吞咽治療儀聯(lián)合安全吞咽管理對阿爾茨海默病進(jìn)食困難患者吞咽功能及生命質(zhì)量的影響

夏袁梅

南京市祖堂山精神病院老年四區(qū) (江蘇南京 211100)

阿爾茲海默病患者自理能力低下，伴有認(rèn)知功能障礙，外加消化功能減退，易導(dǎo)致進(jìn)食困難，造成吞咽功能障礙，誘發(fā)營養(yǎng)不良、誤吸等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。因此，加強(qiáng)對阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者的吞咽管理，對改善吞咽功能，預(yù)防誤吸等情況尤為重要。吞咽管理是根據(jù)患者吞咽功能等級實(shí)施個(gè)性化飲食計(jì)劃與康復(fù)對策，從而降低進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)。吞咽治療儀應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺流對咽部肌肉、組織進(jìn)行刺激，誘發(fā)咽部肌肉做自主運(yùn)動，幫助中樞神經(jīng)功能重建，以恢復(fù)患者吞咽功能[2]。本研究將吞咽治療儀聯(lián)合安全吞咽管理應(yīng)用于阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者，旨在觀察對其吞咽功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月我院收治的72例阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡58～81歲，平均(69.46±3.37)歲；阿爾茲海默病病程2～9年，平均(6.06±1.13)年；進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)，Ⅰ級8例，Ⅱ級20例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例；病情程度，輕度障礙19例，中度障礙17例。對照組男21例，女15例；年齡56～80歲，平均(68.94±3.22)歲；阿爾茲海默病病程3～11年，平均(6.25±1.09)年；進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)，Ⅰ級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例；病情程度，輕度障礙20例，中度障礙16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《阿爾茨海默病診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度進(jìn)食困難癥狀；認(rèn)知功能損害輕度，具有一定理解與溝通能力；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作期、意識不清患者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；留置胃管、造瘺管患者等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后向其及家屬解釋進(jìn)食困難發(fā)生原因與隱患事件，并宣教嗆咳等急救措施，待患者病情穩(wěn)定時(shí)指導(dǎo)其行吞咽功能訓(xùn)練，并根據(jù)病情實(shí)施飲食干預(yù)，加強(qiáng)病房巡視，對病情嚴(yán)重患者縮短巡視間隔時(shí)間。

觀察組實(shí)施吞咽治療儀聯(lián)合安全吞咽管理：(1)專科護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment,SSA)分三步評估患者吞咽功能，評分范圍為18～46分，18分提示患者無吞咽障礙，19～25分為輕度(低危)，26～31分為中度(中危)，32～46分為重度(高危)；(2)?？谱o(hù)士根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)吞咽管理，針對無吞咽障礙患者，營造舒適進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前行咳嗽模仿訓(xùn)練，控制進(jìn)食量15～20 ml，間隔30 s，進(jìn)食后行口腔護(hù)理，1 h后家屬按摩腹部5 min，低危患者，進(jìn)食前鍛煉舌頭，將5 ml碎狀食物送至患者舌根處，確認(rèn)完全咽下后喂食第二口，3次后若無誤吸則增加進(jìn)食量，進(jìn)食完成后步驟同上，中危患者，練習(xí)吞咽與咀嚼動作，3次/d，進(jìn)食前主動活動頸部，囑其做空吞咽，然后喂少量溫水，若無嗆咳，喂食1/3勺流食，囑患者舌頭攪拌食物，若無異常繼續(xù)喂食1/3勺，6次后無異常再增加1口量，進(jìn)食完成后行口腔護(hù)理，高?；颊?，做舌肌、喉肌等訓(xùn)練，進(jìn)食前再次評估可否進(jìn)食，由護(hù)士被動活動其頸部，食物以糊狀、糜爛狀為主，床邊備好急救用品，進(jìn)食量2～5 ml，間隔30 s，每次吞咽完成后觀察口腔是否有食物殘?jiān)?，進(jìn)食完成后行口腔護(hù)理，靜坐15 nin后平臥，然后按摩腹部。(3)在安全吞咽管理基礎(chǔ)上，使用吞咽治療儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司；型號：YS1001型)對患者進(jìn)行3.000～8.080 Hz、波度為300 ms的治療，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者可耐受最大刺激、見吞咽動作為宜，2次/d，30 min/次，6 d/周，持續(xù)使用4周后觀察效果。

