精細(xì)化護理干預(yù)在老年腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

魏琴

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 (江西南昌 330006)

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。但因其中的老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，加之腹腔鏡手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，因此，老年患者在圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮情緒，加強身體應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療。因此，對老年患者圍手術(shù)期實施有效護理干預(yù)尤為必要[2]。手術(shù)室精細(xì)化護理可增加手術(shù)室中的精細(xì)化操作，并加強和患者的交流與溝通，有助于減輕其應(yīng)激反應(yīng)[3]?；诖耍狙芯刻接懢?xì)化護理干預(yù)在老年腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年2月于江西省婦幼保健院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的89例老年患者作為研究對象，將2018年8月至2019年5月的44例設(shè)為觀察組，將2019年6月至2020年2月的45例設(shè)為對照組。觀察組年齡61～79歲，平均(69.21±2.14)歲；病程1～7年，平均(3.14±1.30)年；子宮肌瘤13例，異位妊娠9例，卵巢囊腫14例，宮頸癌變8例。對照組年齡61～78歲，平均(69.24±2.15)歲；病程1～8年，平均(3.17±1.34)年；子宮肌瘤12例，異位妊娠11例，卵巢囊腫17例，宮頸癌變5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行全子宮切除術(shù)者；(2)無其他器官感染；(3)患者及家屬知悉本研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)有認(rèn)知功能障礙及其他精神疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)手術(shù)室護理，即手術(shù)前積極宣導(dǎo)，確定手術(shù)流程，指導(dǎo)患者積極配合，加強和患者溝通，緩解其手術(shù)焦慮情緒，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征及病情變化，術(shù)后指導(dǎo)患者合理用藥，規(guī)范其飲食等。

觀察組采取手術(shù)室精細(xì)化護理，具體如下。(1)術(shù)前：在手術(shù)前20 min，護理人員進(jìn)入手術(shù)室，對手術(shù)室進(jìn)行檢查，將室溫調(diào)控在24 ℃，濕度調(diào)節(jié)為50%；檢查手術(shù)所用器材，確保其正常工作，按順序擺放手術(shù)用具，以提高手術(shù)效率，檢查術(shù)中需使用的藥液數(shù)量，并使其處于適宜溫度；對患者進(jìn)行語言開導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，通過調(diào)節(jié)呼吸放松身體，并耐心講解手術(shù)全過程和細(xì)節(jié)，增強患者治療信心。(2)術(shù)中：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除對手術(shù)室的恐懼和陌生感，使用輕柔地語氣指導(dǎo)患者保持合適的體位，利于麻醉和手術(shù)的操作，在暴露部位加蓋薄毯。(3)術(shù)后：擦拭干凈皮膚上的血跡，并注意保護患者隱私，在運送過程中，注意保暖；使用心電監(jiān)護儀(長春華訊信息科技有限公司，吉械注準(zhǔn)20172210308，HX-EG00型)實時監(jiān)測患者的生命體征；患者醒后，告知手術(shù)順利，并給予鼓勵和肯定，對患者進(jìn)行積極的訪視，解答疑慮，定期消毒創(chuàng)傷面，保持傷口和周圍皮膚清爽、舒適。

1.3 臨床評價

(1)應(yīng)激反應(yīng)：分別于干預(yù)前及干預(yù)24 h后測量患者的心率、收縮壓和舒張壓。(2)不良情緒：分別于干預(yù)前及干預(yù)24 h后參照焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估焦慮和抑郁情緒，SAS和SDS均20項，每個選項為1～4分；SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)前，兩組心率、收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)24 h后，觀察組心率、收縮壓及舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 不良情緒

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)24 h后，觀察組SAS和SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良情緒比較(分，

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)屬于侵襲性手術(shù)方式，易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，老年患者因身體調(diào)節(jié)能力較差，恢復(fù)時間較長，應(yīng)激反應(yīng)更加明顯[5]。有研究表明，手術(shù)應(yīng)激可對患者的心臟和血壓產(chǎn)生顯著影響，且易增加心血管不良事件風(fēng)險[6]。因此，需采取積極有效的護理措施，以有效減輕老年腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)24 h后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明手術(shù)室精細(xì)化護理有利于減輕老年患者的應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解其焦慮和抑郁情緒。分析其原因為，手術(shù)室精細(xì)化護理以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理的模式，提高患者的護理質(zhì)量為目的，滿足當(dāng)前腹腔鏡下全子宮切除術(shù)老年患者的護理需求[7]；術(shù)前進(jìn)行有效的手術(shù)室干預(yù)措施，可為手術(shù)順利進(jìn)行提供幫助，通過調(diào)節(jié)溫度和濕度，可提高患者的舒適度，通過向患者講解手術(shù)全過程，積極的與患者交流有助于緩解患者的焦慮和不安情緒；術(shù)中，提前使患者了解手術(shù)室環(huán)境，并為手術(shù)治療做好心理準(zhǔn)備，有助于減少患者心理及生理刺激，利于減輕應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后，通過鼓勵和肯定以及積極的交流，幫助患者建立正確的康復(fù)信念，有利于不良情緒的排解，此外，使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度等發(fā)生異常，及時告知醫(yī)師，并積極采取應(yīng)對措施，有利于術(shù)后早期恢復(fù)。

綜上所述，精細(xì)化護理干預(yù)可減輕老年腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并且有效緩解其焦慮及抑郁情緒。