優(yōu)化急救護(hù)理聯(lián)合心電除顫儀對(duì)急性心肌梗死心搏驟?；颊咦笮氖疑溲?jǐn)?shù)與左心室舒張末期內(nèi)徑的影響

林延芳

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

急性心肌梗死是一種危害性極大的心血管疾病，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈堵塞阻礙了正常的血供，導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血而壞死。通常情況下，患者一旦引發(fā)急性心肌梗死，其心前區(qū)將會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，且發(fā)病后有較大概率出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。相關(guān)研究顯示，約有80%的發(fā)病期間急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)心搏驟停，此類患者需及時(shí)接受有效措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并在心肺復(fù)蘇成功后接受科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)才能進(jìn)一步降低病死率[2]。心電除顫儀是臨床常被用于激活心肌的儀器，能夠快速恢復(fù)患者的竇性心律，在急性心肌梗死心搏驟停患者的治療中可起到重要作用；而優(yōu)化急救護(hù)理能夠在急性心肌梗死心搏驟停患者入院前及時(shí)判斷搶救與護(hù)理的最佳路徑，可在一定程度上提高搶救的時(shí)效性[3]。鑒于此，本研究探討優(yōu)化急救護(hù)理聯(lián)合心電除顫儀在急性心肌梗死心搏驟停患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)入院時(shí)間將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡40～82歲，平均(61.21±2.32)歲；心搏驟停時(shí)間3.00～7.85 min，平均(5.12±0.13)min。觀察組男30例，女20例；年齡40～83歲，平均(61.32±2.21)歲；心搏驟停時(shí)間3.00～8.00 min，平均(5.35±0.16)min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者家屬均自愿參與本研究，且簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用德國(guó)普美康DEFI-B除顫儀[德國(guó)曼吉世有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163082105)進(jìn)行除顫，選非同步直流電擊除顫，經(jīng)在電板上均勻涂抹電導(dǎo)糊，并將除顫能量設(shè)置為200～300 J，充電完成后將A電極板放置在患者的心底部位進(jìn)行除顫，除顫結(jié)束后觀察患者的心電波形，若心率未恢復(fù)，則需要再次除顫，在此過程中可根據(jù)患者自身情況逐漸加大除顫能量，但不能高于360 J。

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理：實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧等常規(guī)干預(yù)，評(píng)估胸痛性質(zhì)、心功能指標(biāo)，密切關(guān)注患者的病情變化，遵醫(yī)囑展開搶救護(hù)理。

觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理。(1)四定護(hù)理：定人員，護(hù)理部提供專業(yè)的人員隨時(shí)待命，同時(shí)還需要做好培訓(xùn)；定物品，相關(guān)科室在接到接診電話時(shí)，需做好搶救物品、設(shè)備及搶救儀器的準(zhǔn)備工作；定藥品，患者入院后及時(shí)評(píng)估病情，并詢問疾病史、藥物過敏史，隨后準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥品；定CT室溶栓，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，縮短給藥時(shí)間。(2)院前接診：在常規(guī)流程中加入“小組工作制”，預(yù)先設(shè)立專業(yè)的院前搶救小組，在接到急救電話后當(dāng)班小組成員需及時(shí)出發(fā)，由組長(zhǎng)通過電話溝通的方式詢問患者目前的情況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行適當(dāng)搶救，并通過心理疏導(dǎo)的方式穩(wěn)定家屬的情緒；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后實(shí)施吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、評(píng)估胸痛性質(zhì)、評(píng)估心功能指標(biāo)、補(bǔ)液等常規(guī)搶救護(hù)理措施。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)流程：院前搶救工作完成后，需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，轉(zhuǎn)運(yùn)期間需使用心電除顫儀對(duì)患者進(jìn)行除顫，此外還需要使患者的氣道溫、濕度適宜，從而保持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常功能和廓清功能。(4)接診流程：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需通過電話與接診護(hù)士取得聯(lián)系，囑咐其做好接診準(zhǔn)備，確保患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到治療；此外，在患者到達(dá)醫(yī)院后，相關(guān)人員需及時(shí)就位，為患者開放綠色通道迅速接診，急診室內(nèi)需準(zhǔn)備好相關(guān)的器械、藥品和心電監(jiān)護(hù)儀，患者進(jìn)入急診室后，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVDD)。(2)比較兩組搶救時(shí)間與住院時(shí)間。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括皮膚灼傷、心律失常、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救前后心功能改善情況比較

兩組患者均搶救成功，搶救前，兩組LVEF、LVDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；搶救后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救前后心功能改善情況比較

2.2 兩組搶救時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組搶救時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組搶救時(shí)間與住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

既往臨床對(duì)急性心肌梗死心搏驟停患者多采用常規(guī)護(hù)理，這種方式雖能取得一定效果，但護(hù)理效率較低，搶救成功率較低，整體醫(yī)療急救水平較差[4]。因此，臨床還需要采用效率更高的護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死心搏驟停患者進(jìn)行護(hù)理，才能進(jìn)一步提高搶救成功率，提升醫(yī)療急救質(zhì)量。

電擊除顫通過心電除顫儀所產(chǎn)生的脈沖電流刺激心臟，起到激活心肌的作用，對(duì)復(fù)蘇心肺具有至關(guān)重要的意義[5]。優(yōu)化急救護(hù)理是一種新興的急救配合模式，每個(gè)護(hù)理人員分工明確，護(hù)理過程中配合流暢，能夠及時(shí)做出正確的護(hù)理、搶救判斷[6]。通過優(yōu)化急救護(hù)理的方式可有效加快院前的急救速度，為后續(xù)患者的治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，而在搶救過程中利用心電除顫儀進(jìn)行多次除顫，可消除患者的心室顫動(dòng)，使心肌復(fù)蘇成功，促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)。本研究中，觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，對(duì)急性心肌梗死心搏驟?；颊邔?shí)施優(yōu)化急救護(hù)理，可在一定程度上加快搶救的速度，采用心電除顫儀幫助患者進(jìn)行除顫，可有效終止心室顫動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。在急性心肌梗死心搏驟?；颊呓邮苷?guī)治療前，利用心電除顫儀幫助患者進(jìn)行除顫，能夠降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理，能夠及時(shí)進(jìn)行正確的判斷、護(hù)理及搶救，有利于進(jìn)一步縮短搶救時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，對(duì)急性心肌梗死心搏驟停患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理，可有效提高搶救的時(shí)效性，同時(shí)心電除顫儀幫助患者復(fù)蘇心肺，促進(jìn)患者早日康復(fù)，進(jìn)一步縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明優(yōu)化急救護(hù)理聯(lián)合心電除顫儀聯(lián)合干預(yù)的方式，可有效改善急性心肌梗死心搏驟?；颊叩念A(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死心搏驟停患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理聯(lián)合心電除顫儀聯(lián)合干預(yù)的方式，能夠加快搶救的速度，保障患者的生命質(zhì)量，同時(shí)還能在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。