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)，氣血不榮或氣血留滯不通而發(fā)為產(chǎn)后痹。病久入絡(luò)，氣郁、瘀血相互搏結(jié)阻滯，致使病情綿延不愈。

1.1 產(chǎn)后多虛 《靈樞》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以數(shù)脫血也?！眿D人以血為本，經(jīng)孕胎產(chǎn)乳皆以血為用，在分娩及產(chǎn)創(chuàng)時(shí)出血、體力消耗、多汗，極易傷氣耗血，加之產(chǎn)后過(guò)早勞作，過(guò)度勞累，傷及臟腑，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)更虛，四肢關(guān)節(jié)肌肉、皮膚及經(jīng)脈失養(yǎng);女性胞脈與腎相維系，產(chǎn)后及術(shù)后損傷胞絡(luò)，過(guò)勞傷及腎氣，失血過(guò)多，導(dǎo)致肝腎虧損，若產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，或失治誤治，日久不愈，“窮必極腎”。因此，產(chǎn)后多虛，以氣血陰陽(yáng)虧虛、肝腎虧虛為本，關(guān)節(jié)筋骨肌肉經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則痛。

1.2 產(chǎn)后多瘀 產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)虧虛，加之哺育嬰兒過(guò)度操勞，使得氣虛無(wú)力運(yùn)血，血滯成瘀;或產(chǎn)后脈絡(luò)損傷;或產(chǎn)后虛弱，敗血流經(jīng);或胎盤(pán)殘留，敗血停滯，惡露不絕等導(dǎo)致瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行痹阻，不通則痛;敗血不去，新血不歸，不榮則痛。

1.3 產(chǎn)后多郁 “百病皆生于氣也”，婦人產(chǎn)后精神壓力，生活方式的改變，哺育嬰兒負(fù)擔(dān)過(guò)重，產(chǎn)后應(yīng)激，產(chǎn)褥期家庭、社會(huì)及傳統(tǒng)文化的影響，思慮太過(guò)，或氣郁體質(zhì)均可導(dǎo)致精神緊張、焦慮。情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，血行受阻，不通則痛，甚至成為誘因加重病情，使病情纏綿難愈[12]。

1.4 風(fēng)寒濕外襲，內(nèi)外相引，合而為痹 婦人產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)俱傷，百脈空虛，全身腠理疏松。若飲食調(diào)攝不當(dāng)或勞倦過(guò)度，寒濕內(nèi)生，衛(wèi)外功能本已失調(diào)，若起居不慎，風(fēng)寒濕邪易乘虛而入，內(nèi)外相引，使得邪氣客于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)為痹。

2 論 治

2.1 扶正祛邪，溫通為要，調(diào)和陰陽(yáng) 產(chǎn)后多虛、多瘀、多郁，沖任損傷，易外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，或血虛寒凝，陽(yáng)氣被傷，氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，而致身體疼痛、怕風(fēng)、怕涼。沖任以通為要，治療上采用溫通療法，扶正祛邪，陰陽(yáng)自調(diào)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之?！睖赝ǚ饶芤曰疳樀幕鹆ぐl(fā)人體陽(yáng)氣，調(diào)動(dòng)一身正氣，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，通經(jīng)活絡(luò)，又可以借助溫針灸的溫?zé)?，刺激穴位，推?dòng)氣血運(yùn)行，使得筋脈關(guān)節(jié)肌肉得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)瘀滯得通，陽(yáng)氣得復(fù)，病邪得除，陰陽(yáng)調(diào)和，疼痛得止，疾病自愈。火針療法屬于溫通療法的一種，具有祛寒除濕、活血化瘀、益腎壯陽(yáng)等作用，適用于寒證、痛證、經(jīng)筋病、骨病的治療[13]。火針治療主要借助火力和溫?zé)岽碳?，可以明顯提高病變部位的溫度，促使血流增快，可以達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、溫經(jīng)通絡(luò)的療效[14]。溫針灸是針刺療法和艾灸療法相結(jié)合的一種外治療法，既有針刺通經(jīng)脈、調(diào)氣血的功能，又有灸法溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)散寒邪、行氣活血、扶正祛邪的功效，具有促進(jìn)血液循環(huán)，抗炎止痛，提高機(jī)體免疫能力等作用[15]。

2.2 審證求因，循經(jīng)取穴，重視奇經(jīng)通絡(luò)法，調(diào)補(bǔ)沖任 “蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)”。十二正經(jīng)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，將人體內(nèi)外上下構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一整體[16]?！皻馐⒀嗾?，陽(yáng)明之位”，手足陽(yáng)明經(jīng)穴既能益氣養(yǎng)血治其本，又能舒經(jīng)通絡(luò)，活血止痛?！疤?yáng)為諸陽(yáng)之首，主一身之表”，手足太陽(yáng)經(jīng)穴一則散寒祛濕達(dá)表;二則溫陽(yáng)通絡(luò)治標(biāo)。任督?jīng)_三脈皆屬于奇經(jīng)，起于胞中，能夠調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，廣聚臟腑之精血津液，總統(tǒng)一身陰陽(yáng)之平衡?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰：“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬(wàn)緒，以可知其所從