1.3 臨床評價(jià)

(1)吞咽功能：干預(yù)前、干預(yù)4周后用SSA量表評估患者的吞咽功能，評分范圍為18～46分，分值越低則代表吞咽功能越好。(2)生命質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)4周后使用生命質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)評價(jià)患者生命質(zhì)量，評分范圍為0～100分，評分高則代表生命質(zhì)量高。(3)不良事件：記錄干預(yù)期間誤吸、嗆咳發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能評分比較

干預(yù)前，兩組吞咽功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組吞咽功能評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能評分對比(分，

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組生命質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量對比(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為2.8%(嗆咳1例)，低于對照組的22.2%(嗆咳5例，誤吸3例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.433，P=0.014)。

3 討論

阿爾茲海默病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，可引起患者進(jìn)食困難，增加嗆咳、誤吸等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者營養(yǎng)狀況，降低生命質(zhì)量[4]。加強(qiáng)對此類患者進(jìn)食的管理，判斷誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及時(shí)采取應(yīng)對措施，是減少不良事件發(fā)生的關(guān)鍵所在，但傳統(tǒng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)判斷以護(hù)士經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用效果不佳。

本研究采取的安全吞咽管理使用SSA量表對患者吞咽分級評估，結(jié)合吞咽結(jié)果、意識等多種指標(biāo)全面評估患者，以明確誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而向患者提供相應(yīng)等級的進(jìn)食管理措施[5]。安全吞咽管理根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果制訂飲食方案，低?；颊邚?qiáng)調(diào)進(jìn)食前準(zhǔn)備工作，同時(shí)考慮進(jìn)食需求，由專業(yè)人員陪伴進(jìn)食以確保患者安全進(jìn)食；中?；颊咴诘臀；A(chǔ)上增加吞咽技巧練習(xí)，配合溫水潤滑口咽部，使其做好吞咽準(zhǔn)備；高?；颊咧匾曂萄使δ苡?xùn)練，進(jìn)食前接受再次評估并側(cè)重選擇柔軟易消化食物，嚴(yán)格控制一口量，有效控制誘發(fā)因素，從而降低誤吸與嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能評分低于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明吞咽治療儀聯(lián)合安全吞咽管理用于阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者，可降低誤吸、嗆咳發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者吞咽功能與生命質(zhì)量。吞咽治療儀屬于物理療法，利用神經(jīng)肌肉電刺激輸出電流以刺激咽部肌肉群，使其產(chǎn)生肌纖維收縮，幫助大腦皮質(zhì)層重建吞咽反射控制能力，改善吞咽肌肉運(yùn)動功能與協(xié)調(diào)性，預(yù)防咽部肌肉萎縮[6]。電流刺激通過對舌下、喉返神經(jīng)等進(jìn)行刺激，減輕神經(jīng)元麻痹癥狀，刺激部分受損神經(jīng)恢復(fù)，促使患者重建吞咽反射，恢復(fù)吞咽功能，改善進(jìn)食困難癥狀，預(yù)防誤吸等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者健康狀態(tài)，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，安全吞咽管理可有效篩選出高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者，便于醫(yī)務(wù)人員實(shí)施相應(yīng)進(jìn)食管理措施，利于降低誤吸等不良事件發(fā)生率，聯(lián)合吞咽治療儀，可進(jìn)一步幫助患者恢復(fù)吞咽功能，改善生命質(zhì)量。