起?！盵17]婦人產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)多虛，沖任損傷，血海不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛;或沖任虧虛，寒邪搏于沖任，血為寒凝，不通則痛。因此，婦人產(chǎn)后之病，應(yīng)辨證審因，治病求本，重視奇經(jīng)在婦人經(jīng)孕胎產(chǎn)乳等特殊生理病理活動(dòng)中的特殊作用，以調(diào)補(bǔ)沖任氣血，配合手足陽(yáng)明經(jīng)及太陽(yáng)經(jīng)以溫通經(jīng)脈為首要。

2.3 輔以調(diào)暢氣機(jī)，以通為順 “人身諸病多生于郁”，七情與臟腑氣血關(guān)系密切，隨著社會(huì)的發(fā)展，情志因素越發(fā)突出，既是致病因素，又能加重病情，致使疾病纏綿難愈。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣順則血和[18]。故治療過(guò)程中，輔以調(diào)氣，取手足厥陰經(jīng)之內(nèi)關(guān)、太沖二穴理氣寬胸，疏肝解郁，行氣止痛。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，通于少陽(yáng)，少陽(yáng)為氣機(jī)之樞紐，氣機(jī)通則郁解，氣調(diào)則血行，血行則瘀散。有學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)后痹當(dāng)從肝論治，女子以肝為先天，肝主筋，肝血充盈，則筋脈通利，肝藏血，主疏泄，治氣在于調(diào)肝，肝氣調(diào)達(dá)則氣血通暢[19]。太沖為足厥陰經(jīng)原穴，為肝臟原氣留止之處，肝為一身氣化發(fā)生之始，升降之樞，具有行氣解郁，調(diào)暢情志之功。二穴相配，使得全身之氣機(jī)升降出入通順，則氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢，郁滯得通，通則不痛。氣機(jī)得以調(diào)暢，諸癥得緩，則情志調(diào)和順達(dá)。

2.4 注重調(diào)護(hù)及心理疏導(dǎo)，防治結(jié)合 “是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。根據(jù)婦人經(jīng)孕胎產(chǎn)乳不同的生理階段，未病先防，做到“起居有常，不妄作勞”，適度的身體鍛煉，保持心情舒暢，根據(jù)體質(zhì)差異合理調(diào)攝飲食，注重個(gè)人及居住環(huán)境衛(wèi)生，適寒溫，提高正氣抗邪能力，推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，則有助于身體的恢復(fù)。同時(shí)重視產(chǎn)后婦人的心理疏導(dǎo)，使得情志調(diào)達(dá)也是防治的關(guān)鍵[20]。

3 病案舉例

患者，女，32歲，2019年5月10日就診。以右側(cè)肢體酸脹冷痛2個(gè)月余，加重1周為主訴?；颊?個(gè)月前因產(chǎn)褥期不慎淋雨受風(fēng)后出現(xiàn)全身畏寒，周身關(guān)節(jié)酸脹冷痛，四肢自感冰冷，捂之不熱，以右側(cè)肢體為甚。曾間斷服用中藥、針灸等治療，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。1周前因受涼后上述癥狀加重，遂至十堰市太和醫(yī)院就診?？淘\：右側(cè)肢體酸脹冷痛，畏寒徹骨，天氣變化加重。平素少汗，怕風(fēng)，怕涼，穿衣厚著，周身乏力，胸悶，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，睡眠不佳，納差，易焦慮。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。輔助檢查：紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白均正常。西醫(yī)診斷：功能性風(fēng)濕病。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后痹（內(nèi)傷氣血腎為本，兼寒濕郁滯為標(biāo)）。治則：益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎為主，兼以溫陽(yáng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕止痛。治法：采用火針及溫針灸，行溫通法聯(lián)合治療。

火針取穴，以患側(cè)肢體局部阿是穴為主，火針點(diǎn)刺。取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、阿是穴。患者取坐位或仰臥位，穴位常規(guī)消毒，施針前，置火針于酒精燈火焰處加熱至通紅，以快針?lè)ㄑ杆偈┽樣谝陨现T穴，并迅速拔出，并用消毒棉簽點(diǎn)按針刺穴位30 s。每周施針2次。

溫針取穴，以益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎為主，兼以溫陽(yáng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕止痛。取穴：關(guān)元、氣海、中脘、命門、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、八髎穴、大椎、足三里、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、太沖。患者取俯臥或仰臥位，穴位定位參考新世紀(jì)規(guī)劃教材第2版《針灸學(xué)》，穴位常規(guī)消毒，進(jìn)行針刺，腰部諸穴均向脊柱斜刺，四肢及腹部諸穴直刺。腰部及腹部諸穴以補(bǔ)法，四肢諸穴以瀉法，得氣后留針于適當(dāng)深度，在主穴上施以艾灸。取一段長(zhǎng)約2 cm的艾卷，在艾卷一端扎一小孔，然后將艾卷點(diǎn)燃插在針柄上施灸，以皮膚泛紅不灼傷為度，待艾卷燃盡后取針。每日針刺1次。

以上治療10 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中重視患者心理疏導(dǎo)，且貫穿治療始終。2個(gè)療程后，患側(cè)肢體冷痛感消失，天氣變化時(shí)癥狀偶有反復(fù)，周身乏力感、腰膝酸軟、頭暈耳鳴癥狀減輕。繼續(xù)治療1個(gè)療程后，肢體冷痛感消失，天氣變化時(shí)亦不反復(fù)，睡眠佳。臨床治愈，囑患者盡量避免風(fēng)寒，注意保暖。

按語(yǔ)：本例患者主要由于產(chǎn)后元?dú)夂膿p，氣血虧虛，沖任失調(diào)，外感風(fēng)寒濕邪，機(jī)體正氣不足，以致外邪乘虛而入，纏綿不去，稽留于經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)不通，寒凝氣血郁滯，故肢體關(guān)節(jié)酸脹冷痛。產(chǎn)傷氣血，氣血虛弱則周身乏力;血虛則傷肝，產(chǎn)時(shí)耗傷腎氣，女子以肝為先天之本，肝腎不足故頭暈耳鳴，腰膝酸軟;肝郁氣滯則易焦慮，胸悶;氣血久虛則心失所養(yǎng)，故睡眠差。本病辨證屬本虛標(biāo)實(shí)證。所謂本虛，一為氣血虧虛，《經(jīng)效產(chǎn)寶》云：“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?。”?dǎo)致筋脈關(guān)節(jié)肌肉失于濡養(yǎng)，不榮則痛;二為產(chǎn)傷腎氣，腎藏精，《諸病源候論》云：“腎至腰腳，而婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷腎氣?！焙膫I之精氣血虧虛，腰膝失于濡養(yǎng)，不榮則痛。所謂標(biāo)實(shí)，一為寒濕阻絡(luò)，寒性凝滯主收引，濕性纏綿，兩邪相兼乘虛侵入，稽留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血受阻，陽(yáng)氣失于溫煦，故感冷痛;二為氣極郁滯，血為氣阻，瘀血阻絡(luò)，不通則痛。

本病以內(nèi)傷氣血腎為本，而兼寒濕郁瘀為標(biāo)，應(yīng)本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎調(diào)補(bǔ)沖任為主，兼以溫陽(yáng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕止痛。以關(guān)元、氣海、中脘為主穴培元固本，調(diào)補(bǔ)沖任;陽(yáng)明經(jīng)脈多氣多血，針灸宜取足三里等穴，一則益氣養(yǎng)血治其本;二則舒經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。命門、腰陽(yáng)關(guān)益火之源，振奮陽(yáng)氣，補(bǔ)腎溫陽(yáng);腎俞、八髎穴補(bǔ)腎強(qiáng)腰，調(diào)補(bǔ)沖任;督脈主一身之陽(yáng)氣，大椎乃三陽(yáng)、督脈之會(huì)，灸之具有散寒祛邪，溫陽(yáng)通絡(luò)之功;配內(nèi)關(guān)、太沖以通暢氣機(jī);血海、三陰交活血祛瘀;筋會(huì)陽(yáng)陵泉疏筋通絡(luò)止痛。《素問(wèn)·異法方宜論篇》云：“藏寒生滿病，其治宜灸焫?！薄鹅`樞·官能》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！盵21]而凡“藏寒”“針?biāo)粸椤倍嗫墒褂没疳樇皽蒯樉?。故加用火針?lián)合溫針灸治療本病，借助火力和熱力刺激穴位，激發(fā)人體陽(yáng)氣，調(diào)動(dòng)一身正氣，溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使得筋脈關(guān)節(jié)肌肉得養(yǎng)，氣血瘀滯得通，病邪得除，陰陽(yáng)自和，疾病得愈。

4 小 結(jié)

產(chǎn)后痹病位在肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚，病屬本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)標(biāo)本兼治。采用火針聯(lián)合溫針灸審證求因，循經(jīng)取穴以調(diào)補(bǔ)沖任，溫通經(jīng)脈;輔以厥陰脈之內(nèi)關(guān)、太沖調(diào)氣，以通為順;重視產(chǎn)后痹的生活調(diào)護(hù)及心理疏導(dǎo)，防治結(jié)合。火針聯(lián)合溫針灸治療產(chǎn)后痹臨床效果好，患者易接受，值得推廣。

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收稿日期：2020-12-25;修回日期：2021-01-18